FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG Ostéotomies

UNIVERSITE LILLE 2 DROIT ET SANTE
FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG
Année : 2014
THESE POUR LE DIPLOME D'ETAT
DE DOCTEUR EN MEDECINE
Ostéotomies tibiales de valgisation par ouverture médiale,
sans comblement, fixées par plaque TomofixTM.
À Propos de 51 patients, au recul de 10 ans.
Présentée et soutenue publiquement le 17 Octobre 2014 à 18h
au Pôle Recherche
Par Marie DARÉES
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JURY
Président :
Monsieur le Professeur Gilles PASQUIER
Assesseurs :
Monsieur le Professeur Henri MIGAUD
Monsieur le Professeur Julien GIRARD
Monsieur le Docteur Thibaut ROUMAZEILLE
Directeur de Thèse :
Monsieur le Docteur Thibaut ROUMAZEILLE
Travail du service d'Orthopédie D, CHRU de LILLE
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1

Avertissement
La Faculté n'entend donner aucune approbation aux opinions émises
dans les thèses : celles-ci sont propres à leurs auteurs.
2

Liste des abréviations
OTV Ostéotomie Tibiale de Valgisation
IMC Indice de Masse Corporelle
HKA Hip Knee Ankle
HI Hauteur de l'Interlgine fémoro-tibiale
LLP Longueur du Ligament Patellaire
DFP 30 Défilé Fémoro-Patellaire à 30° de flexion
SDRC Syndrome Douloureux Régional Complexe
PTG Prothèse Totale de Genou
PUC Prothèse Uni-Compartimentale
TCP Tri-Calcium de Phosphate
TVP Thrombose Veineuse Profonde
EP Embolie Pulmonaire
IKS International Knee Score
KOOS Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score
WOMAC Western Ontario and Mc Master university osteoarthritis
index

Table des matières
INTRODUCTION ................................................................................................................ 16
MATÉRIELS ET MÉTHODE .................................................................................................... 17
I.Matériels ............................................................................................................... 17
A.Présentation générale ..................................................................................... 17
B.Critères d'inclusion et d'exclusion initiaux ....................................................... 18
C.Examen clinique et données radiographiques ................................................ 19
1.Examen clinique pré-opératoire .................................................................. 19
2.Bilan radiologique ........................................................................................ 19
3.Pangonogramme en charge ........................................................................ 19
4.Radiographie de face .................................................................................. 21
5.Radiographie de profil strict ......................................................................... 22
D.Technique Chirurgicale .................................................................................... 23
1.Plaque TomofixTM ....................................................................................... 23
2.Technique chirurgicale ................................................................................. 25
a)Installation ............................................................................................... 25
b)Arthroscopie ............................................................................................ 25
c)Abord chirurgical ..................................................................................... 25
d)Ouverture médiale ................................................................................... 26
e)Fixation de l'ostéotomie .......................................................................... 26
f)Obtention d'un caillot sanguin .................................................................. 27
g)Fermeture ................................................................................................ 28
E.Protocole post-opératoire ................................................................................ 28
II.Méthodes de révision des patients ...................................................................... 29
A.Examen clinique .............................................................................................. 29
1.Interrogatoire .............................................................................................. 29
a)Niveau d'activités physiques et sportives ............................................... 29
b)Complications à distance ........................................................................ 29
c)Tolérance de la plaque ............................................................................ 29
d)Tolérance de la cicatrice ......................................................................... 30
e)Degré de satisfaction .............................................................................. 30
2.Examen clinique .......................................................................................... 30
a)Amplitudes articulaires ............................................................................ 30
b)Laxités ..................................................................................................... 30
c)Syndrome fémoro-patellaire .................................................................... 31
3.Scores fonctionnels ..................................................................................... 31

B.Examens radiographiques ............................................................................... 31
1.Pangonogramme en charge ........................................................................ 31
2.Radiographie de face ................................................................................ 32
3.Radiographie en Schuss ............................................................................ 34
4.Radiographie de profil ................................................................................. 34
5.Radiographie du défilé fémoro-patellaire 30° .............................................. 35
6.Radiographie en varus et valgus forcés ...................................................... 35
7.Plaque TomofixTM ....................................................................................... 36
C.Patients ayant bénéficié d’une PTG ................................................................ 36
D.Analyse statistique .......................................................................................... 37
RÉSULTATS .................................................................................................................... 38
I.Présentation de la série ....................................................................................... 38
A.Données anthropométriques ........................................................................... 39
B.Taux de survie ................................................................................................. 39
II.Analyse des données .......................................................................................... 40
A.Résultats fonctionnels ..................................................................................... 40
1.Satisfaction .................................................................................................. 40
2.Reprise d'activités ........................................................................................ 41
3.Examen clinique .......................................................................................... 41
B.Scores fonctionnels ......................................................................................... 42
1.Score IKS ..................................................................................................... 42
a)Score genou ............................................................................................ 42
b)Score fonction ......................................................................................... 42
c)Score IKS global ...................................................................................... 42
2.Scores KOOS et WOMAC ........................................................................... 44
3.Score d'Oxford ............................................................................................. 44
C.Données Radiographiques .............................................................................. 45
1.Arthrose ....................................................................................................... 45
2.Angle HKA et perte de correction ................................................................ 47
3.Hauteur de l'interligne .................................................................................. 49
4.Angles fémoro-tibiaux .................................................................................. 49
5.Stade d’arthrose fémoro-patellaire .............................................................. 49
6.Pente tibiale et indice de Caton-Deschamps .............................................. 50
D.Technique chirurgicale .................................................................................... 52
1.Comblement ................................................................................................ 52
2.Utilisation de l'ancillaire ............................................................................... 52
3.Plaque TomofixTM ....................................................................................... 52