PLONGEE SOUS-MARINE ET APPAREIL CARDIO
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Le certificat de plongée vu par le cardiologue Vincent LAFAY Club des Cardiologues du Sport Hôpital Saint Joseph, CHU Sainte Marguerite, MARSEILLE [email protected] Mise à jour octobre 2013 Hyères, 09/13 Le certificat médical Loi du 23 mars 1999 Code du sport (Ordonnance du 14 avril 2010) • Pour toute première licence • • • • • • Pour toute compétition De « non contre-indication » Après examen clinique Remis en main propre Valable 1 an Engage le responsabilité du médecin Hyères, 09/13 Les sports à risque « Nécessitent un examen médical approfondi et spécifique » (arrêté du 28 avril 2000, Code du Sport 14 avril 2010) • Médecins du sport, Médecins agréés… (fédérations) – Sports de combat (possibilité de « mise hors combat ») – Alpinisme de pointe – Sports utilisant les armes à feux – Sports mécaniques (auto, moto…) – Sports aériens (sauf aéro-modélisme) – Sports sous-marins Hyères, 09/13 Réanimation subaquatique…. Hyères, 09/13 Statistiques accidents Hyères, 09/13 Qui peut certifier ? Hyères, 09/13 Rôle du cardiologue ? • Il ne signe que rarement le certificat ATTENTION ! Pour la plupart des maladies cardio-vasculaires le certificat ne peut être établi que par un médecin fédéral, sur avis cardiologique • On lui demande souvent son avis • Avis décisionnel / Examens complémentaires Hyères, 09/13 …ils y a des contraintes et des risques • Liés à l’environnement – – – – – Immersion Froid La pression Toxicité des gaz La décompression • Liés au traitement • Les autres contraintes du sport… Hyères, 09/13 …ils y a des contraintes et des risques • Liés à l’environnement – – Froid – – Toxicité des gaz – • Liés au traitement • Les autres contraintes du sport… Hyères, 09/13 … A méditer… ARNOLD RW, Undersea Biomed Res, 1985 Hyères, 09/13 Hyères, 09/13 Froid + Hyperoxie • Bradycardie • Troubles du rythme • Troubles de la conduction ? • Vasoconstriction périphérique intense • Insuffisant cardiaque • Coronarien • HTA ! Hyères, 09/13 Quelques situations • L’ancien plongeur – Sportif par ailleurs – … hédoniste par ailleurs • Le futur plongeur – Quel est le contexte ? Hyères, 09/13 Quelle plongée ? Plongée scaphandre Contraintes cardio-vasc modérées Plongée en apnée: Contraintes cardio-vasc intenses Hyères, 09/13 Les questionnaires ? Hyères, 09/13 Contre-indications cardio. 01/ 2012 • Contre indications définitives Cardiopathie congénitale Insuffisance cardiaque symptomatique CardioMyopathie Obstructive Pathologie avec risque de syncope Tachycardie paroxystique BAV II ou complet, non appareillés Maladie de Rendu-Osler Hyères, 09/13 Contre-indications cardio. 01/ 2012 • Contre indications définitives Cardiopathie congénitale Insuffisance cardiaque symptomatique CardioMyopathie Obstructive Pathologie avec risque de syncope Tachycardie paroxystique BAV II ou complet, non appareillés Maladie de Rendu-Osler Valvulopathies (*) Hyères, 09/13 Valvulopathies http://medical.ffessm.fr/ Hyères, 09/13 Valvulopathies et Plongée Peuvent plonger : Patients asymptomatiques Valvulopathie minime Restent à quai : Patients symptomatiques Valvulopathie sévère Et pour les valvulopathies modérées ? Epreuve/ Echo d’effort / Bon VG non dilaté Conditions Particulières de Pratique Hyères, 09/13 Contre-indications cardio. 01/ 2012 • Contre indications définitives Cardiopathie congénitale Insuffisance cardiaque symptomatique CardioMyopathie Obstructive Pathologie avec risque de syncope Tachycardie paroxystique BAV II ou complet, non appareillés Maladie de Rendu-Osler Valvulopathies (*) • Contre indications temporaires Coronaropathies: à évaluer (*) Hyères, 09/13 Infarctus récent en angor http://medical.ffessm.fr/ Hyères, 09/13 Coronaropathie et Plongée Peuvent plonger : Patients asymptomatiques / délai de 6 mois FEVG > 50% Epreuve d’effort maximale négative Suivi cardio régulier (+ 1 épreuve d’effort par an) Restent à quai : Patients symptomatiques Atteinte tritronculaire / Atteinte du TCG Spasme coronarien Fumeurs… Hyères, 09/13 Contre-indications cardio. 01/ 2012 • Contre indications définitives Cardiopathie congénitale Insuffisance cardiaque symptomatique CardioMyopathie Obstructive Pathologie avec risque de syncope Tachycardie paroxystique BAV II ou complet, non appareillés Maladie de Rendu-Osler Valvulopathies (*) • Contre indications temporaires Coronaropathies: à évaluer (*) Péricardite Traitement par anti-arythmique: à évaluer (*) Hyères, 09/13 Troubles du rythme http://medical.ffessm.fr/ Hyères, 09/13 Troubles du rythme Peuvent plonger : Patients asymptomatiques + Cœur sain Troubles du rythme non soutenus Après ablation Bloc de branche isolé Restent à quai : Troubles du rythme soutenus WPW, Tachycardie jonctionnelle Bloc AV ACFA ??? Hyères, 09/13 Contre-indications cardio. 01/ 2012 • Contre indications définitives Cardiopathie congénitale Insuffisance cardiaque symptomatique CardioMyopathie Obstructive Pathologie avec risque de syncope Tachycardie paroxystique BAV II ou complet, non appareillés Maladie de Rendu-Osler Valvulopathies (*) • Contre indications temporaires Coronaropathies: à évaluer (*) Péricardite Traitement par anti-arythmique: à évaluer (*) Traitement Bêta bloquant par voie générale ou locale: à évaluer (*) Hyères, 09/13 Plongée et ß-Bloquants http://medical.ffessm.fr/ Hyères, 09/13 Contre-indications cardio. 01/ 2012 • Contre indications définitives Cardiopathie congénitale Insuffisance cardiaque symptomatique CardioMyopathie Obstructive Pathologie avec risque de syncope Tachycardie paroxystique BAV II ou complet, non appareillés Maladie de Rendu-Osler Valvulopathies (*) • Contre indications temporaires Coronaropathies: à évaluer (*) Péricardite Traitement par anti-arythmique: à évaluer (*) Traitement Bêta bloquant par voie générale ou locale: à évaluer (*) Hypertension artérielle non contrôlée Hyères, 09/13 HTA Validé FFESSM Non publié sur le site Hyères, 09/13 Hypertension DANGER !!!! Echocardiogaphie: Hypertrophie, fonction diastolique Epreuve d‘effort ….. Hyères, 09/13 Contre-indications cardio. 01/ 2012 • Contre indications définitives Cardiopathie congénitale Insuffisance cardiaque symptomatique CardioMyopathie Obstructive Pathologie avec risque de syncope Tachycardie paroxystique BAV II ou complet, non appareillés Maladie de Rendu-Osler Valvulopathies (*) • Contre indications temporaires Coronaropathies: à évaluer (*) Péricardite Traitement par anti-arythmique: à évaluer (*) Traitement Bêta bloquant par voie générale ou locale: à évaluer (*) Hypertension artérielle non contrôlée Shunt D-G découvert après un accident de décompression à symptomatologie cérébrale ou cochléo-vestibulaire Hyères, 09/13 Shunt D-G • Toutes les cardiopathies à shunt D-G – Risque embolie paradoxale • Et le FOP ? • • • • Risque ADD x 4 2 / 10 000 => 8 / 10 000 Pas de détection systématique Prévention secondaire Hyères, 09/13 Conclusions • Pour tous: – Examen médical – Prise de TA +++ – ECG • Non sportif: – Echocardiographie (HTA) – Epreuve d’effort (> 40ans) • Pas de décisions précipitée • Même si Hyères, 09/13 Le groupe cardio de la FFESSM Benoît BROUANT MD, cardiologist, Rémy KRAFFT MD, cardiologist, Gérald PHAN MD, cardiologist, Gérard FINET MD, PhD, cardiologist, Vincent LAFAY MD, PhD, cardiologist, Frédéric ROCHE MD, PhD, physiologist, Bruno LEMMENS MD, pneumologist, Bruno GRANDJEAN MD, hyperbarist Websites : www.medical.ffessm.fr www.scubamed.com www.clubcardiosport.com www.diversalertnetwork.org Hyères, 09/13
