Cancer colorectale

07.10.11
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Cancer colo-rectale
1. Epidémiologie
Le cancer colo-rectal en France
- 4ème cause de cancer, tous sexes confondus
- 40 000 nvx cas/an soit 15% des cancers en Fr
- Cancers coliques : 85% de ces cas
- Sexe ratio homme/femme : 1.7
Probabilité de dvper un cancer colo-rectal au long d’une vie
- 4.5% pour les hommes
- 3.2% pour les femmes
Le cancer colo-rectal touche plus la partie gauche de l’intestin (3/4). Doubles localisations : 5%.
Taux de survie à 5ans des cancers coliques tous stades confondus vers 1980 :
- Cancer du côlon : 42%
- Femmes : 46%
- Hommes : 38%
59% en 2004 : progrès => diag, chir, anesthésie, Chimiothérapie adjuvante
Taux de survie à 5ans des cancers rectaux tous stades confondus en France :
- Période avant 1990 : 35%
- Période après 1990 : 57%
 Moins de cancers avancés (44=> 27%)
 Plus de radiothérapie (24=>43%=
 PROGRES +++
2. Facteurs de risque
- Lésions tumorales pré-cancéreuses
60 à 80% des cancers du côlon se développent à partir d’une lésion pré-cancéreuse : polype
de type adénome.
- Maladie inflammatoires du tube digestif
Recto-colite hémorragique et maladie de Crohn : risque lié à l’étendue de la maladie, à son
ancienneté et à l’âge au diagnostic
- ATC personnels ou familiaux
 Apparentés 1er degré
 ATC perso de cancer colo-rectal
 Polypose familiale (génétique)
 Syndrome HNPCC (génétique)

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Facteurs de risque génétiques
Formes familiales
- Polypose adénomateuse familiale : centaines d’adénomes
 Dès l’adolescence, cancer des 25 ans, sûr vers 40ans
 <1% des cancers colo-rectaux
 Mutation du gène APC : bras long du chromosome 5
 Consultation d’oncogénétique, surveillance du duodénum.
- Cancer familial sans polypose (syndrome de Lynch ou HNPCC)
 1 à 5% des cancers colorectaux
 Age de survenue du cancer plus tardif que PAF : >40ans
Cancer : colique ou autre (corps utérin +++, ovaires, voies urinaires, …)
Régime et prévention du cancer colorectal
- Régime
 Effet protecteur des fruits et légumes
 Effet néfaste
o D’un apport excessif de calories
o D’un excès de viandes rouges
o Absence d’activité physique
- Mesures alimentaires d’intervention
 Régimes avec vit. Antioxydantes
 Supplémentation en Ca : se confirmerait
 Supplémentation en fibres
Autres facteurs
- Obésité
- Ttt substitutif de la ménopause
- Tabac
- AINS

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3. Diagnostic
Les signes de la maladie
- Colon droit
 Tbles du transit (diarrhée)
 Anémie par saignement
 Douleurs
- Colon gauche
 Tbles du transit
 Constipation
 Alternance D-C
 Douleurs
 Rectorragies
- Rectum
 Rectorragies
 Rectorragies et glaires, faux besoins, épreintes
 Tbles du transit : constipation, alternance
Les complications de la maladie
- Colon droit : abcès
- Colon gauche
 Occlusion +++
 Perforation : tumorale diastatique
 Abcès
 Hémorragie abondante
- Rectum
 Occlusion
 Perforation
 Fistulisation : vagin, vessie, envahissement pelvien
- Métastases
 Foie +++
 Poumons +
 Ganglions +
 Péritoine +
- Altération de l’état G
Diagnostic précoce
- Dépistage des formes familiales
- Suivi des colites ulcéreuses
- Campagnes de dépistage/Hémoccult
- Coloscopie de « dépistage »
- TR systématique
Diagnostic positif
- Coloscopie +++ : examen de référence. Permet de poser un diag histologique par biopsies.
- Lavement baryté en double contraste : utile si difficulté endoscopique ou contre indication à
la coloscopie

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Colonoscopie
- Sous anesthésie générale (CS anesthésiste, bilan coag., médic)
- Préparation colique (régime sans résidus, wash-out par PEG)
- A jeûn
- En ambulatoire
- Risques: 1/1000
 Perforations
 saignements
Formes anatomo-pathologiques
Adénocarcinome
- Lieberkuhnien : bien, moyennement ou peu différencié
- Mucineux ou colloïde muqueux
Exceptionnelles formes non adénocarcinomateuses (endocrines, lymphomes, tumeurs stromales…).
Peu différencié ou colloïde muqueux : penser HNPCC
4. Bilan d’extension
Examens clinique
- Interrogatoire
- Palpation abdominale : masse, foie, ascite
- TR : rectum, Douglas (nodule de carcinose)
- G : poumon, ganglions…
Cancer du colon
- Examen clinique complet
- Recherche d’ATC familiaux
- Bilan biologique (NFS + Bilan hépatique), dosage de l’ACE
- Colonoscopie complète
- TDM thoracique et abdomino-pelvien
- Examens complémentaires en fonction de la clinique
Cancer du rectum
- Examen clinique complet
- Recherche d’ATC familiaux
- Bilan bio (NFS + bilan hépatique), dosage de l’ACE
- Colonoscopie complète
- TDM thoracique et abdomino-pelvienne
- Examens complémentaires en fonction de la clinique
- IDM pelvienne ou Echoendoscopie rectale

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Sites des métastases
- Foie
- Poumons
- Rétropéritoine
- Os
- Ovaire
Les méta viscérales st svt associées à une carcinose péritonéale.
5. Traitement
Principes du ttt
- Chirurgical
 Enlever toute la tumeur :
o résection complète « monobloc » de la tumeur et des organes atteints
o curage ganglionnaire
- Médical
 Diminuer le risque de récidive tumorale
o Ttt « adjuvant », chez les patients à haut risque de récidive
o Améliore le pronostic des formes métastatiques : palliatif
Cancer du colon = chirurgie : tumeur et drainage lymphatique.