Vue post
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UE 5 –Anatomie – Chapitre 5 08/10/12 L’Anatomie du Cervelet I. Introduction C'est le petit cerveau, qui est situé dans la fosse cérébrale post, zone sanctuaire, post de la boite crânienne, fermé par la teinte, communique par le trou occipital. o Application : tumeur de l’enfant (cérébrale) Il est vascularisé par les artères cérébelleuses, collatérales du système artériel vertébro-basilaire. A. Vue post Il a une forme de papillon et il est parcouru par des sillons qui vont limiter, par les sillons principaux des lames et les sillons 2Nd des lamelles cérébelleuses. (les neurones ont migrés à la superficie pour faire une connectique complexe) Le cervelet est divise en plusieurs parties : 2 hémisphères et un vermis qui est médian. PTH : Syndrome de vermis (para-vermien) ou syndrome hémisphérique Le cervelet est accroché derrière le tronc cérébral, il forme une partie du toit du 4V. Le cervelet provient embryologiquement du tectum du métencéphale (pont) et évolue par 3 poussées: archéo puis paléo puis néocervelet. Chez l'homme, l'archéocervelet est réduit à la partie antéro-inférieure du cervelet (lobe flocculo-nodulaire). Le paléocervelet occupe la partie antéro et inféro antérieure du cervelet. Le néocervelet, partie la plus importante, est postérieure. Chaque composant comporte dans le sens transversal une portion de vermis et de chaque coté une portion d'hémisphère. 1/7 1 UE 5 –Anatomie – Chapitre 5 08/10/12 a) Topographie du cervelet ARCHÉOCEREBELUM (vestibulo-cérébellum) le cerveau de l’équilibre et c’est le seul cerveau qui existe chez le poisson( son appareil → ligne latérale chez le poisson , qui va s’équilibrer grâce à ce mécanisme) o Il provient d’une poussée du tectum o Le lobe floculo-nodulaire, dans la partie inf du cervelet. o Pathologies : trouble de l’équilibre LE PALÉOCEREBELUM : dirigé vers la moelle épinière (spino-cérébélum). Il contrôle le tonus (Pour résister à la pesanteur), et occupe une portion réduite à la partie antéro-sup et postéro-inf. NEOCÉRÉBÉLUM : occupe tout le reste du cortex cérébellum. → cerveau de la coordination du geste. o uniquement chez les primates et chez l’homme, en dehors d’une nécessité d’équilibre et tonus, il est apparu le geste volontaire coordonné dans l’espace. Pédoncules cérébelleux → ils contribuent à limiter le losange du 4V. o Sup : connexion avec le mésencéphale o Moyen : pédoncule du néocervelet, de loin le plus grand. o Inf : connexion avec le bulbe et la moelle spinale Noyaux gris centraux (retrouvé au milieu du cervelet) il a la même structure que le cerveau, avec un cortex et des noyaux, formés par la plicature du cortex avec des sillons principaux et secondaires Ces plicatures augmentent la surface du cortex II. Structure et connexion du cervelet A. Coupe Axiale On retrouve des sillons qui séparent les lames des lamelles. Les sillons 2nd permettent l’existence des lames et lamelles. Chaque cervelet fonctionnel à son noyau de référence : Région vermienne o Noyau fastigial (du fait) : noyau de l’archéo-cérébellum, il est vermien Application : une destruction du vermis on aura une atteinte de ce noyau, avec un patient qui aura des troubles de l’équilibre. Région para-vermienne ( noyau relais du paléocervelet) o Noyau globuleux : arrondi o Noyau emboliforme : forme d’un embole dans une art/veine Région hémisphérique (→ noyau du néocervelet) o Noyau dentelé du cervelet (forme plicature en bourse) 1. Les connections neuronales 2/7 2 UE 5 –Anatomie – Chapitre 5 08/10/12 Chaque entité du cervelet a la même connexion Le 1er neurone va passer per les pédoncules cérébelleux, par le tronc, et va faire relais dans le cortex cérébelleux ; o Apporte les infos au cortex cérébelleux Le 2e neurone (cortico-nucléaire). le cortex va contrôler le f(x) des noyaux du cervelet Le 3e neurone ; des noyaux vers le tronc cérébral. o Assure le transfert de l’information en dehors du cervelet 2. Vascularisation Vascularisation par l’art basilaire, des art cérébelleuses ( qui sont longue) elle ne sont pas de type terminal mais anastomotique o Les infarctus cérébelleux sont relativement rares, car le cortex est protégé par ce système anastomotique. 3. La cytoarchitectonie du cortex cérébelleux. C’est un cortex à 3 couches de cellules. (contre 6 pour le cortex cérébral) Couches moyenne : couche effectrice → équivalent des cellules pyramidales dans le cerveau o Cellules de Purkinje (gros neurones sous forme de poire) avec une très grande arborisation dans la couche superficielle Il va être connecté avec les noyaux gris du cervelet Couche superficielle : couche de petits neurones anastomosés entre eux (couches moléculaires) d’interconnexion Couche profonde : cellules arrondies qui sont récepteurs → couche des grains. 2 types de fibres vont arriver sur ces neurones : o fibres moussues : qui apporte des informations au cervelet et qui s’épanouissent dans la couche des grains en formant les glomérules. Nombreux contacts synaptiques o fibres grimpantes : monte jusque dans la couche moléculaire. La totalité de ces fibres vient de l’olive bulbaire, du noyau olivaire dans le bulbe sur lequel se projette le système extra-spinal, (le faisceau oligospinal) 3/7 3 UE 5 –Anatomie – Chapitre 5 III. 08/10/12 Les 3 types de cervelet A. Archéocerebélum Les afférences vestibulaires font synapse dans le noyau vestibulaire, certaines fibres allant directement au cervelet. De ce noyau part la voie vestibulaire consciente pour le cortex cérébral. Le deuxième neurone va du noyau vestibulaire au cortex de l'archéocervelet (lobe flocculo-nodulaire) par le pédoncule cérébelleux inférieur. La projection suivante se fait sur le noyau du faîte et le neurone suivant revient toujours par le pédoncule cérébelleux inférieur sur le noyau vestibulaire d'où part le faisceau vestibulo-spinal. C'est le cervelet de l'équilibre (fonction partagée avec les voies vestibulaires et la sensibilité profonde). L'ataxie cérébelleuse va se traduire par un élargissement du polygone de sustentation à la marche qui est perturbée et une instabilité à la station debout (danse des tendons) non aggravée par l'occlusion des yeux (signe de Romberg négatif). Son atteinte se voit dans les atteintes vermiennes (tumeur de la ligne médiane de l'enfant: médulloblastome du cervelet par ex.) Il va se connecter avec l'appareil vestibulaire. Le noyau vestibulaire (VIII). les afflux vont passer par la VIII paire pour se terminer dans le n vestibulaire qui est sous le plancher du 4V Il y a une projection des afflux vestibulaire sur le cortex cérébral (projection corticale → partie consciente vestibulaire) sinon l’info se projette sur le cortex du nœud floculo-lobulaire, et il va faire relais dans le noyau du fait du cervelet. Le 1er neurone va se projeter sur l’archéo, le 2e entre le cortex et le noyau cérébelleux, et le 3e neurone, entre le noyau cérébelleux sur le noyau vestibulaire. Par la suite on a un noyau qui va descendre par la moelle épinière par le faisceau vestibulo-spinal, pour nous permettre de maintenir l’équilibre. L’occulo-céphalo-gérie (chaque fois qu’on tourne la tête, on modifie l’équilibre, et il y a des reflexes de postures qui permettent de rester debout). Application : l’atteinte de l’achéo-cérébellum, va donner des troubles d’équilibre ; avec une démarche ébrieuse, avec une danse de tendons (manœuvre de Romberg → lorsqu’on ferme les yeux) ce qui démontre que c’est pas une atteinte profonde, lorsque le signe est négatif. 4/7 4 UE 5 –Anatomie – Chapitre 5 08/10/12 B. Paléo-cerebellum 1. Vue post du tronc cérébral Les afférences sont les voies spinocérébelleuses dorsale (direct) et ventrale (croisée), voies de la sensibilité proprioceptive inconsciente. Le relais du protoneurone se fait dans les noyaux du col de la corne postérieure. Le deutoneurone de la voie dorsale remonte dans le cordon latéral homolatéral puis monte et gagne le cervelet par le pédoncule cérébelleux inférieur et se termine sur le cortex cérébelleux paravermien. Le deutoneurone de la voie ventrale croise à l'étage médullaire et gagne le cordon latéral contro-latéral Les neurones vont croiser dans tout les sens, Tous les croisements dans cette connexion vont s’annuler, et la sémiologie cérébelleuse est homolatérale à la lésion (car les décussation s’annule) La voie spino-cérébelleuse directe vient des capteurs musculaires et osseux, fait relais dans la corne post, et remonte dans le faisceau spino-cérébelleux direct, pour se connecter dans le paléo-cérébellum du même coté. La voie spino-cérébelleuse croisée : elle va faire relais en passant par la corne post, et elle va monter dans le f spino-cérébelleux croisé controlatéral (croise au niveau de la moelle) et monte dans le tronc cérébral, et au niveau du pédoncule cérébelleux sup croise et ca va se terminer sur le cortex sup du cervelet. Noyau rouge : le 3e neurone va partir des noyau centraux cérébellum, par le pédoncule sup, et va se terminer dans le noyau rouge. o C’est une boucle spino-cérébro-rubrique → c’est le grand noyau du tonus, qui va ensuite se projeter sur la moelle : le faisceau rubro-spinal, qui va partir du noyau rouge, il va croiser, et il descend dans la moelle épinière, jusqu’a dans le cordon antérolatéral → les croisements s’annulent pathologies : o atteinte para-vermienne (un cervelet avec une tumeur du coté droit, aura une hypotonie de l’hémicorps droit) 5/7 5 UE 5 –Anatomie – Chapitre 5 08/10/12 C. Néocérébellum Ces faisceaux occupent la partie externe du pied des pédoncules cérébraux en dehors de la voie pyramidale. La synapse va se faire dans le pied du pont (noyaux du pont) et le deuxième neurone croise la ligne médiane. C'est cette entrecroisement qui dissocie le faisceau pyramidal au niveau du pont et qui, de par son volume, donne la saillie antérieure du pont. Le deuxième neurone se projette sur le cortex néocérébelleux controlatéral. Le neurone suivant va au noyau dentelé du cervelet et fait synapse avec un neurone qui passe par le pédoncule cérébelleux supérieur, donc croise et gagne le noyai ventro-latéral du thalamus. Des fibres peuvent faire relais dans la partie parvo- cellulaire (petits neurones) du noyau rouge (néorubrum) et participer à la formation du faisceau rubro-spinal. C’est une boucle du cortex cérébral - > cervelet → cortex cérébral (c’est la boite noire de l’avion et le pilote automatique) Projet moteur transmis au cervelet : modification et déchargement de la fonction de coordination puis va au cerveau 1. Vue post du cervelet Le cervelet va faire relais dans le thalamus, dans le noyau ventro-latéral-intermédiaire o Le ventro-lat-ant est connecté au striatum o Le VPL → sensitif La voie part du cortex frontal/occipital/temporal/ pariétal (cortex occipito-fronto-pariéto-pontin) qui va descend dans le pieds des pédoncules cérébraux. Arrivées dans le pont ces voies vont faire relais, seul endroit où le faisceau pyramidal est dissocié, les fibres traversent la ligne médiane, fait relais au noyau dentelé Puis vont repartir par le pédoncule cérébelleux sup, l’essentiel des fibres va arriver dans le VLI (grand carrefour de la motricité extra-pyra) et ensuite projection sur le cortex pré-moteur et cortex frontal où s’élabore le geste → boucle cortico-cérébro-corticale → la sémiologie reste homolatérale à la lésion C’est le cervelet de la coordination Pathologies : incoordination homolatérale à la lésion 6/7 6 UE 5 –Anatomie – Chapitre 5 08/10/12 o o Tremblement cérébelleux, modification du geste (écriture illisible) Manœuvre des doigts-nez, talon-genou, on demande de patient de toucher son nez, avec yeux fermés Décomposition du geste, hyper métrique (il dépasse le geste) et dysmétrique: dépasse le geste en ratant le bout du nez o adiadococinésie: on demande au patient de faire les marionnettes des deux cotés le patient aura un geste lent, décomposé d'un coté o ataxie cérébelleuse : difficulté à atteindre : trouble de l’équilibre, du tonus et de la coordination Le cervelet n’est pas le seul élément : système vestibulaire pour l’équilibre, mauvaise perception profonde aussi 7/7 7
