Psychiatrie : cas clinique

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Psychiatrie adulte
I. INTRODUCTION A LA PSYCHIATRIE CLINIQUE 7
A. Classifications 7
1. DSM 7
2. CIM 10 7
B. Le diagnostic 8
1. Définition du diagnostic 8
2. Limites en psychiatrie 8
3. Intérêt d’un diagnostic précis 8
4. Particularités d’un bilan psychiatrique 8
5. Diagnostic positif ou différentiel 8
a) Positif 8
b) Différentiel 8
C. Les entretiens 9
1. L’entretien 9
a) Première partie : entretien libre 9
b) Deuxième partie : entretien directif 9
2. Techniques d’entretien 9
a) Trois étapes principales 9
b) Trois fonctions de l’entretien médical 9
c) Deux objectifs techniques essentiels 10
d) Deux styles d’entretien 10
e) Mener l’entretien 10
f) Questions ouvertes/fermées 10
g) Modèle bio-psycho-social 10
h) Comportement de maladie 10
3. Sémiologie : A rendre compte 11
a) La présentation 11
b) Trouble des conduites instinctuelles 11
c) Conduite et comportement social 12
d) Vigilance 12
e) Troubles de la conscience de soi (/estime de soi) 12
f) Troubles de l’humeur 12
g) Troubles des perceptions 13
h) Troubles de la mémoire 13
i) Troubles de la pensée 13
j) Troubles du jugement 14
II. HISTOIRE DES IDEES EN PSYCHOPATHOLOGIE 15
III. LES SCHIZOPHRENIES 19
A. Différence entre névrose et psychose 19
B. Symptômes schizophréniques 19
1. Définition 19
2. Historique 20
a) Emil Kraepelin (1856-1926) 20
b) Eugen Bleuler (1857-1939) 20
C. Les origines de la schizophrénie 21

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D. Hypothèses étiologiques 21
E. Clinique 23
1. Classement en symptômes positifs et négatifs 23
2. Classement en Syndromes 23
a) Syndrome dissociatif, de discordance, de désorganisation 23
b) Syndrome délirant, de distorsion de la réalité 24
c) Syndrome d’automatisme mental 24
d) Syndrome d’appauvrissement 25
F. Formes cliniques 25
1. Selon le mode de début 25
2. Selon l’expression clinique 26
a) Forme paranoïaque 26
b) Forme hébéphrénique 26
c) Forme catatonique 26
d) Forme héboïdophrénique 26
e) Formes dysthymiques, troubles schizo-affectifs 26
f) Formes pseudo-névrotiques 27
g) Paraphrénie 27
G. Evolution 27
H. Diagnostic positif et différentiel 29
I. Prise en charge 30
IV. LES DELIRES CHRONIQUES SYSTEMATISES 34
A. Généralités 34
B. Historique 34
1. IXème siècle 34
2. Début XXème siècle 34
3. 1920 35
C. Clinique 36
1. Organisateurs 36
a) Mécanismes 36
b) Thèmes 36
2. Organisations 36
a) Délires paranoïaques systématisés 36
(1) Délire d’interprétation systématisé (paranoïa) 36
(a) Mécanisme du délire 37
(b) Thèmes 37
(c) Structure en réseau +++ 37
(d) Eléments du diagnostic paranoïa 38
(2) Délire de relation des sensitifs de KRETSCHMER 38
(a) Mécanisme du délire 38
(b) Thèmes 39
(c) Structure limitée à un secteur (familial ou professionnel) 39
(3) Paranoïa sénile de KLEIST 39
(4) Prise en charge 39
b) Délires passionnels 40
(1) Délire de revendication 40
(a) Mécanismes 40
(b) Thèmes 40
(c) Structure en secteur +++ 40
(2) Délire de jalousie 41

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(a) Mécanisme 41
(b) Thème 41
(c) Structure en secteur +++ 41
(d) Facteurs favorisants 41
(e) Diagnostic différentiel 41
(3) Le délire érotomaniaque 42
(a) Mécanismes passionnels 42
(b) Thème 42
(c) Structure en secteur +++ 42
(d) Les trois stades de DE CLERAMBAULT 42
(e) Formes cliniques 42
c) PHC 43
(a) Clinique 43
(b) Evolution 44
(c) Diagnostics différentiels 44
d) Paraphrénie 45
(a) Phase d’état : caractéristiques 45
(b) Formes cliniques 45
(c) Critères diagnostiques 45
(d) Diagnostic différentiel 46
e) Délires partagés 46
D. Conclusion 46
E. Diagnostic différentiel des délires paranoïaques 47
V. LES DELIRES AIGUS 48
A. La bouffée délirante aiguë typique 48
1. Critique de la bouffée délirante de GRIVOIS 48
2. Début 49
3. Phase d’état 49
4. Facteurs psycho réactionnels et troubles de la personnalité 50
B. Bouffée délirante aiguë atypique 50
C. BDA symptomatique d’une affection 51
1. Affections psychiatriques 51
2. Affections somatiques 51
D. Prise en charge 52
E. Modalités évolutives 52
F. Pronostic par rapport à la schizophrénie 52
VI. SYNTHESE SUR LES PSYCHOSES AIGUES/CHRONIQUES 53
VII. LES TROUBLES ANXIEUX 54
A. Historique 54
B. Définitions 54
C. Sémiologie de l’anxiété 55
D. La névrose d’angoisse 56
1. Définition 56

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2. Nosographie 56
E. PTSD 57
1. Clinique 57
2. Prévention 58
F. Phobies spécifiques et phobies sociales 60
1. Clinique 60
2. Prévalence 60
3. Exemples de forme clinique 60
4. Diagnostic positif 61
5. Evolution 61
6. Traitement 61
G. Anxiété généralisée (TAG) 61
1. Clinique 61
2. Prévalence 61
3. Symptomatologie 62
4. Evolution 62
5. Traitement 62
H. Trouble panique et agoraphobie 63
1. Clinique 63
2. Diagnostic positif 64
3. Evolution 64
4. Traitement 65
5. Diagnostics différentiels 66
I. Trouble obsessionnel compulsif TOC 66
1. Clinique 66
2. Obsessions 67
3. Diagnostic différentiel 67
4. Compulsions et rites conjurateurs 68
5. Thèmes des obsessions et des compulsions 68
6. Les formes cliniques 68
7. Traitement 69
8. Évolution 69
VIII. LES TROUBLES DE L’HUMEUR 70
A. Les états dépressifs 70
1. Critères de durée 71
2. Caractéristiques associées 71
3. Caractéristiques selon l’âge 71
4. Formes cliniques 72
a) Dépression majeure ou unipolaire 72
b) Dysthymie/Cyclothymie 73
c) Dépression majeure à caractère saisonnier 73
d) Dépression du post partum ou post avortum 73
e) Folie myxoedémateuse 73
f) Trouble thymique organique type dépressif 74
g) Dépression selon l’âge 74
h) Trouble de l’adaptation avec humeur dépressive 74
i) Chagrin 74
j) Dépression atypique 74
5. Différences cliniques 75
6. Traitement 79
7. Evolution 80
8. Personnalité et dépression 80

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9. Le suicide 81
10. Problématique du deuil 82
B. Troubles maniaques ou hypomaniaques 84
1. Clinique 84
2. Formes cliniques 85
a) Trouble thymique organique 85
b) Syndrome du « chapelier fou » (« mad hatler ») 85
c) Manie dans l’adolescence 85
d) Trouble bipolaire cyclique d’alternance rapide 85
e) Cyclothymie 85
3. Prise en charge 86
4. Evolution 87
5. Diagnostics différentiels 87
C. Les troubles bipolaires 88
1. Les troubles bipolaires 89
2. Troubles de l’humeur DSM IV-TR 89
3. Traitement 90
4. Evolution 91
IX. L’HYSTERIE 92
A. Hystérie de conversion 92
B. Diagnostic Syndrome de BRIQUET 92
C. L’hystérie dans la clinique traditionnelle 92
D. Personnalité histrionique 93
E. Troubles dissociatifs DSM IV 93
F. L’homme hystérique 93
G. Hystérie contagieuse 94
X. LES PERSONNALITES PATHOLOGIQUES 95
A. Classification des personnalités 96
1. HIPPOCRATE 96
2. Le BIG-FIVE : OCEAN 96
3. Classification de EYSENK 96
4. Classification du DSM IV, axe II 96
B. Personnalité anti-sociale 97
C. Personnalités hystériques et dépendantes 98
1. Clinique 98
2. Évolution 98
D. Personnalité paranoïaque 99
1. Clinique 99
2. Évolution 100
E. Personnalités psychasthéniques, obsessionnelles ou personnalités compulsives 100
1. Personnalité psychasthénique 100
2. Personnalité obsessionnelle ou compulsive 100