DIU GENOU Bicroisé – RONGIERAS
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Les lésions bicroisées récentes Classification et traitement F. RONGIERAS Hôpital d'Instruction des Armées Desgenettes – Lyon DIU Chirurgie du Genou 28/02/2015 Définitions • Lésion bicroisée Lésion LCA – LCP Luxations <> Pentades DIU chirurgie du genou 2 Définitions • Luxation = perte contact tibia-fémur lésions formations périphériques obligatoires • Pentade = contact tibia-fémur conservé lésions formations périphériques incomplètes DIU chirurgie du genou 3 Définitions • Luxation ouverte ou exposée • Luxation irréductible (Incarcération ménisque, peau capsule) DIU chirurgie du genou 4 Epidémiologie • Rare +++ Méconnues ? Inaperçues ? • HOOVER 0,7 / 100.000 • KENNEDY 0.3 / 100.000 • Fréquence variant de 1 / 50.000 à 1 / 150.000 • Sex Ratio 1:3 à 1:7 • Population jeune 3°décade DIU chirurgie du genou 5 Etiologie • Accident à basse vélocité > pentade >> luxation • Accident haute énergie > luxation DIU chirurgie du genou 6 Lésions bicroisées simples Pentade DIU chirurgie du genou 7 Lésion bicroisée interne Traumatisme appuyé face externe genou ou valgus forcé DIU chirurgie du genou 8 Lésion bicroisée externe Traumatisme appuyé face interne genou ou varus forcé DIU chirurgie du genou 9 Lésion bicroisée postérieure Traumatisme appuyé hyperextension Coques > 30° DIU chirurgie du genou Artère poplité > 50° 10 Luxations ♦Bicroisée pure ♦Antérieure ♦Postérieure luxation antérieure luxation postérieure ♦Bicroisée combinée ♦Interne ♦Externe ♦Complexe DIU chirurgie du genou luxation externe luxation interne luxation rotatoire ou indéterminée 11 Lésion bicroisée pure antérieure • Hyperextension, translation antérieure tibia DIU chirurgie du genou 12 Lésion bicroisée pure postérieure • Choc tibia genou à 90°<> lésion cutanée, app. extenseur DIU chirurgie du genou 13 Lésion bicroisée combinée • Lésion bicroisée interne lésion bicroisée combinée interne (luxation externe) • Lésion bicroisée externe lésion bicroisée combinée externe (luxation interne) DIU chirurgie du genou 14 Lésion bicroisée combinée interne Bâillement interne + translation externe DIU chirurgie du genou 15 Lésion bicroisée combinée externe Bâillement externe + translation interne DIU chirurgie du genou 16 Lésion bicroisée combinée complexe Bâillement + bâillement = rotation autour d'un point P DIU chirurgie du genou 17 Diagnostic • Luxation non réduite clinique évident • Réduction urgente et attelle postérieure 20°flexion • Luxation réduite ? pentade ? • Laxité frontale, laxité sagittale • Genou « polichinelle » • Recherche complications – Cutanées, vasculaires, neurologiques DIU chirurgie du genou 18 Radiographies • Si luxé classement topographique • Recherche fractures, arrachements associés • Si réduction sous AG clichés dynamiques • Valgus - varus • Translation médio latérale • Tiroir antérieur, postérieur DIU chirurgie du genou 19 Radiographies • Bicroisée externe Pas de translation donc pas de décollement capsulo-périosté interne DIU chirurgie du genou 20 Bilan vasculaire • Lésion intimale +++ Artériographie DIU chirurgie du genou Angio IRM 21 IRM • Bilan ligamentaire coupes 3 plans • Bicroisée externe DIU chirurgie du genou 22 Lésions bicroisés ? Radiographies Genou luxé Genou réduit Réduction Irréductibilité Evaluation vasculaire Instabilité et/ou ouverture cutanée Ischémie Réduction à ciel ouvert Exofixation Absence d’ischémie Angioscanner Bloc : réparation vasculaire Immobilisation, Surveillance Organigramme de prise en charge des lésions associées Lésion bicroisée Atteinte vasculaire Ouverture cutanée (Lésion exposée) Chirurgie en urgence Chirurgie en urgence Luxation irréductible Rupture appareil extenseur Fracture ostéochondrale IRM urgence Réparation vasculaire Fixateur externe Fermeture cutanée Lavage articulaire Immobilisation Chirurgie ligamentaire différée DIU chirurgie du genou Chirurgie précoce 24 Bibliographie Mécanismes et classifications des luxations et des lésions ligamentaires bicroisées du genou BOISGARD S., VERSIER G., DESCAMPS S., LUSTIG S. et Al RCOT 2009, 95, 758-763. Diagnostic et classification des lésions bicroisées du genou F. RONGIERAS, G. VERSIER In Les Lésions ligamentaires du genou (cahiers d’enseignement de la SOFCOT) N°86 - 2004 Luxations du genou et pentades: principes thérapeutiques T. AIT SI SELMI, P. NEYRET In Les Lésions ligamentaires du genou (cahiers d’enseignement de la SOFCOT) N°86 - 2004 °86 – 2004
