Module 10 : Hygiène hospitalière, infections liées aux soins et

Module 10

Notes

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Hygiène hospitalière,

infections liées aux soins

et protection des soignants

228 Module 10

Hygiène hospitalière, infections liées aux soins et protection des soignants 229

L'essentiel à retenir

L’hygiène hospitalière de base est destinée à prévenir la transmission d’agents •

pathogènes entre patients, de patient à soignant, de soignant à patient.

Le manque d’hygiène, une architecture des locaux de soins mal adaptée et une mauvaise

•

organisation du travail sont des facteurs favorisant les infections associées aux soins.

L’hygiène des mains est le principal moyen de prévenir les infections associées aux soins.

•

Lors des soins, des gants doivent être utilisés systématiquement s’il existe un risque •

de contact avec du sang, et changés entre 2 patients et 2 activités.

Les instruments souillés doivent être jetés, désinfectés ou stérilisés.

•

L’isolement septique a pour but de prévenir la dissémination d’agents infectieux à •

partir d’un patient infecté, l’isolement protecteur d’empêcher la transmission d’agents

infectieux à un patient immunodéprimé.

La prévention des AES passe par l’interdiction du recapuchonnage des aiguilles,

•

la proximité d’un conteneur à aiguilles lors des soins et le port de gants.

En cas d’AES, tout doit être fait pour que la prise d’ARV soit possible dans les toutes

•

premières minutes.

Contexte

L’amélioration de l’accès aux soins accroît le nombre de personnes vivant avec le VIH

prises en charge par le personnel soignant.

Que cette prise en charge comporte des gestes invasifs (prélèvements, injections,

perfusions, voire interventions chirurgicales) ou non, il est impératif de protéger les

personnes vivant avec le VIH du risque d'infections associées aux soins, en respectant

un certain nombre de règles d’hygiène et d’asepsie.

La prévention concerne également le personnel soignant, pour lequel il existe un risque d’ac-

cident exposant au sang et aux liquides biologiques (AES).

Objectifs du module

À la fin du module, vous serez en mesure de :

Indiquer les principales règles d’hygiène de base.

1–

Définir les infections associées aux soins. 2–

Décrire les principales mesures de prévention des infections associées aux soins. 3–

Définir un AES. 4–

Énumérer les principaux facteurs de risque d’un AES. 5–

Mentionner les précautions standard pour la prévention des AES. 6–

Citer les principales étapes de la prise en charge d’un AES 7–

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Hygiène hospitalière, infections liées aux soins et protection des soignants 231

à défaut : mieux vaut un conteneur moins adapté (conteneur dépliable en carton, flacon –de sérum…) que pas de conteneur du tout.

Respect de la filière spécifique de ramassage, de transport et d’élimination concernant

•

les Déchets d'Activité de Soins à Risques Infectieux (DASRI).

II. Infections associées aux soins

De quoi parle-t-on ?

Une infection est associée aux soins lorsqu’elle est contractée lors des activités de soins :•

en milieu hospitalier (infection nosocomiale) ; –

ou en ambulatoire. –

Par définition, elle n'est présente ni en phase d'incubation ni au début des soins.•

Infections endogènes et exogènes

En cas d'infection endogène, le malade s’infecte avec ses propres germes, à la faveur d’un •

acte invasif et/ou en raison d’une fragilité particulière.

En cas d'infection exogène, le malade est infecté par des germes provenant de l’envi-

•

ronnement :

germes provenant d'un autre malade, transportés par le personnel soignant le plus

–souvent ;

germes extra-hospitaliers importés par les visiteurs ou le personnel soignant ;

–

germes associés à une contamination de l'environnement : eau, nourriture, matériel –

mal stérilisé...

Modes de transmission et facteurs favorisants

Les infections associées aux soins peuvent se transmettre de 2 façons :•

par les mains (voie manuportée), par contact direct ou indirect avec un support secon- –dairement contaminé : matériel, surfaces, eau, nourriture ;

par l'intermédiaire de particules en suspension dans l'air ou de gouttelettes véhicu-

–lées par l'air (voie aéroportée) : salive, sécrétions des voies aériennes supérieures,

éternuements, toux.

Plus de 90 % des infections associées aux soins sont transmises par les mains.

•

Les facteurs favorisants sont nombreux :•

architecture mal adaptée avec notamment promiscuité des patients et mauvaise orga- –nisation du travail ;

entretien et désinfection des locaux non respectés, non-respect des règles d’asepsie,

–non-respect des procédures de soins ;

manque d’hygiène corporelle des patients et du personnel (notamment hygiène des

–mains insuffisante) ;

déficit immunitaire des patients ;

–

gestes invasifs non indispensables (par ex. : risque d’infection urinaire x 7 si sondage vésical). –

I. Hygiène hospitalière de base

L'hygiène hospitalière de base comprend l'ensemble des mesures non spécifiques destinées

à prévenir la transmission d'agents pathogènes entre patients, de patient à soignant et de

soignant à patient.

Mesures concernant le personnel

Douche quotidienne indispensable avant la prise de fonction afin de réduire la flore •

microbienne.

Tenue professionnelle changée tous les jours et chaque fois que nécessaire (en cas

•

de souillure).

Cheveux propres et attachés.

•

Port de bijoux non autorisé (ni bague, ni montre, ni bracelet, ni boucles d’oreilles pen-•

dantes, ni collier long).

Ongles propres, courts et sans vernis.

•

Lavage des mains systématique avant de revêtir et après avoir enlevé la tenue professionnelle.•

Mise à jour et suivi des vaccinations couvrant les infections potentiellement transmissi-•

bles en milieu de soins (en particulier hépatite B).

Mesures concernant les locaux

Nettoyage et désinfection soigneux et quotidiens des locaux, en commençant par les •

chambres les moins contaminées.

Dans chaque chambre, nettoyage des objets les moins sales avant les plus sales.

•

Application de protocoles spécifiques pour la désinfection de certains locaux à risque •

particulier (bloc opératoire, réanimation…).

Mesures concernant le linge

Tri du linge avec utilisation de sacs en plastique de couleurs différentes pour séparer le •

linge propre du linge sale ou contaminé.

Nettoyage et désinfection réguliers des chariots de transport du linge.

•

Protection des employés en contact avec le linge sale (vaccination, tenue de protection…).•

Mesures concernant le tri des déchets

Le tri des déchets est un véritable acte de soins, qui commence dès la production des •

déchets et vise à faciliter leur élimination.

Séparation des circuits propres et sales, sans possibilité de croisement ni de retour en arrière.

•

Conditionnement des objets piquants et tranchants dans des conteneurs spéciaux :•

le conteneur idéal : stable, imperforable, étanche, avec fermeture inviolable, permettant –de visualiser le niveau de remplissage et de démonter les aiguilles d’une seule main ;

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Hygiène hospitalière, infections liées aux soins et protection des soignants 233

COMMENT PRÉPARER UNE SOLUTION HYDRO-ALCOOLIQUE POUR L'HYGIÈNE DES MAINS

En savoir +

1-Verser la quantité d’alcool

nécessaire à la préparation

du produit dans la bouteille,

le réservoir ou le récipient

servant au mélange, en uti-

lisant un bécher ou berlin

gradué.

4-Ajouter l’eau distillée ou

l’eau bouillie refroidie jusqu’au

repère gradué indiquant

10 litres.

5-Afin d’éviter toute évapo-

ration, fermer rapidement le

récipient à l’aide du bouchon

à vis ou du couvercle prévu

à cet effet.

2-Ajouter le peroxyde d’hy-

drogène (H2O2) en utilisant un

cylindre gradué.

6-Mélanger la préparation en

agitant délicatement le réci-

pient ou à l’aide d’une spatule.

3-Ajouter le glycérol en uti-

lisant un cylindre gradué.

Le glycérol étant une subs-

tance visqueuse adhérant aux

parois, rincer le cylindre avec

un peu d’eau distillée ou d’eau

bouillie refroidie, et verser

le contenu dans la bouteille,

le réservoir ou le récipient

servant au mélange.

7-Répartir immédiatement la

préparation dans les flacons de

distribution (100 ml ou 500 ml).

Placer les flacons remplis en

quarantaine pendant 72 heu-

res, délai permettant la des-

truction des spores bactérien-

nes potentiellement présentes

dans l’alcool ou dans les flacons

(neufs ou réutilisés).

Production de 10 litres de produit

Les produits peuvent être préparés en volumes de 10 litres, conditionnés en flacons en

verre ou en plastique munis de bouchons à vis.

QUANTITÉS RECOMMANDÉES POUR CHAQUE COMPOSANT

SOLUTION 1 SOLUTION 2

• Éthanol 96 % : 8333 ml

• Peroxyde d’hydrogène 3 % : 417 ml

• Glycérol 98 % : 145 ml

• Isopropanol 99,8 % : 7515 ml

• Peroxyde d’hydrogène 3 % : 417 ml

• Glycérol 98 % : 145 ml

Mesures de prévention - précautions standard (tableau I)

L’hygiène des mains est primordiale et constitue la mesure préventive la plus efficace :•

elle peut être effectuée par lavage soit avec du savon (ordinaire ou antiseptique), –soit à l'aide d'un soluté hydro-alcoolique ; la friction hydro-alcoolique doit être privilégiée ;

la technique de lavage recommandée par l'OMS décrite figure 1 :

–

Figure 1 – Procédure pour le lavage des mains ou l'utilisation des solutés hydro-alcooliques

0 1 2

3 4 5

6 7 8

9 10 11

Durée de la procédure : 40-60 secondes

Laver vos mains au savon et à l’eau lorsqu’elles sont visiblement souillées

Sinon, utiliser la friction hydro-alcoolique pour l’hygiène des mains

Mouiller les mains abondamment Appliquer suffisamment de savon

pour recouvrir toutes les surfaces

des mains et frictionner

Paume contre paume par mouve-

ment de rotation

Le dos de la main gauche avec un mou-

vement d'avant en arrière exercé par la

paume de la main droite, et vice versa

Les espaces interdigitaux, paume

contre paume et doigts entrelacés,

en exerçant un mouvement d'avant

en arrière

Le dos des doigts dans la paume de

la main opposée, avec un mouvement

d'aller-retour latéral

Le pouce de la main gauche par rota-

tion dans la main droite, et vice versa

Sécher soigneusement les mains

à l'aide d'un essuie-mains à usage

unique

Fermer le robinet à l'aide du même

essuie-mains Vos mains sont propres et prêtes

pour le soin

Rincer les mains à l'eauLa pulpe des doigts de la main droi-

te dans la paume de la main gauche,

et vice versa

* Les procédures doivent être adaptées au type de service et d'établissement et leur mise en place

repose sur une organisation des soins adéquate.

Tableau I – Principales mesures de prévention des infections associées aux soins

MESURES TECHNIQUES* MESURES GÉOGRAPHIQUES*

Précautions contact/germes •

manuportés

Exemples d'indications : •

diarrhée à Clostridium difficile,

gale, gastroentérite, herpès,

bactéries multirésistantes

Renforcement de l'hygiène •

des mains en sortant de la

chambre

(friction hydro-alcoolique ou

lavage hygiénique)

Tenue de protection en cas de •

contact

(lors des soins et/ou avec

des surfaces ou du matériel

potentiellement contaminés)

Port de gants lors des soins•

Matériel si possible à usage •

unique ou au moins dédié

au patient

Chambre individuelle si •

possible ou regroupement

des patients porteurs du

même germe

Précautions air/particules •

contaminées en suspension

dans l'air

Exemples d'indications : •

tuberculose bacillifère,

varicelle, rougeole, zona

Port d'un masque respiratoire •

spécifique type FFP 2

Aérer la chambre plusieurs •

fois par jour

Chambre individuelle •

si possible ou à défaut

regroupement des patients

Porte fermée•

Limitation des déplacements •

du patient et port de masque

chirurgical ou de soin pendant

les déplacements

Limitation des visites (port de •

masque FFP pour les visiteurs)

Précautions gouttelettes/•

germes véhiculés par la

salive, les sécrétions des

voies aériennes supérieures,

les éternuements, la toux

Exemples d'indications : •

grippe, VRS, coqueluche,

diphtérie, méningite

Port d'un masque chirurgical •

ou de soins à proximité du

malade (< 1 m) et pour les

soins directs

Chambre individuelle si possible •

ou regroupement des patients

porteurs du même germe

Limitation des déplacements •

du patient et port de masque

pendant les déplacements

234 Module 10

Hygiène hospitalière, infections liées aux soins et protection des soignants 235

Le port de gants à usage unique protège l'utilisateur et prévient la transmission •

entre patients.

Le port de gants à usage unique (non stériles) est recommandé chaque fois qu’il existe

–un risque de contact des mains avec du sang ou tout autre produit d’origine humaine :

manipulation de tubes de prélèvements biologiques, linge et matériel souillés…

•

tri du linge sale ; •

collecte et évacuation de déchets ; •

opérations de nettoyage et de désinfection ; •

existence d'une lésion cutanée même minime. •

Les gants doivent être changés entre deux patients et deux activités. –

Le port de gants à usage unique ne remplace en aucun cas l'hygiène des mains. –

La stérilisation ou la désinfection du matériel réutilisable est indispensable.•

L'utilisation de matériel à usage unique est fortement recommandée. –

Pour le matériel réutilisable : –

tout instrument qui peut être stérilisé doit l'être ; •

les autres matériels doivent être obligatoirement désinfectés par un procédé chimi- •que après chaque utilisation.

Lors de l'utilisation d'un désinfectant :

–

l'application doit toujours être précédée d'une phase de nettoyage, afin d'éliminer les salis- •sures, de réduire le nombre de germes présents au départ et de faciliter la désinfection ;

ne jamais mélanger les produits entre eux ;

•

respecter les dilutions, les températures et les temps de contact ; •

respecter les règles de conservation et les dates de péremption. •

Des mesures d'isolement visant à empêcher la circulation des germes peuvent être mises •

en place en complément des précautions standard.

Pour les mesures d'isolement, on distingue l'isolement septique et l'isolement protecteur :

–

l'isolement septique a pour but d'éviter la dissémination d'un agent infectieux •(connu ou présumé) à partir d'un individu infecté ;

l'isolement protecteur a pour but d'éviter la transmission à un patient immunodéprimé

•de tout agent potentiellement infectieux extérieur (y compris des agents habituelle-

ment peu ou non pathogènes).

L'isolement septique repose sur des mesures techniques et géographiques destinées à –éviter, en fonction de l'agent infectieux, la transmission par contact et/ou la transmission

par air ou gouttelettes.

L'isolement protecteur repose essentiellement sur l'isolement du patient en chambre

–individuelle, avec éviction de tout déplacement (sauf nécessité médicale), sur un renfor-

cement de l'hygiène des mains (lavage antiseptique avant toute entrée dans la chambre)

et sur l'utilisation exclusive pour les soins du patient de matériel stérile ou désinfecté.