risques au bloc operatoire : cartographie et gestion

RISQUES AU BLOC OPERATOIRE :
CARTOGRAPHIE ET GESTION
Direction Régionale des Affaires Sanitaires et Sociales de Midi-Pyrénées
Commission de Coordination Régionale des Vigilances
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AVANT PROPOS
Conçu comme un guide pratique, ce travail s'inscrit dans un espace lieu précis "le bloc
opératoire" et dans un espace temps précis allant de l'arrivée du patient au bloc à la sortie de
celui -ci.
Ce parti pris de lieu et de temps se justifie par la volonté des auteurs d'établir une
cartographie des risques dans cet espace où se conjuguent de nombreux processus et où
se côtoient de multiples acteurs qui concourent au bon déroulement de l'acte chirurgical ou
éventuellement conduisent à la survenue d’un événement indésirable de gravité variable.
C'est, délibérément, et sans ignorer leur importance dans le bon déroulement de
l'intervention chirurgicale, que ne seront pas abordés ici les segments du processus
chirurgical qui se déroulent en amont et en aval du bloc opératoire ( du moment où
l'indication est posée et au-delà de la période d'hospitalisation.) Cependant, on ne s'interdira
pas de les évoquer autant que de besoin, tant il est vrai que la prise en charge chirurgicale
renvoie à son indivisibilité.
Ce document s’adresse aux directeurs d’établissements , aux professionnels de santé
qui ont la responsabilité de faire fonctionner les blocs opératoires et.à tous ceux qui y
travaillent
Les membres du groupe ont souhaité insister sur la nécessité de concevoir le bloc
opératoire comme un outil collectif au service des patients et sur la nécessaire organisation
à mettre en place pour y parvenir.
Il s'agit en effet de passer d'une "niche" anthropologique avec ses statuts, ses
symboles, ses imaginaires et ses tabous à une organisation rationnelle en réseau des
différents métiers. C'est la mise en place de cette organisation qui conduira à une prise en
charge, optimale et attendue, de l'opéré.
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Sommaire
1 Introduction .......................................................................................................................... 6
1.1 Les enjeux ..................................................................................................................................... 6
1.2 L'objectif du document ................................................................................................................... 6
1.3 les définitions ................................................................................................................................ 6
1.3.1 le processus .......................................................................................................................... 6
1.3.2 Les processus de management .............................................................................................. 6
1.3.3 le processus interventionnel .................................................................................................. 7
1.3.4 les processus supports ......................................................................................................... 11
1.4 La méthodologie : une démarche d'analyse préliminaire de risque (APR) ................................. 13
2 Analyse Préliminaire des Risques de la prise en charge du patient au bloc
OPERATOIRE ........................................................................................................................ 15
2.1 Le champ : la phase peropératoire .............................................................................................. 15
2.1.1 Définition du champ d'analyse .............................................................................................. 15
2.1.2 Le risque patient ................................................................................................................... 15
2.2 identification du processus de prise en charge ........................................................................... 17
2.2.1 Définitions des processus: .................................................................................................... 17
2.2.2 Les processus à analyser ont été décomposés pour l'analyse de risque en phases et
sous- phases : ............................................................................................................................... 18
2.3 Elaboration de la cartographie des dangers ................................................................................ 18
2.4 Construction de la cartographie des situations dangereuses ..................................................... 18
2.5 Analyse préliminaire des risques ................................................................................................. 20
2.5.1 Les paramètres d'évaluation définis par le groupe: .............................................................. 20
2.5.2 La matrice de criticité retenue par le groupe : ..................................................................... 20
2.5.3 Les deux APR par dangers et par phases ............................................................................ 21
2.6 Présentation des résultats d’analyse ........................................................................................... 21
2.6.1 Résultats de l’APR par nature de danger ............................................................................. 22
2.6.2 Résultats des APR par phase ............................................................................................... 24
3 Gestion et prévention des risques ................................................................................... 27
3.1 Les risques organisationnels ....................................................................................................... 27
3.1.1 Les indispensables = le conseil de bloc, la charte de bloc, le chef de bloc, le référent
médical, les procédures ................................................................................................................. 28
3.1.2 Le management des ressources matérielles ....................................................................... 31
3.1.3 Le management des ressources humaines et la gestion du risque humain ......................... 31
3.1.4 L'organisation de l'information et l'organisation de la communication au sein du bloc. ....... 35
3.2 Les risques infectieux .................................................................................................................. 41
3.3 Le risque professionnel ............................................................................................................... 43
3.4 Les risques environnementaux et techniques ............................................................................. 45
3.4.1 L'air ....................................................................................................................................... 45
3.4.2 L'eau ..................................................................................................................................... 51
3.4.3 L'électricité ............................................................................................................................ 52
3.4.4 La sécurité incendie .............................................................................................................. 54
3.4.5 Les Gaz à usage médical ..................................................................................................... 55
3.4.6 Les Dispositifs Médicaux ...................................................................................................... 59
3.4.7 Les Déchets et le linge: ....................................................................................................... 64
4 évaluation et suivi des risques résiduels ........................................................................ 66
4.1 indicateurs d'activité ................................................................................................................... 66
4.2 Suivi des risques résiduels .......................................................................................................... 66
4.2.1 Evaluer les procédures ....................................................................................................... 67
4.2.2 Recueillir et analyser les événements indésirables .............................................................. 67
4.2.3 Evaluer les pratiques professionnelles ............................................................................... 67
4.2.4 Mettre en place une formation continue adaptée aux besoins identifiés. ............................. 68
4.2.5 Assurer une gestion continue du risque professionnel ........................................................ 68
4.2.6 Evaluer les pratiques de communication de l'équipe ............................................................ 68
4.2.7 Dépister les signes d'épuisement professionnel et organiser un suivi. ................................ 68
4.2.8 Rappeler le règlement intérieur, gérer les conflits, faire les arbitrages nécessaires ............ 68
5 Outils d'analyse a posteriori ............................................................................................. 69
5.1 Le retour d'expérience (REX) ...................................................................................................... 69
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5.2 les diagrammes d'Ishikawa , de Reason : outils d'analyse des événements indésirables graves
........................................................................................................................................................... 71
5.2.1 Les diagrammes d'Ishikawa, ou en arête de poisson, ........................................................ 71
5.2.2 Le diagramme de REASON .................................................................................................. 75
6 Glossaire : sigles , abréviations et terminologie ............................................................ 77
7 ANNEXES .......................................................................................................................... 78
(à consulter sur le Cé dé ROM joint au document) ........................................................... 78
7.1 Annexe 1 : APR par dangers: les 156 scénarios analysés ......................................................... 78
7.2 Annexe 2 : APR par phases: les 156 scénarios analysés ........................................................... 78
7.3 Annexe 3 : La réglementation applicable .................................................................................... 78
7.4 Annexe 4 : Compétences et Responsabilités : Interface entre les différents acteurs en bloc
opératoire .......................................................................................................................................... 78
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Groupe de travail animé par
Dominique BAUDRIN, médecin coordonnateur de la CCREVI à la DRASS de Midi-Pyrénées
Alain DESROCHES, professeur, Codirecteur du Pôle Santé et Biotechnologies de l’Ecole
Centrale Paris
Composition du groupe de travail pluridisciplinaire
Monique ANDRE Cadre de santé "André Consultant"
Fabienne BEDOUCH Directrice de l'Ecole d'IBODE CHU - Toulouse (31)
Pascale BERNARD Pharmacien Gestionnaire de Risques Clinique de l'Union (31)
Catherine BERTRAND Sage-Femme Gestionnaire de Risques Clinique Sarrus-Teinturiers (31)
Jean Yves BOUSIGUE Neurochirurgien – URML- CLIN Clinique des Cèdres (31)
Jean-Claude CHARET Médecin Gestionnaire de Risques CH Rodez (12)
Brigitte CROUZIL Enseignante à l'Ecole d'IBODE CHU - Toulouse (31)
Jean-Marc GANDOIS Médecin Biologiste, Président du CLIN Clinique de l'Union (31)
Jean-Claude LAURAY Ingénieur Régional de l'Equipement DRASS Midi-Pyrénées
Sandra MALAVAUD Médecin Hygiéniste CHU - Toulouse (31)
Mercedes MARTIN Cadre de santé -Responsable qualité Clinique des Cèdres (31)
Annette MASSARD Direction des Affaires juridiques CHU - Toulouse (31)
Myriam MAURICE Cadre IBODE Chef de Bloc Institut Claudius Regaud (31)
Sabrina NOEL Secrétaire Administrative CCREVI DRASS Midi-Pyrénées / CCREVI
Richard PIZZUTO Cadre IADE CHU - Toulouse (31)
Pierre ROUGE Médecin Anesthésiste Réanimateur Institut Claudius Regaud (31)
Dominique THIVEAUD Pharmacien Gestionnaire de Risques CHU - Toulouse
Sophie VAN DE STEENE Pharmacien Hygiéniste Antenne du CCLIN SUD-OUEST
David VERGER Qualiticien Institut Claudius Regaud (31)
Béatrice WALRAEVE Ingénieur Biomédical DRASS Midi-Pyrénées / CCREVI
Composition du sous-groupe technique animé par B.Walraeve
Corinne Baut Ingénieur Biomédical CH Carcassonne (11)
Régis Daries Technicien supérieur hospitalier
Sécurité incendie
CH d’AUCH (32)
Alain Guey Consultant en gestion de la qualité et
des risques
"Quatuor Soft"
Marc-Olivier Jaffre Ingénieur Biomédical CHIC Castres-Mazamet(81)
Denis Leroy Responsable service sécurité Clinique des Cèdres (31)
Jean-Christophe Matras Ingénieur Santé Environnement DRASS Languedoc Roussillon
Cécile Monfreux Responsable Gestion des Risques Clinique de l'Union (31)
Jean-Marie Raulot Responsable technique Institut Claudius Regaud (31)
Stephan Thamier Chargé de la sécurité Centre Hospitalier de
MONTAUBAN
Composition du groupe de relecture
Rose-Marie ANDRIEUX Cadre Supérieur de Bloc Chef de Projet ,HAS- Direction de
l'Accréditation
Jean-Pierre BOSSAVY Chirurgien Vasculaire CHU Toulouse (31)
Pierre-Yves GILET Directeur d’Etablissement Public CH Ariège Couserans (09)
Bernard MALAVAUD Chirurgien Urologue CHU Toulouse (31)
Sabine PI Pharmacien Inspecteur DRASS Midi-Pyrénées /CCREVI
Sébastien PIERRE Médecin Anesthésiste Réanimateur Institut Claudius Regaud (31)
Catherine PROSPERT Cadre IBODE Chef de Bloc CH Carcassonne (11)
Denis ROUDIL Directeur d’Etablissement privé Clinique du Pont de Chaume
-Montauban (82)
Christian SICOT Médecin Secrétaire Général Le Sou Médical (MACSF)
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