RFE SFAR 2014 - réhabilitation rapide après chirurgie

Dr BRUN Clément & Dr NGUYEN DUONG Lam
Département d’anesthésie-réanimation
Institut Paoli Calmettes, Marseille
Douleur et réhabilitation améliorée après
chirurgie: quelles stratégies?

Conflit d‘intérêt
Nom de l‘orateur:
..........................Docteur Clément Brun.......................................................
J‘ai les conflits d‘intérêt suivants :
Consultant: non
Employé par la société…: non
Actionnaire d‘une société industrielle médicale: non
Directeur d‘une société industrielle médicale: non
Autre
Je n‘ai aucun conflît d‘intérêt

Préambule…
L’acte chirurgical est source d’un stress, responsable
d’une réponse métabolique et inflammatoire « post
agressive » pendant les quelques jours post
opératoires
Cette réponse représente un terrain favorable aux
complications

Chirurgie
Réponse post agressive
Attrition tissulaire
Transfusion
Nociception
Pneumopéritoine
Remplissage
Morphine
Ventilation
Jeûne
Hypothermie
Anesthésie
Réaction métabolique et
inflammatoire
Cathécolamines
Prostaglandines
Cytokines
VO2
Réponse immune
Angiogénèse
Résistance à l’Insuline
Catabolisme
Complications directes
Fistule
Plaie
Choc hémorragique
Complications directes
Airway
Réveil, sédation
Curarisation résiduelle
Patient
+/-
Comorbidités
Complications
indirectes
Cicatrisation
Infection
Cardio-respiratoire,
Métaboliques,
thromboemboliques…

Réhabilitation améliorée après chirurgie:
qu’est ce que c’est ???
RAAC (Fast-track, Enhanced recovery after surgery) : Dr. Kehlet
et al. dans les années 90 dans le cadre de la chirurgie
colorectale
ensemble de mesures techniques médicales et chirurgicales
périopératoires, définit par type d’intervention
développement de l'esprit d'équipe parmi les soignants
(chacun dans son domaine, chirurgiens, anesthésistes,
personnels paramédicaux, nutritionnistes, kinésithérapeutes)
rédaction de protocoles, de chemins cliniques basés sur l’EBM
participation du patient qui devient un acteur privilégié de ses
soins