nmc - nu - ncmb
publicité
Nerf musculo-cutané Nerf mixte Branche terminale du faisceau latéral (C5-C6) Trajet : creux axillaire ➤ sillon bicipital latéral ➤ nerf cutané latéral de l’avant bras Dans le creux axillaire : • Fascia clavi-pectoral et muscle grand pectoral en avant • Muscles subscapulaire, grand rond et grand dorsal en arrière • Muscle coracobrachial : Latéralement • Muscle dentelé antérieur : Médialement • Il suit le bord latéral de l’artère axillaire passe devant le nerf axillaire et les vaisseaux circonflexe postérieurs de l’humérus Au bras : • Perfore le muscle coracobrachial • Dans le sillon bicipital • Chemine entre biceps brachial et brachial • Puis entre le biceps brachial et brachio-radial • Traverse le fascia brachial au bord latéral du tendon du biceps brachial Branche terminale : Nerf cutané latéral de l’avant bras Il se divise en 2 branches : 1 branches antérieure : En arrière de la veine médiane céphalique ➤ Région antéro-latéral de l’avant bars 1 branche postérieure : en avant de la veine médiane céphalique ➤ région postéro-latéral de l’avant bras Branche collatérales : • Nerf coracobrachial : souvent 2, avant et après la traversée du muscle • Rameau vasculaire de l’artère brachiale • Nerf diaphysaire de l’humérus avant la traversée musculaire • Nerf biceps : 1 rameau pour chaque chef du biceps brachial • Nerf brachial antérieur • Rameau articulaire du coude Fonction : Motrice : Flexion / Supination de l’avant bras Sensitive : Région latéral de l’avant bras Nerf Ulnaire Nerf mixte 1 des branches terminales du faisceau médiale (C8-T1) Trajet Creux axillaire ➤ région antérieure puis postérieure du bras ➤ région postérieur du coude ➤ région antérieur de l’avant bras ➤ bord inférieur de l’os pisiforme ➤ 2 branches superficielle et profonde Dans le creux axillaire : • Fascia clavi-pectoral et muscle grand pectoral en avant • Muscles subscapulaire, grand rond et grand dorsal en arrière • Muscle coracobrachial : Latéralement • Muscle dentelé antérieur : Médialement • Il suit le bord latéral de l’artère axillaire passe devant le nerf axillaire et les vaisseaux circonflexe postérieurs de l’humérus Rapport vasculo-nerveux : Artère axillaire, nerfs médian et radial, Latéralement : Veine axillaire, les nerf cutané médial de l’avant bras et cutané médial du bras médialement Rapport au bras : Dans le tiers supérieur : • Dans la loge brachiale antérieure • Nerf radial et chef long du muscle triceps, en arrière • Muscle coracobrachial, en avant et latéralement • Fascia brachial médialement • Suit le bord postérieur de la veine brachiale médiale • Nerf CMAB en avant, CMB médialement Dans les 2 tiers inférieurs : Dans la loge brachiale postérieure Descend entre le septum intermusculaire médial en avant, et le muscle vaste médial en arrière Accompagné de l’artère collatérale ulnaire supérieur Rapport au coude : Passe par le sillon du nerf ulnaire, en arrière de l’épicondyle médiale S’engage ensuite sous l’arcade unissant les chefs humérale et ulnaire du muscle fléchisseurs ulnaire du carpe Rapport à l’avant bras : Dans les 2/3 supérieurs : Entre le muscle fléchisseur profond des doigts et le fléchisseur ulnaire du carpe Dans le tiers inférieur Muscle carré pronateur en arrière Muscle fléchisseur ulnaire du carpe, médialement Muscle fléchisseur profonde et superficiels des doigts, artère ulnaire, latéralement Fascia antébrachial, en avant Rapport au poignet : Traverse le fascia antébrachial au dessus du rénitaculum des fléchisseurs Chemine dans le canal ulnaire délimité par : rénitaculum des fléchisseur, en arrière Pisiforme et tendon du fléchisseur ulnaire du carpe, médialement Expansion palmaire du rénitaculmum des extenseur en avant et latéralement Chemine médialement à l’artère ulnaire Branches collatérales : Rameau articulaire : sillon du nerf ulnaire ➤ face postérieur du coude Rameaux musculaore : FUC, 1/2 médial du FPDD Rameau dorsal du nerf ulnaire : 1/3 inférieur de l’avant bras ➤ sous le tendon du muscle FUC ➤ Face postérieur du poignet pour donner : • Nerf digitaux dorsaux médial et latéral du 5ème doigt • Nerf digitaux dorsaux médial et latéral du 4ème doigt • Nerf digital dorsal médial du 3ème doigt Rameau palmaire du nerf ulnaire : Nait au dessus du rénitaculum des fléchisseur pour innerver la peau de l’éminence hypothénar. Branches terminales Branche superficielle : • Descend entre aponévrose palmaire et muscle de l’éminence hypothénar • L’artère ulnaire l’accompagne latéralement • Donne le nerf du muscle court palmaire • se divise en 3 pour donner : • Nerf digital palmaire propre du 5ème doigt • 4ème nerf digital palmaire commun qui donne les nerfs digitaux palmaire propres médial du 4 et latéral du 5 • Rameau anastomotique avec le nerf médian Branche profonde : • accompagne l’arcade palmaore profonde • Entre Abducteur et court fléchisseur du 5 • S’incurve latéralement à la surface du hamulus de l’humatum entre abducteur et opposant du 5 • Passe transversalement entre la partie proximale des 4ème et 5ème métacarpiens et les 3ème et 4ème tendon des muscles FSDD et FPPDD pour traverser les 2 chefs du muscle adducteur du pouce collatérales : • Abducteur du 5 • CF5 • Opp5 • 3ème et 4ème interosseux • 3èmme et 4ème lombricaux • Arcade palmaire profonde Terminales : • Adducteur du pouce • Court fléchisseur du pouce (chef profond) • 1er et 3ème interosseux Fonction : Motrice : • Nerf du mouvement des doigts (préhension et mouvement latéraux des doigts) Sensitive : • Région palmaire (axe médian du 4ème doigts) • Région dorsale médiale (axe médian du 3ème doigt) sauf moitié latérale des 2 dernieres phalanges du 4ème et moitié médial de la première phalange du 3ème Application clinique : • Réflexe ulnaire (C8) Lésions : • Fracture de la tête humérale, de l’épicondyle médial • Compressions pendant le sommeil l’ivresse, l’anesthésie +++ (médicolégal) Nerf cutané médial de l’avant bras et du bras Nerfs sensitif Branches terminales du faisceau médial (C8-T1) Nerf cutané médial de l’avant bras (CMAB) Dans le creux axillaire Nait en arrière du muscle petit pectoral entre artère et veine axillaire, au dessus du nerf ulnaire. Descend devant la veine axillaire avec l’artère axillaire, les nerfs médian et ulnaire, latéralement et le CMB, médialement Trajet-Rapports : Au bras : Chemine dans le sillon brachial Longe le bord médial de l’artère brachiale, en avant du nerf ulnaire Perfore au milieu du bras le fascia brachial avec la veine basilique qu’il longe latéralement Branches terminales Il se divise au dessus de l’épicondyle médial en 2 branches : La branche antérieure : verticalement le long de la veine basilique ➤ rameau pour la face antéro-médial de l’avant bras ➤ poignet La branche postérieure : médialement ➤ face postéro-médiale de l’avant bras Branches collatérales ➤ rameaux cutanés au bras Connexions avec le nerfs musculo-cutané, ulnaire, axillaire et CMB Fonction : territoire sensitif des régions antéro et postéro-médiales de l’avant bras et du poignet Nerf cutané médial du bras (CMB) Dans le creux axillaire Nait au dessus du CMAB, descend derrière la veine axillaire puis contre sa face médiale. Au bras : Bord médial de la veine brachiale ➤ celui de la veine basilique ➤ perfore le fascia brachial à la partie moyenne du bras. Variations : Rameau musculaire pour le muscle axillaire Double ou absent (nerf intercosto-brachial) Fonctions : territoire sensitif des régions antéro-et postéro médiales du bras
