Artère labyrinthique et vertige périphérique

UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
MASTER I SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES
UNITE D’ENSEIGNEMENT OPTIONNEL
MEMOIRE REALISE dans le cadre du CERTIFICAT d’ANATOMIE,
d’IMAGERIE et de MORPHOGENESE
2008-2009
UNIVERSITE DE NANTES
Artère labyrinthique et vertige périphérique
Par
HUART Chloé
LABORATOIRE D’ANATOMIE DE LA FACULTE DE MEDECINE DE NANTES
Président du jury : Pr. R. ROBERT
Vice-Président : Pr. J.M. ROGEZ
Enseignants : • Pr. O. ARMSTRONG
• Pr. O. BARON
• Pr. G. BERRUT
• Pr. C. BEAUVILLAIN
• Pr. D. CROCHET
• Dr. H. DESAL
• Pr. B. DUPAS
• Dr E. FRAMPAS
• Dr A. HAMEL
• Dr O. HAMEL
• Pr. Y. HELOURY
• Pr A. KERSAINT-GILLY
• Pr. J. LE BORGNE
• Dr M.D. LECLAIR
• Pr. P.A. LEHUR
• Pr. O. RODAT
Laboratoire : S. LAGIER et Y. BLIN - Collaboration Technique

REMERCIEMENTS
Au Pr Olivier Hamel pour m’avoir soutenu dans mon projet, pour son aide
précieuse, ses conseils, sa disponibilité et ses encouragements
Au Pr Axel de Kersaint-Gilly pour le temps et l’attention qu’il a porté à ma
requête.
Au Dr Pascal Lejeune pour avoir orienté mes recherches et pour m’avoir
proposé un cas clinique particulièrement intéressant.
A Stéphane Lagier et Yvan Blin pour leur remarquable travail au laboratoire
d’anatomie, pour leur savoir et leur savoir-faire et pour leur humour légendaire.
A Mme Anne Riet pour m’avoir aimablement autorisée à utiliser le laboratoire
d’histologie.
A l’ensemble de nos professeurs d’Anatomie pour nous avoir fait partager leur
passion pour les mystères du corps humain.
A tous mes camarades grâce à qui ces moments passés au laboratoire resteront
d’excellents souvenirs.

TABLE DES MATIERES
INTRODUCTION
I) RAPPELS ANATOMIQUES
1)
Origines et branches de l’artère labyrinthique
A) Origine
B) Branches
2) Paquet acoustico-facial
A) Trajet du paquet acoustico-facial
B) Eléments du paquet acoustico-facial
3) Rapports externes
A) Les parois de l’espace ponto-cérébelleux
B) Rapport avec les éléments de l’espace ponto-cérébelleux
C) Rapport avec le Conduit Auditif Interne
II) MATERIEL ET METHODES
1) Matériel
A) Pièces anatomiques
B) Injections vasculaires
C) Outils de dissection
2) Méthodes
A) Préparation des pièces
- Technique générale
- Injections vasculaires
B) Diaphanisation
- Prélèvement des rochers
- Les bains
C) Dissection
- Trépanation et préparation des pièces injectées au latex
- Dissection de l’artère labyrinthique, de l’AICA par abord antérieur
- Dissection du tronc basilaire et de l’AICA par abord postérieur
III) RESULTATS
1) Rapports, trajet et configuration du paquet acoustico-facial dans l’espace
A) Rapports postérieurs
B) Rapports antérieurs
C) Rapports intimes de l’artère intra-canalaire
2) Diaphanisation
IV) DISCUSSION
1) La Diaphanisation
2) Les dissections
3) Application clinique : artère labyrinthique et troubles de l’équilibre périphérique

V) CONCLUSION
REFERENCES
ANNEXES

INTRODUCTION
L’artère labyrinthique, ou auditive interne, est une artériole terminale qui vascularise le
labyrinthe membraneux de l’oreille interne, après avoir laisser quelques branches pour les
nerfs VII et VIII. Elle donne donc des branches pour le vestibule (utricule, saccule et canaux
semi-circulaires), qui est l’organe sensoriel de l’équilibre, et pour la cochlée, qui est celui de
l’audition.
D’origine et de trajet très variable, dû au développement embryologique complexe des
vaisseaux dans cette région, il est difficile de trouver une description anatomique claire et
précise de cette artère. Nous nous attacherons donc à étudier les rapports, le trajet, et les
différentes origines possibles de l’artère labyrinthique à travers la dissection et la
diaphanisation.
En pathologie, il est difficile d’incriminer l’artère labyrinthique dans les troubles de
l’équilibre ou de l’audition autrement que par des arguments cliniques, car la taille du
vaisseau est trop réduite pour être visible en imagerie de routine (confirmé lors d’un entretien
avec le Pr de KERSAINT-GILLY).
Les troubles périphériques de l’équilibre , manifestation d’une atteinte de l’oreille interne le
plus souvent unilatérale, et non pas du cervelet comme plus fréquemment, sont définis par :
A l’interrogatoire
 de grands syndromes vertigineux avec vomissement évoluant par crise paroxystique
 plus rarement sensation d‘ébriété et déséquilibre sans vertige .
A l’examen clinique
 Test de Babinski-Weil : marche en étoile avec déviation ou rotation franche, si
atteinte unilatérale
 déviation des index à l’horizontal dans le même sens
 Test de Romberg (station debout yeux fermés) latéro-déviation côté atteint
 Head-shaking : Nystagmus horizonto-rotatoire dans le sens opposé au côté atteint
 Epreuve calorique positive
L’association de ces vertiges à des troubles de l’audition est un argument en faveur d’une
atteinte vasculaire du labyrinthe.
A l’aide des données apportées par la dissection et des différentes études déjà menées sur les
pathologies vasculaires de l’oreille interne, nous tenterons de poser différentes hypothèses
cherchant à expliquer la physiopathologie des troubles de l’équilibre périphérique d’étiologie
vasculaire.