Procédure hygiène des mains

Politique : Projet CPCI-PCD-001 Hygiène des mains version 2011-10-18 VC.doc 1 de 10
Autorité fonctionnelle : DAMH
Date d’approbation par le
Date de révision :
PROCÉDURE
CODE :
Destinataires :
• Toutes les directions
• Personnel et médecins
Entrée en vigueur :
Révision :
Responsable : DAMH
Approuvée par :
OBJET : PROCÉDURE D’HYGIÈNE DES MAINS AU CSSS PIERRE-DE SAUREL
1. ÉNONCÉ
Maîtriser l’infection, c’est avant tout contrôler la diffusion des germes, principalement des
bactéries et des virus. Au sein d’un établissement de santé, leur transmission, d’un patient à un
autre, d’un patient à un soignant, d’un soignant à un patient ou d’un soignant à un autre soignant,
se fait avant tout par une chaîne invisible lors de chaque acte de soins ou de réconfort, partout où
la main est là pour aider, accompagner, soulager, traiter, etc.
En effet, le rôle des mains du personnel dans la transmission des infections est un phénomène
bien documenté dans la littérature, les infections nosocomiales croisées étant causées la plupart
du temps par des micro-organismes présents sur les mains du personnel puis, introduits
directement par le contact de celles-ci avec des sites susceptibles comme les plaies et les
cathéters.
Rappelons que le risque de transmission et les effets nocifs potentiels surviennent à n’importe
quels moments au cours des soins et affectent particulièrement les patients vulnérables,
immunodéprimés et/ou équipés de dispositifs médicaux invasifs.
L’hygiène des mains pratiquée systématiquement est incontestablement la mesure la plus
efficace pour le contrôle des infections nosocomiales. La présente procédure d’hygiène des
mains, qui est basée sur le concept des 4 moments de l’hygiène des mains mis de l’avant par
l’organisation mondiale de la santé, décrit les différents éléments à mettre en pratique pour une
hygiène des mains optimale.
2. CHAMP D’APPLICATION
La procédure de l’hygiène des mains s’adresse à tous les intervenants œuvrant dans l’ensemble
des installations du CSSS PDS (personnel, médecins, bénévoles, agents de prévention,
membres du service de la pastorale et stagiaires), ainsi qu’aux usagers et aux visiteurs.
La pratique de l’hygiène des mains doit s’appliquer dans tous les secteurs d’activités du CSSS
selon les indications énoncées dans la présente procédure.

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3. OBJECTIFS
• Augmenter les connaissances en lien avec les bonnes pratiques d’hygiène des mains ;
• Encadrer la pratique de l’hygiène des mains ;
• Interrompre la transmission des germes par les mains entre l’environnement de soins et la
zone patient ; entre la zone patient et l’environnement de soins ; à un site critique
présentant un risque infectieux pour le patient ;
• Réduire les infections nosocomiales ;
• Rendre les soins plus sûrs.
4. DÉFINITIONS
Activités de soins : L’activité de soins est la succession d’actes au cours desquels les mains des
intervenants touchent des surfaces de natures diverses (mains du patient, muqueuses, cathéter
intraveineux, table de nuit, instrument médical, déchets, aliments, liquides biologiques, etc.). La
transmission de germes d’une surface à une autre doit être interrompue étant donné que chaque
contact représente une source potentielle de contamination des mains et par les mains des
intervenants. Dès qu’il y a un risque de transmission de germes, les indications de l’hygiène des
mains s’appliquent dans l’intervalle de temps entre deux contacts.
Antisepsie des mains : Lavage des mains à l’aide d’un rince-mains à base d’alcool afin de réduire
le nombre de micro-organismes qui se trouvent sur les mains lorsque celles-ci ne sont pas
visiblement souillées.
Lavage des mains : Procédé par lequel les saletés, les matières organiques et les micro-
organismes transitoires de la peau sont éliminés mécaniquement en utilisant de l’eau et du savon.
Antisepsie des mains : Procédé par lequel la flore résidente et la flore transitoire sont détruites
(utilisation d’une solution hydro-alcoolique).
Flore résidente : Micro-organismes résidents (colonisants) qui survivent et se multiplient sur la
peau. En général, ces micro-organismes ne causent pas d’infections nosocomiales, si ce n’est
que des infections cutanées mineures. Certains d’entre eux peuvent cependant en causer à la
suite d’interventions invasives ou lorsque l’usager présente un déficit immunitaire important ou a
reçu un implant. (Santé Canada, 1998)
Flore transitoire : Micro-organismes contaminants des mains, récemment transmis par des
usagers colonisés ou infectés ou par un environnement ou du matériel contaminé. Ceux que l’on
retrouve sur les mains du personnel soignant sont plus souvent à l’origine d’infections
nosocomiales. (Santé Canada, 1998)
Environnement clinique : Espace ou des usagers/patients/résidents sont rencontrés ou traités.
Environnement non clinique : Espaces de services tels que les corridors menant aux différents
environnements cliniques, salles d’enseignements, cafétéria, bureaux administratifs.
Lieu du soin : Le lieu du soin est défini par la présence simultanée, dans un endroit donné, d’un
usager, d’un membre du personnel et d’une activité de soins qui nécessite un contact avec celui-
ci ou son environnement. Cette situation nécessite de procéder à l’hygiène des mains, souvent
avec une SHA, qui devrait être disponible à portée de mains.

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Séquence de soins : Lors d’une séquence de soins avec un patient, l’hygiène des mains doit être
faite au début de la séquence avant d’entrer dans la zone du patient ou en contact avec celui-ci
(Moment 1).
Durant une séquence continue de soins, il n’est pas requis de procéder de nouveau à l’hygiène
des mains, sauf si vous devez exécuter une procédure aseptique (Moment 2), si vous avez été
exposé à un risque contact avec un liquide biologique ou si vous passez d’un site corporel
contaminé vers un site corporel propre (Moment 3).
À la fin de la séquence, l’hygiène des mains doit de nouveau être réalisée (Moment 4).
Solution hydro-alcoolique (SHA) : Préparation contenant de l’alcool qui permet d’inactiver et/ou de
supprimer la croissance de micro-organismes lorsqu’elles sont appliquées sur les mains
(disponible sous différentes formes : gel, mousse, solution liquide) et qui peut contenir un ou
plusieurs types d’alcool.
Zone usager/patient/résident : Correspond à un espace qui comprend le patient lui-même et son
environnement immédiat, qui contient les surfaces, objets ou équipements médicaux qui lui sont
temporairement ou exclusivement dédiés, ainsi que toutes les surfaces inertes touchées par le
patient ou en contact direct avec lui.
Cette zone n’est pas une zone géographiquement statique (c’est-à-dire une zone entourant le
patient et comprenant son lit, ainsi que le mobilier et les équipements qui lui sont associés), mais
la zone qui entoure le patient à tout instant. Elle accompagne le patient dans l’environnement de
soins, où qu’il soit et aille.
5. CONDITIONS ADDITIONNELLES
Des conditions additionnelles s’appliquent aux intervenants qui travaillent dans les
environnements cliniques du CSSS, par exemple :
- Urgence ;
- Unités de soins et d’hébergement ;
- Services et cliniques externes ;
- Soins à domicile.
Les éléments suivants sont requis :
- Tenue à manches courtes ou roulées au-dessus des coudes ;
- Aucune bague/jonc, ni bracelet ;
- Les ongles doivent être courts (< 5 mm), sans vernis, ni ajout d’ongles artificiels.
6. PRINCIPES D’HYGIÈNE DES MAINS
Utiliser de préférence la friction des mains avec une solution hydro-alcoolique pour l’asepsie de
routine, si les mains sont sèches et non souillées. Les SHA sont très efficaces, rapides
d’utilisation et surtout accessibles aux points de services. Cette solution est aussi la mieux tolérée
par les utilisateurs.

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Exceptions qui demandent un lavage des mains avec de l’eau et du savon :
- Il est obligatoire, en présence d’un patient suspecté ou atteint d’une diarrhée à
Clostridium difficile, de procéder au lavage des mains au lavabo avec un savon
antiseptique avec chlorexidine 2%.
- Si les mains sont visiblement souillées ou contaminées par des matières
protéiques, du sang ou autres liquides biologiques.
6.1. Indications et moments d’hygiène des mains
Une indication d’hygiène des mains représente une raison pour laquelle il faut pratiquer
l’hygiène des mains à ce moment donné. Il peut y avoir plusieurs indications d’hygiène des
mains durant une activité de soins et en voici quelques exemples :
- avant le premier contact avec l’usager/patient/résident ou avec des objets se
trouvant dans son environnement, c'est-à-dire tout de suite avant d’entrer dans la
chambre ou dans l’espace du lit (Zone du patient), même si l’on n’a pas à toucher à
l’usager/patient/résident;
- avant d’enfiler des gants ;
- au moment de poser un acte invasif ou aseptique ;
- avant de préparer, manipuler ou servir des aliments ou des médicaments à
l’usager/patient/résident ;
- après des soins qui ont entraîné le contact avec des liquides organiques de
l’usager/patient/résident, même si l’on portait des gants ;
- après avoir retiré des gants ;
- après un contact avec l’usager/patient/résident ou des articles se trouvant dans
son environnement immédiat ou avant de partir, même si l’on n’a pas touché à
l’usager/patient/résident ;
- quand on passe d’un site corporel contaminé à un site corporel propre pendant les
soins ;
- lorsqu’on a des doutes quant à la nécessité de pratiquer l’hygiène des mains.
Les principales indications d’hygiène des mains peuvent se résumer en quatre
moments principaux :
- (Moment 1) : Avant de toucher au patient ou à des objets dans son
environnement.

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Pourquoi : Pour protéger le patient et son environnement des germes nuisibles
que vous pourriez avoir sur les mains.
Ex. : serrer des mains, caresser un bras, aider un patient à se déplacer, à se laver,
donner un massage, prendre le pouls, la tension artérielle, procéder à l'auscultation
de la poitrine, la palpation de l'abdomen, avant d'ajuster un taux intraveineux.
- (Moment 2) : Avant une intervention aseptique.
Pourquoi : Pour protéger le patient contre les germes, y compris ses propres
germes, pouvant envahir son organisme.
Ex. : soins buccaux/dentaires, application de gouttes ophtalmiques, aspiration de
sécrétions, soins de lésions cutanées, soins et évaluation de plaies, changement
de pansements, injections sous-cutanées, introduction de cathéters, manipulation
d’un dispositif invasif, amorcer une perfusion, insérer un perforateur dans
l’ouverture d’un sac, purger une perfusion, injecter un médicament, changer une
tubulure IV, insertion d’un tube endotrachéal, ouverture d’un système de drainage,
préparation de médicaments et de pansements.
- (Moment 3) : Après un risque de contact avec du liquide organique.
Pourquoi : Pour vous protéger et protéger l'environnement des germes du patient.
Ex. : soins buccaux/dentaires, application de gouttes ophtalmiques, aspiration de
sécrétions, soins de lésions cutanées, pansement de plaies, injections sous-
cutanées, prise et manipulation de tout échantillon de fluide, ouverture de
systèmes de drainage, enlèvement d’un tube endotrachéal, nettoyage d'urine, de
matières fécales, de vomissements, manipulation de déchets (bandages, serviettes
hygiéniques, serviettes d’incontinence), nettoyage de matières ou de zones
contaminées et visiblement souillées (salle de bains, instruments médicaux).
- (Moment 4) : Après un contact avec le patient ou son environnement.
- Pourquoi : Pour vous protéger et protéger l'environnement des germes du
patient.
Ex : Idem que Moment 1.
En dehors du contexte des soins, certaines indications de la vie quotidienne requièrent
l’hygiène des mains. En voici quelques-unes :
- Au début du quart de travail ;
- Avant de manipuler ou de consommer des aliments ;
- Après avoir toussé ou éternué ;
- Après s’être mouché ;
- Après être allé aux toilettes ;
- En quittant le travail.