Amélioration de lo lutte contre lo coqueluche

WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, N». 3 5 ,1 SEPTEMDER 1995 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N“ 3 5 ,1 " SEPTEMBRE 1995
the ad ult population is a good reason to strength en th e
ad ult diphtheria reim m unization program m e, by introduc
ing a booster dose every 10 years as in the U nited States of
Am erica and possibly by adding, according to WHO
recom m endations, system atic replacem ent of emergency
tetanus toxoid booster doses by a com bined tetanus-
diphtheria (Td) vaccine o f adult type.
(Based on: Bulletin épidémiologique hebdomadaire N o. 15/
1995; Direction générale de la Santé.)
E d ito ria l N ote: T hese data confirm observations m ade in
m any E uropean countries, the U nited States of America,
A ustralia and Japan showing a low level of diphtheria
im m unity in adults. T he reduction in th e reservoir of
C. diphthenae subsequent to large-scale im m unization of
children has resulted in the reduction in opportunities to
build up or m aintain im m unity against diphtheria through
natural exposure to diphtheria antigens.
T h e resurgence of diphtheria in several countries in
E astern E urope has led to anxiety about th e possibility that
this disease m ay spread to other countries. Experience to
date suggests that, whilst a large gap in the im munity of
adults is not sufficient in itself to sustain a large diphtheria
epidem ic, such a gap coupled w ith the presence of large
num bers o f susceptible children creates the potential for an
extensive outbreak. T his, am ong other contributing fee-
to rs, probably led to the recent epidem ic in the Russian
Fed eration and Ukraine, where the im munization cover
age in children was drastically low in the 1980s.
C ountries where gaps occur in the im munity of adults
need to review th eir diphtheria im munization schedules.
T hey should strive to keep high im munization coverage
am ong, children and to m aintain a high level of im munity
am ong adolescents and adults, through properly tim ed
booster doses of diphtheria toxoid, preferably in the form
o fT d vaccine.
Improvements in the control of whooping cough
U n ite d K in gdom . Tw o epidem ics of pertussis in England
and W ales (1977 to 1979 and 1981 to 1983) followed a fell
in pertu ssis im m unization coverage, which was associated
w ith public anxiety about fee safety and efficacy of the
vaccine (Fig. 1). Vaccine coverage has since risen, and the
num bers o f cases notified to th e Office of Population
C ensuses an d Surveys has decreased. The epidem ic cycle
was broken w hen the epidem ic predicted for 1994 did not
occur. In th e first 29 weeks of 1995, 1123 cases were
notified (uncorrected total) com pared w ith 2 053 during
th ç sam e period o f 1994.
A cellular vaccines m ade from - individually purified
components o f BordeteUa pertussis offer th e prospect o f
im proved im m unogenidty and reduced reactogenidty
com pared w ith vaccines m ade from whole killed organisms
(whole-ceU vaccines). Ç linicsl trials to compare th e effica
cy o f 4 acellular vaccines w ith an established Am erican
w hole-cell vaccine have recently been com pieted in Swe
den and Italy. A total o f 2 500 0 children were included in
th ese trials. A ll pertussis vaccines were given com bined
w ith diphtheria and tetanus vaccines (D P T), and a diph
theria tetan us (D T) placebo group was also included. T he
an>liniar vaccines th at contained 3 o r 5 pertussis compo
nen ts gave significantly m ore protection th an either the
acellular vaccine containing 2 com ponents, or the whale-
cell vaccine. Children who received acellular vaccines had
no m ore adverse reactions than those who received place
bo, and few er than those who received fee whole-cell
vaccine. T he efficacy o f th e whole-cell vaccine used in the
U nited Kingdom is being com pared w ith th a t o f acellular
vaccines in a further trial being caçried o ut in Sweden..
T h e Public H ealth Laboratory Service is carrying o u t a
3-year program m e o f clinical trials sponsored by the
D epartm ent o f H ealth. T he im munogenicity and reactoge-
C ette vulnérabilité , de la population adulte incite à renforcer le
program me d e revaednation antidiphtérique de l’adulte, en insti
tu an t, com me aux Etats-U nis d’Am érique, u n rappel décennal, et
e n y ajoutant éventuellem ent, selon les recomm andations de
l’QM S, le rem placem ent systém atique du rappel antitétanique
d ’urgence p ar l’association T d (com position pour adultes).
(D ’après: Bulletin épidém iologique hebdom adaire N° 15/1995;
D irection générale de la Santé.)
N ote de la R é dactio n : Ces données confirm ent les observations
faites dans de nom breux pays européens, aux E tats-U nis d’Améri
que, en A ustralie e t au Japon, qui m ontrent toutes un faible niveau
d’im m unité antidiphtérique chez Induite. La réduction du réser
voir de C. diphthènae consécutive à la vaccination de masse des
enfants s’est tradu ite p ar une réduction d u nom bre d ’occasions
d ’acquérir ou de m aintenir une im m unité antidiphtérique par
exposition naturelle aux antigènes diphtériques.
La résurgence de la diphtérie dans plusieurs pays d ’Europe
orientale suscite l'inquiétude car on se dem ande si la maladie ne
pourrait pas se propager à d’autres pays. L ’expérience à ce jour
m ontre que si une im portante carence de la protection chez les
adultes n ’est pas suffisante en elle-m êm e p our entretenir une vaste
épidém ie de dip htérie, cette carence, alliée à la présence d ’un
grand n om b re' d ’enfants vulnérables, peut entraîner le risque
d’une flam bée de grande envergure. C ’est sans doute ce facteur,
entre autres, qui a perm is le développem ent de l'épidém ie récente
en Fédération de Russie et en Ukraine, où la couverture vaccinale
des enfants pendant les années 80 laissait beaucoup à désirer.
Les pays où la protection des adultes est insuffisante doivent
revoir leurs calendriers de vaccination antidiphtérique. Ils doivent
s'efforcer de m aintenir u n taux de couverture vaccinale élevé parm i
les enfants ainsi qu’un niveau de protection élevé parm i les adoles
cents et les adultes, en adm inistrant les rappels voulus d ’anatoxine
diphtérique, de préférence sous forme de vaccin T d .
Amélioration de lo lutte contre lo coqueluche
R oyaum e -U n i. D eux épidémies de coqueluche en A ngleterre et
au pays de G alles (1977-1979 e t 1981-1983) se son t déclarées
après u n recul de la couverture par le vaccin anticoquelucheux, dû
à l’inquiétude du p u blic concernant l’innocuité et l’efficacité d u
vaccin (Fig. /) . L a couverture vaccinale a progressé depuis et le
nombre des cas déclarés au Bureau d u Recensem ent de la Popula
tion et des Enquêtes a diminué- Le cycle épidém ique a été inter
rom pu lorsque l’épidém ie attendue pour 1994 ne s’est pas pro 
duite. A u cours des 29 prem ières semaines de 1995, 1 123 cas ont
été signalés (total n on corrigé) contre 2 053 pendant la m êm e
période en 1994.
D es vaccins aceUulaires fabriqués à partir de com posants de
BordeteUa pertussis purifiés individuellem ent perm ettent d’espérer
une am élioration de l’im m unogénicité et une baisse de la réactogé-
nicité p ar rapport aux vaccins fabriqués à p artir d ’organism es tués
entiers (vaccins à germes entiers). D es essais cliniques visant à
com parer Fefficacité de 4 vaccins aceUulaires à un vaccin américain
à germ es entiers établi ont é té effectués récem m ent en Suède e t en
Italie. Au to tal, 25 000 enfants o nt participé à ces essais. T ous les
vaccins anticoquelucheux o nt été adm inistrés avec les vaccins anti
diphtérique e t antitétanique (D T C), et un groupe a reçu un pla
cebo diphtérie-tétanos (D T ). Les vaccins aceUulaires q ui com pre
naient 3 ou 5 com posants coquelucheux ont conféré une protec
tion nettem ent supérieure au vaccin aceUulaire ne contenant que
2 .com posants ou au vaccin à germ es entiers. Les enfants auxquels
ont été adm inistrés .des vaccins aceUulaires n ’o n t pas e u plus de
réactions indésirables que ceux qui ont reçu u n placebo, e t moins
que ceux qui avaient reçu le vaccin à.germ es, entiers. L ’efficacité
d u vaccin à germ es entiers utilisé au Royaum e-Uni çst. açtuelle-
' m ent com parée à celle.)des vaccins aceUulaires dans le cadre de
nouveaux essais en cours en Suède.
. Le Service de L aboratoire de Santé publique a entrepris un
program me triennal d'essais cliniques parrainé par le D épartem ent
de la Santé. L'im m unogénicité et la réactogénicité de plusieuts
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nicity o f several acellular D PT vaccines given for prim ary vaccins D T C acellulaires administrés p ou r la prim ovaccination en
im munization as a single injection m ixed with Haemophilus une seule injection avec le vacdn contre H aemop hilus in flu en za e
influenzae type b vaccine will be evaluated. The suitability type b seront évaluées. L 'opportunité d e l'adm inistration des vac-
o f acellular D P T vaccines for boosting in preschool chil- cins D T C acellulaires en rappel aux enfants d ’âge préscolaire et
dren a n d older age groups will also be studied. aux groupes plus âgés sera aussi étudiée.
Fig. 1 Coses of whooping cough notified, and vacdne coverage, Fig. 1 Cas de coqieluche dédorés et ccmverture vaccinale, Angleterre e t pays de
England and Wales, 1970-1994 Galles, 1970-1994
100 000 -I .......... Vaccine coverage - Couverture vaccinale r100%
— Cases-Cas s
.............. -80% !
75000- ..* * 8
» 5
» \ A A / ' -60% |
S 50 °00' \ \ j \ f
U \..J l \ -40% I
25000- \ I \ / \ S
J V-J l / \ -20% e
0 *— j i i i i i i "i i l i i i i i i i i i i —r i ■ 0%
1970 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 9294
Year-Année
(Based on: Com municable Disease Report Weekly, Vol- (D ’après: C om municable D isease R ep ort W eekly, Volume 5, N ° 30,
tune 5 , N um ber 30, 1995; Com municable D isease Surveü- 1995; Com m unicable D isease Su rveillan ce C en tre.)
lance Centre.)
Influenza Grippe
Z am b ia (29 August 1995).1 D uring July 1995, 42 strains Z am b ie (29 août 1995).' En juillet 1995, 42 souches de virus
o f influenza A (H3N2) virus were isolated from children grippal A (H3N 2) ont été isolées d'enfants souffrant d'infections du
with respiratory tract infection. système respiratoire.
1 See No. 28, 1995, p. 208. ‘Voir N" 28, 1995, p. 208
's & ï J ^ ü f f r ziiÀiA'JSzS Sü'Jiïà A Stf w » iih U A 'J > :.a U j
Notifications received from 2S to 31 August 1995
C - cases, D - deaths,... - data not yet received,
i - imported, r - revised, s - suspect
Notifications remues du 25 au 31 août 1995
C - cas, D - décès,... - données non encore disponibles,
i - importé, r - révisé, s - suspect
C ho ie ra • Ch olé ra
Africa • Afrique
Cameroon - Cameroun
MaU
..............................
Asia «Asie
Afghanistan
Hong Kong
C D
1-30. VI
... 175 0
1-22.VIII
.744 9
C D
10.vi-27.vm
. 19 903î’ 624
25.V1H
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29.vm‘
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Lao People's Dem . Rep.
Rép. dém . pop. lao
France
Portugal
Romania - Roumanie
Ukraine
24.VI-31.VH
.. 272 48
C D
25.VIH
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19-25.VHI
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Plague a Peste
Asia • Asie
Mongolia - M ongolie
Khovd Provmu
Mankhan District . ........
C D
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... Il 1
1 Date of notification. - Date de la notification.
* Includes acute diarrhoea cases. A note wül be
published in WER 36. - Inclus les cas de diarrhée
aiguë. Une noce paraîtra dans le REH N° 36.
Telex: 415416 Fox; (41-22) 791 41 94 Télex; 415416 Fox: (41-22) 791 41 94
(Attention EPIDNATIONS for notifications of diseases subject to the Regulations) (A {‘attention d'EPIDNATIONS concernant les notifications des maladies soumises ou Règlement)
Automatic fax reply service: Service automatique de réponse par fan
Fax [phone] for reply in English fox [41-22) 791 46 67 pour une réponse on français
Automatic telex reply service: Service automatique de réponse par télex:
Telex 41576B Geneva followed by ZCZC ENGL for reply in English Télex 4157&8 Genève suivi de ZGC FRAN pour une réponse en fronças
Price of the Weekly Ipidem alegiul Record Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire
Annuel subscription Sw. fr 209.- Abonnement annuel Fr. s. 2 09-
7-éJOO 9.95 ISSN 0049-8114 Printed in Switzerland
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