Les paramètres vitaux

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Les paramètres vitaux
TENSION ARTERIELLE (TA)
POULS
RESPIRATION
OXYMETRIE
POIDS - TAILLE
TEMPERATURE (T°)
GLYCEMIE CAPILLAIRE (DEXTRO)
DIURESE
BANDELETTE URINAIRE
(en vert: sont traités à part)
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Définition
C’est la force exercée par les parois des vaisseaux
sanguins artériels sur le sang qu'ils contiennent.
En raison des contractions
de la pompe cardiaque, le
sang est projeté par vagues
successives dans les artères
et la pression évolue en 2
phases.
La première phase
correspond à la contraction du
cœur ou systole, la pression
augmente brusquement dans
les artères, c'est le premier
chiffre
La deuxième phase coïncide
avec la phase de repos du
cœur ou diastole, la pression
résiduelle nous dévoile le
deuxième chiffre
Les valeurs normales
Elle se mesure en millimètre de mercure (mm Hg).
Les deux chiffres de la tension ont leur importance:
le 1er doit etre compris entre 100 et 140 et le 2ème
entre 50 et 90.
Au dessus de 140 pour la systolique et/ou 90 on
parle d’hypertension artérielle
En dessous de 80 pour la systolique, on parle
d’hypotension
.
L’hypertension artérielle
Plusieurs mesures élevées sont nécessaires pour
porter le diagnostic.
Elle peut révéler:
- Une cardiopathie
- Une néphropathie
- Une athérosclérose (hypercholestérolémie,
diabète, tabac ou autre…)
Mais on ne retrouve pas toujours la cause (HTA
essentielle, primitive ou idiopathique)
Les principaux sont:
Des maux de tête
Des étourdissements
Des troubles visuels (mouches volantes)
Une fatigue
Des saignements de nez
Des hémorragies conjonctivales
Des crampes musculaires
Un essouflement
L’hypotension artérielle
Elle est de 2 types:
L’hypovolemie liée à un problème hémorragique ou
cardiaque..)
L'hypotension orthostatique est définie par une
baisse de la tension artérielle lors du passage de la
position couchée à la position debout
Les symptomes évocateurs sont:
Des maux de tête
Des étourdissements, vertiges
Des nausées, vomissements
Des sueurs
Des trouble de la vue
Le principal risque
chez la personne âgée
est la CHUTE !!!
Pourquoi mesurer la TA
Pour avoir une valeur de référence à l'entrée du
résident
Pour suivre l'évolution d'une pathologie
Pour contrôler l'efficacité d'un traitement
Pour surveiller les effets secondaires d’un
traitement
Pour détecter des complications après certains
examens
Comment mesurer la TA
Avec un brassard gonflable est relié
à une poire et à un manomètre gradué
en mm de mercure qui mesure la
pression. La poire de gonflage est
munie d'une valve permettant à l'air
du brassard de s'évacuer....
.... et un stéthoscope servant à
ausculter le pouls artériel
On pose le
stéthoscope sur
l’artère, en aval du
brassard
le brassard gonflé
interrompt le passage
du sang dans l’artère
humérale
On dégonfle progressivement le brassard, le sang
commence à passer dans l’artère et fait vibrer les
parois.
La pression enregistrée par le manomètre au moment
où ce bruit apparaît est la pression artérielle
systolique. (la maxima)
Le brassard se
dégonfle, les bruits
s’arrêtent à partir du
moment où la pression
exercée par le
brassard devient
inférieure à celle
provoquée par
l’écoulement sanguin.
Le chiffre indiqué alors par l’aiguille du manomètre
donne la pression artérielle diastolique. (la minima)
En pratique:
Prévenir le résident et
s’informer de ses derniers chiffres
Adapter le brassard au bras du patient
Au repos pendant au moins 15 minutes
Vider l’air du brassard
Dénuder le bras du patient
Vérifier l’aiguille du manomètre
Poser le stéthoscope sur le bord inférieur du
brassard et pas en dessous
Gonfler le brassard juste au dessus des valeurs
habituelles du patient
Si doute reprendre une seconde fois la TA
Attention !!
Ne pas prendre la TA sur un bras :
Perfusé
Coté hémiplégique
Après curetage ganglionnaire
Si fistule artério-veineuse
Le brassard et le stéthoscope
restent la référence.
Mais :
Des appareils automatiques
sont utilisés pour une
surveillance plus rapprochée.
Ils sont de type auscultatoire
(micro) ou oscillatoire
(vibration).
Les MAPA
(monitoring
ambulatoire de la
pression artérielle)
ou Holter
tensionnel
permettent de
prendre plusieurs
mesures sur 24h.
D’autres systèmes moins
fiables existent (poignets)
Le pouls, qu’est-ce que c’est ?
« C’est le soulèvement perçu par le doigt qui
palpe une artère superficielle »
C’est la traduction des battements
du cœur dans les artères
L’objectif du soin est de contrôler
de manière régulière la rapidité
(fréquence), l’intensité (amplitude)
et la régularité (rythme) des
contractions cardiaques du patient.
La prise des pulsations contribuent à poser un
diagnostic ou à suivre l’évolution d’une maladie.
Pour un adulte, les pulsations normales sont comprises
entre 60 et 80 pulsations ou battements par minute
(60 à 80 ppm ou bpm).
Artère temporale
Pour les personnes âgées, la
fréquence cardiaque est
souvent plus basse.
Le pouls peut être
Artère fémorale
recherché dans
différents endroits
du corps (intérêt dans les
Artériopathies), mais le plus
souvent au niveau radial
Artère carotidienne
Artère humérale
Artère brachiale
Artère radiale
Artère poplitée (derrière le genou)
Artère pédieuse
Préparation du matériel
* Une montre avec une trotteuse
ou un chronomètre
Nom :
Service :
Hôpital :
Traitements
Diurèse
Tension
Pulsations
Températ.
3000
300
160
41°C
2500
250
140
40°C
2000
200
120
39°C
1500
150
100
38°C
1000
100
80
37°C
500
50
60
36°C
* La feuille de
surveillance du patient
Dates
* Solution hydroalcoolique
Pour éviter toute erreur de retranscription de
résultat, les données doivent être inscrites
immédiatement sur la feuille de surveillance du
malade, sur une feuille ou un carnet.
La prise du pouls en pratique ….
La prise des pulsations s’effectue sur une personne
allongée ou assise, le bras reposant sur un plan dur.
Prendre les pulsations au niveau de
l’artère radiale (au niveau de la
gouttière radiale du poignet) avec
l’extrémité de l’index et du majeur
qui compriment légèrement l’artère,
le pouce ce plaçant sous le poignet.
Lorsque les pulsations sont repérées, compter les
battements sur une minute pleine en s’aidant de la
montre ou du chronomètre
Durant le compte des pulsations, le soignant
apprécie la qualité du rythme cardiaque (régulier ou
irrégulier), la fréquence (rapide, normal ou lent) et
l’amplitude des battements (forte, faible, filante).
Retranscription des résultats obtenus sur la
feuille de surveillance du malade qui se trouve dans
le dossier de soins.
Donner les résultats au malade.
Réinstaller le malade confortablement.
Effectuer une hygiène des mains.
Transmettre les résultats anormaux directement
à l’infirmier.
Quelles sont les principales anomalies ?
Arythmie : rythme cardiaque irrégulier ou
absence de rythme cardiaque.
Tachycardie : rythme cardiaque supérieur à la
normale (> 100 bpm)
Bradycardie : rythme cardiaque inférieur à la
normale (< 60 bpm)
La fréquence respiratoire, qu’est-ce que c’est?
La fréquence respiratoire correspond au nombre de
mouvements respiratoires (inspiration et expiration)
comptabilisés sur une minute.
Pour un adulte, la fréquence respiratoire normale est
comprise entre 12 et 20 cycles par minute
(12 à 20 cpm). Des chiffres inférieurs à la normale
caractérisent une bradypnée, des chiffres supérieurs
à la normale, caractérisent une tachypnée.
La fréquence respiratoire des personnes âgées est
plus basse que chez l’adulte.
Quelles sont les personnes concernées ?
Les patients présentant une détresse
respiratoire quelle qu’en soit la cause
Les patients souffrant d’une pathologie
respiratoire
Les personnes en per- et postopératoires
Les patients sous assistance respiratoire ou sous
oxygénothérapie…
La prise de la fréquence respiratoire contribue à
poser un diagnostic ou à suivre l’évolution d’une
maladie.
Que faut-il pour ce soin ?
Il faut:
Une montre munie d’une trotteuse, montre avec
chiffres digitaux (voire chronomètre).
Nom :
Service :
Hôpital :
Traitements
La feuille de surveillance du patient.
Diurèse
Tension
Pulsations
3000
300
160
41°C
2500
250
140
40°C
2000
200
120
39°C
1500
150
100
38°C
1000
100
80
37°C
50
60
36°C
500
Températ.
Dates
Avant d’effectuer le soin, prendre connaissance
des fréquences respiratoires antérieures.
Comment réaliser cette mesure ?
Réaliser une hygiène des mains.
Mettre le patient en position demi assise.
Lui demander de poser sa main sur son thorax
afin de mieux voir les mouvements du thorax
Pour que la mesure soit le plus efficace possible,
ne pas prévenir le malade et pendre la fréquence
respiratoire à son insu (en prenant la pression
artérielle ou la température par exemple).
Noter les résultats sur la feuille de surveillance
du malade, dans le dossier de soins.
Transmettre les résultats anormaux directement
à l’infirmier.
L’oxymétrie de pouls, qu’est-ce que c’est ?
L'oxymétrie de pouls ou saturation en oxygène est
une méthode de mesure non invasive de la
saturation en oxygène de l'hémoglobine au niveau des
capillaires sanguins.
On parle de saturation pulsée en oxygène : SpO2.
La SpO2 est très proche de la SaO2, qui est la
saturation artérielle en oxygène.
Le principe de la mesure ?
Les hématies ou globules rouges sont composées
d'environ 33 % d'hémoglobine qui se charge en O2
dans les poumons (oxyhémoglobine) et se décharge
dans les tissus (désoxyhémoglobine).
L'oxyhémoglobine absorbe plus de lumière infrarouge
et laisse passer plus de lumière rouge.
La désoxyhémoglobine absorbe plus de lumière rouge
et laisse passer plus de lumière infrarouge.
.
Le principe de fonctionnement des appareils de
mesure repose sur l’émission de deux lumières
(rouge et infrarouge), et de la mesure de leur
absorption par le flux pulsatile du sang. La partie non
absorbée est recueillie par le capteur photoélectrique
et analysée.
L’analyse est
effectuée
suivant la valeur
d'absorption de
l’oxyhémoglobine
et de la
déoxyhémoglobine
.
Interprétation des résultats
L'oxymétrie de pouls permet donc de mesurer la
proportion d'hémoglobine totale combinée à
l'oxygène (normalement > 95%). La relation avec
la PaO2 (gaz du sang) utilise la courbe de Bacroft:
On constate qu’une
faible diminution de
la SaO2 correspond
déjà à une hypoxie
relativement
importante
Interprétation des résultats
Le résultat affiché reflète les 3 à 6 dernières
secondes de saturation.
Il est mis à jour toutes les ½ secondes.
Indications
Surveillance de la fonction respiratoire.
Surveillance du pouls et de la perfusion
périphérique.
Les limites de la mesure
Colorant sur les ongles
Anomalie voire absence de détection
(pouls faible ou irrégulier)
Compression du membre : ne pas mettre le
capteur au bras portant le brassard à tension.
Mauvais positionnement du capteur.
Hypothermie, frisson.
Hypotension
Les limites de la mesure (suite)
Vasoconstriction.
Troubles du rythme.
Anémie car hématocrite bas.
Agitation du patient.
Intoxication au monoxyde de carbone
: la carboxyhémoglobine est considérée
comme de l'oxyhémoglobine par le
capteur, ce qui fait une surestimation
de la saturation.
Bon maintenant,
passons à la
pratique…