Définitions (1)

ED du MIF correspondant à l'objectif n°91 : infections nosocomiales
Infections nosocomiales
Pr Vincent Le Moing
Dr Christina Psomas
Mldi if i i l
M
a
l
a
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es
i
n
f
ect
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euses et trop
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ca
l
es
CHU de Montpellier
Décembre 2011
Objectif ENC
N°91
• Reconnaître le caractère nosocomial d’une
infection
• Savoir appliquer et expliquer les mesures de
prévention des infections nosocomiales
Définitions (1) Définitions (1)
InfectionassociéeauxsoinsIAS:
=Touteinfectionsurvenantaucoursouàlasuite
d’unepriseencharge(diagnostique–
thérapeutique
–
préventive) d
’
un patient si elle
thérapeutique
préventive)
dun
patient
si
elle
n’étaitniprésentenienincubationaudébutde
lapriseencharge.
Risqueinhérentauxsoins
Critèredequalitédessoins
InfectionnosocomialeIN:infectionacquisedansune
structure de santé
(ni en incubation ni présente à
IAS
structure
de
santé
(ni
en
incubation
ni
présente
à
l’admissiondansl’établissement)
InfectioncontractéelorsdesoinsILS:infectionacquiselors
desoinsréaliséshorsétablissementdesanté
Définitions (2)
Infection nosocomiale = présumée acquise à l’hôpital
•= absente ou
p
as en incubation lors de l’admission
p
• = en pratique, délai > 48-72 heures après l’admission
• survenue parfois tardive
– site opératoire => 30 j
– matériel étranger => 1 an
Colonisation: portage de microorganisme sans conséquence
dommageable pour le sujet porteur; la colonisation précède
dommageable pour le sujet porteur; la colonisation précède
souvent l’infection qui se traduit par des symptômes
Infection communautaire = présumée acquise en-dehors de l’hôpital

ED du MIF correspondant à l'objectif n°91 : infections nosocomiales
Autre élément devant faire
évoquer une origine
nosocomiale de l’infection
Les infections nosocomiales sont souvent (mais pas
exclusivement) causées par des microorganismes résistants
aux antibiotiques; ces microorganismes sont très rarement
responsables d’infections communautaires :
• Bactéries multi-résistantes (BMR) surtout: Staphylococcus
aureus méthicilline-résistant, Pseudomonas aeruginosa,
Acinetobacter spp
entérobactéries sécrétrices de béta
Acinetobacter spp
.,
entérobactéries sécrétrices de béta
-
lactamase à spectre étendu (BLSE)…
•Champigons: Candida spp., Aspergillus spp.
• réservoir = homme >>> environnement
• sélection favorisée par antibiothérapie(s)
Epidémiologie
• Prévalence : 9% en moyenne => 20% en soins
intensifs
intensifs
• Incidence : 0,1 à 10/100 pts-jours selon les
services
• Principaux sites d’infection:
– infections urinaires : 40%
–
pneumonies sous ventilation mécanique: 20%
– infections du site opératoire : 15%
– infections sur cathéters : 15%
Physiopathologie (1)
Pourquoi l’infection ?
G éd
iif
G
este ou proc
éd
ure «
i
nvas
if
»
effraction des barrières naturelles
–cathéter, chirurgie =effraction de la peau
– sonde vésicale = contournement des méats et sphincters urinaires
– sonde naso-trachéale = abolition du réflexe nauséeux et de l’épuration muco-
ciliaire…
Immunodépression générale (âge, maladie, traitements, dénutrition…)et
locale
due au matériel étranger (s
’
entoure d
’
un biofilm qui protège les
locale
due au matériel étranger (s entoure d un biofilm qui protège les
bactéries du système immunitaire et des antibiotiques)
favorisent les infections
gravité des infections
Physiopathologie (2)
Pourquoi les BMR?
Environnement hos
p
italier
p
• colonisation des patients, du personnel (flore transitoire) et
de l’environnement
• dissémination manuportée
• transmission croisée
Atibithé i
A
n
tibi
o
thé
rap
i
e
modification de la flore digestive (et cutanée)
colonisation par micro-organismes inhabituels
(résistants aux antibiotiques, opportunistes)

ED du MIF correspondant à l'objectif n°91 : infections nosocomiales
Conséquences des infections
nosocomiales
Pour le patient => priorité de santé publique
•durée d’hos
p
italisation
p
•morbidité
•mortalité ? ? (difficile de faire la part de l’infection et du terrain
dans la plupart des cas => pas de chiffre fiable pour le moment)
Pour la société => priorité politique
• image de la médecine et de l’hôpital
ût
•surco
ût
• indemnisation du préjudice:
– assurance du médecin ou de l’hôpital si faute = démonstration que l’hôpital
et/ou le médecin n’ont pas tout fait ce qui était en leur pouvoir pour
prévenir l’infection
– Office National d’Indemnisation des Accidents Médicaux (ONIAM) si
absence de faute
Principaux moyens de prévention
• Surveillance et mise en place des mesures de prévention:
– Dans chaque hôpital:
• Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales (CLIN)
• Unité opérationnelle d’h
yg
iène
=> rédaction et mise à disposition de tous les soignants de protocoles écrits
concernant la prévention du risque infectieux
• Bon usage des antibiotiques = limiter les BMR
• Limiter les gestes et procédures invasifs
• Antibioprophylaxie chirurgicale
•Architecture:
– élimination des déchets
– réseaux d’eau
– travaux (aspergillose)
•Hygiène = ensemble des mesures non spécifiques destinées à
prévenir la transmission d’agents pathogènes entre individus
Précautions d’hygiènesPrécautions d’hygiènes
Pourtoutlepersonnellorsde
toutrisquedecontactavecle
sang,lesliquidesbiologiques
ou tout autre produit d
’
origine
Précautions StandardPrécautions Standard
ou
tout
autre
produit
dorigine
humaines
Pourtoutpatientquelquesoit
sonrisqueinfectieux.
Sl l
ContactContact
Précautions
complémentaires
Précautions
complémentaires
Selon
le
risque
infectieux. Gouttelette
s
Gouttelette
s
AirAir
Précautions standard
• Hygiène des mains en privilégiant la friction
hydro
-
alccolique et en respectant toutes ses
hydro
alccolique et en respectant toutes ses
indications
•Port de gants si risque de contact avec sang,
liquides biologiques, muqueuses ou peau lésée
•Port de mas
q
ue
p
ar le soi
g
nant si
p
résence de
qp g p
signes d’infection respiratoire
+visière si risque de projection de sang
•Protection de sa tenue par surblouse à usage
unique pour les soins souillants, mouillants, à
risque de projection

ED du MIF correspondant à l'objectif n°91 : infections nosocomiales
Quizz Hygiène des MainsQuizz Hygiène des Mains
A. Lemanuportageestleprincipalmodedetransmissiondes
microorganismes
VRAI
microorganismes
.
B. L’hygiènedesmainsestinefficacepourréduireletauxd’INà
transmissioncroisée
C. Laflorerésidentenaturelleousaprophyteestrarementà
l’origined’infectionsnosocomiales.
FAUX
VRAI
D. LafrictionauSHAestàprivilégierlorsquelesmainsnesont
passouillées(salissuresvisibles).
E. L’hygiènec’estpénible.
VRAI
FAUX
Principes de l’hygiène des mains
Pourquoi ? diminuer la flore bactérienne présente sur les mains:
• résidente = staphylocoques, corynébactéries…
ii i d i i éb éi
• trans
i
to
i
re +++ = transm
i
se
d
u pat
i
ent au so
i
gnant = ent
é
ro
b
act
é
r
i
es,
BMR
Quand ?
• à l’arrivée dans le service
• après manger, être aller aux toilettes, s’être mouché…
• au cours des soins (cf.)
Garanties d’efficacité
• ongles courts
• pas de bijoux (y compris montres, alliances…)
Comment : friction avec une solution hydro-alcoolique (SHA): 7 x 5 (cf.)

ED du MIF correspondant à l'objectif n°91 : infections nosocomiales
Précautions complémentaires
contact
•Indications multi
p
les: microor
g
anismes
pg
transmissibles par contact direct avec le patient
(BMR, infections digestives, streptocoque A,
VZV, grippe, VRS…)
•Chambre seule ou regroupement (« cohorting »)
•Surblouse
p
our soins directs avec le
p
atient ou
pp
contact avec son environnement proche (ne
s’applique pas aux visiteurs)
•Matériel dédié (dont sthéthoscope)
Quizz Masque (1)Quizz Masque (1)
A. Lemasquechirurgicalestdestinéàéviter,lorsdel’expirationde
celuiquileporte,laprojectiondesecrétionsdesvoies
aériennes supérieures ou de salive pouvant contenir des agents
VRAI
aériennes
supérieures
ou
de
salive
pouvant
contenir
des
agents
infectieuxtransmissiblesparvoie«gouttelettes»ou«aérienne».
B.Portéparlesoignant,ilprévientlacontaminationdupatientetde
sonenvironnement(air,surface,produits…).
C.Portéparlepatientcontagieux,ilprévientlacontaminationdeson
entourageetdesonenvironnement.
VRAI
VRAI
D.Parailleurslemasquemédicalprotègeceluiquileportecontrelesagents
infectieuxtransmissiblesparvoie«gouttelettes»(particules>à5µm).En
aucuncasilneleprotègecontrelesagentsinfectieuxtransmissiblespar
voie«aérienne»(particules<à5µm).
VRAI
VRAI