Névralgie du glosso pharyngien Définition La névralgie du glosso

Névralgie du glosso pharyngien
Définition
La névralgie du glosso pharyngien (NGP) est une pathologie douloureuse unilatérale
caractérisée par de brèves douleurs en éclair, à début et fin brutales, localisée au
niveau de l'oreille, de la base de la langue, de la fosse amygdalienne ou en arrière
l'angle mandibulaire. Elle a de nombreux points communs avec une névralgie
trigéminale.
La névralgie du glosso pharyngien (GPN) se présente comme une douleur unilatérale
caractéristique comme la névralgie du trijumeau.
Epidémiologie
La NGP est une maladie très rare et il existe peu d'études sur sa prévalence. Son
incidence dans la population générale est de 0,2 pour 1000.000 habitants par an. Elle
peut coexister avec une névralgie du trijumeau.
Pathophysiopathologie
L'opinion la plus répandue est que la NGP résulte d'une compression de la racine
postérieure du nerf glosso-pharyngien à son entrée dans le tronc cérébral par une
boucle vasculaire (artérielle ou veineuse), responsable d'une torsion mécanique des
fibres nerveuses avec démyélinisation secondaire, probablement favorisée par des
ischémies micro vasculaires. Ces modifications abaissent le seuil d’excitabilité au
niveau des fibres affectées et favorise des interférences entre des fibres adjacentes. De
ce fait, le signal sensitif provenant des fibres myélinisées rapides (A-béta) peut
directement activer les fibres nociceptives plus lentes (A-delta) et parfois également les
fibres C, entrainant les décharges à haute fréquence caractéristiques de la NGP.
Séméiologie
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Siège, irradiation : La douleur est unilatérale et peut être ressentie dans certaines ou la
totalité des zones suivantes: l'oreille, la base de la langue, la partie postérieure de la
gorge,(en particulier la fosse amygdalienne) et sous l'angle mandibulaire et peut irradier
le long du cou.
Type en éclair, shooting, lancinante ou aigüe,
Intensité : moyenne à modérée
Durée périodicité: Chaque crise douloureuse varie de quelques secondes à 2 minutes
mais peut être rapidement suivie d'une nouvelle crise. Des périodes de rémission sont
possibles de plusieurs mois à années mais avec le temps les périodes de rémission
s'amenuisent et les attaques augmentent en intensité.
Facteurs favorisants: Salivation, parole et toux.
Facteurs associés: des troubles du rythme cardiaque, syncope peuvent survenir par
stimulation de nerf vague
Explorations complémentaires
Une tomdensitométrie ou une imagerie en résonnance magnétique nucléaire peuvent
révéler une anomalie causale comme une compression neuro-vasculaire. , une styloïde
longue laquelle peu rarement être responsable de cette douleur appelée syndrome
d’Eagle.
Traitement
Aucune étude n'a été menée chez les patients présentant une NGP et de ce fait le
traitement est identique à celui des TN.
En première intention on peut prescrire de la carbamazepine (200–1200 mg/jour) ou de
l’oxcarbazepine (600–1800 mg/j).
Traitement chirurgical
En cas d'échec du traitement médical, un traitement chirurgical peut être discuté.
La décompression microvasculaire du nerf glossopharyngien est techniquement plus
difficile que pour TN mais les résultats sont identiques. Les principales complications
sont la dysphagie, enrouement de la voix et paralysie faciale.
References
Katusic S, Williams DB, Beard CM, Bergstralh E, Kurland LT. Incidence and
clinical features of glossopharyngeal neuralgia, Rochester, Minnesota, 1945–1984.
Neuroepidemiology 1991;10:266–75.
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Patel A, Kassam A, Horowitz M, Chang YF. Microvascular decompression in the
management of glossopharyngeal neuralgia: analysis of 217 cases. Neurosurgery
2002;50:705–10.
[1]
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