Lambeau glutéal inférieur - e
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UNIVERSITE VICTOR SEGALEN BORDEAUX 2 LABORATOIRE D’ANATOMIE MEDICO-CHIRURGICALE APPLIQUEE FACULTE DE MEDICINE VICTOR PACHON FACULTE DE MEDICINE HYACINTHE VINCENT Pr. Ph. CAIX Pr. V. CASOLI Mémoire pour le D.U. D’ANATOMIE CHIRURGICALE DES LAMBEAUX LE LAMBEAU PERFORANT GLUTEAL INFERIEUR A PALETTE HORIZONTALE ANNEE UNIVERSITAIRE 2004-2005 Dr. DANIELA MASIA LE LAMBEAU GLUTEAL INFERIEUR Il s’agit d’un lambeau cutanéo-graisseux, prélevé libre, basé sur une branche perforante provenant soit de l’artère glutéale inférieure (90%), soit de l’artère circonflexe fémorale médiale (10%). LE LAMBEAU GLUTEAL INFERIEUR • 1980: Hurwitz décrit un lambeau fémoro- glutéal, fascio-musculo-cutané, prélevé sur la face postérieur de la cuisse. • 1993: Frick reprend le même lambeau, avec et sans composante musculaire. LE LAMBEAU GLUTEAL INFERIEUR Lambeau peu utilisé car: • Position postérieure dans le corps • Dissection très délicate, toujours près du nerf cutané postérieur de la cuisse • Branche perforante inconstante ANATOMIE REGIONALE Artère Glutéale Superieure Artère Glutéale Inferieure Tuberositè Ischiatique Grand Trocanter Nerf Sciatique Nerf Cutané Postèrieur de la Cuisse LA RÉGION ÉTUDIÉE EST REPRÉSENTÉE PAR LA RÉGION SOUS-GLUTÉALE ET POSTÉRO-SUPÉRIEURE DE LA CUISSE MATÉRIEL ET MÉTHODES • 12 jambes de cadavres frais ont été utilisées pour la dissection • La branche perforante a été identifiée et disséquée jusqu’à son origine • Le nerf cutané postérieur de la cuisse a été identifié et épargné pendant la dissection LIMITES DE LA DISSECTION Trochanter Tubercule du pubis MATÉRIEL ET MÉTHODES • L’étude a été basée sur une premiere dissection dans la quelle on a identifié la position des perforantes. • Sur la base de cette identification on a fait les dissections suivantes en dessinant une palette cutanée autour du pédicule. PREMIERE DISSECTION IDENTIFICATION ET RAPPORTS DE LA PERFORANTE D’INTERET POUR L’ETUDE DISSECTIONS SUIVANTES Dans les dissections suivantes on a dessiné une palette cutanée centrée sur l’émergence du pédicule, qui, pour le repère pre-opératoire, à été considérée à mi-largeur du pli fessier inférieur. INCISION LATERALE Palette cutanée Fascia cruralis DISSECTION INCISION MEDIALE Muscles Semimembraneux et Semitendineux Muscle Biceps fémoral DISSECTION IDENTIFICATION ET DISSECTION DE LA PERFORANTE CUTANEE ET DU NERF CUT. POST. DE LA CUISSE Muscle Grand Fessier Perforante glutéale inférieure Nerf cutané postérieur de la cuisse Palette cutanée DISSECTION RESULTATS: LA PERFORANTE • Sur 10 jambes disséquées, la perforante rencontrée se dirigeait vers le muscle glutéal inférieur, émergeant de l’artère glutéale inférieure. • Sur 2 jambes, la perforante se dirigeait vers le fémur, émergeant de l’artère circonflexe fémorale médiale. RESULTATS: LA PERFORANTE Muscle Grand Fessier Fémur A.circonflexe fémorale médiale VARIABILITE DES PERFORANTES A 5/12 B 7/12 RESULTATS: LE NERF Le nerf cutané postérieur de la cuisse et l’artère glutéale inférieure se croisent dans la partie proximale. Ensuite le nerf cutané postérieur de la cuisse court soit en direction latéro-médiale soit en direction médio-latérale. Dans la plupart des dissections ce trajet était plutôt medio-latéral (8/12). RESULTATS: LE NERF RESULTATS: LE NERF • Le nerf cutané postérieur de la cuisse cheminait 5 fois sur 12 dans le même paquet que la branche perforante glutéale. • Dans deux dissections le nerf formait des boucles autour de la branche cutanée. LA LEVE DU LAMBEAU Une fois le pédicule isolé, la palette cutanée est libérée: le muscle glutéal inférieure reste intact. RESULTATS La branche cutanée est mesurée afin de vérifier sa longueur et son calibre: elle mesure en moyenne 7,5 cm de longueur (entre 6 et 9 cm); le diamètre, dans sa partie distale anastomosable, est de 2,5 mm en moyen (entre 2 et 4). DISCUSSION La cuisse est une région riche en vaisseaux perforants. Elle donne la possibilité de lever plusieurs lambeaux en laissant peu de séquelles fonctionnelles et esthétiques. S’il est nécessaire de couvrir une perte de substance postérieure du corps, la région du pli fessier inférieur constitue un site donneur idéal. DISCUSSION Les dissections effectuées ont montré une présence constante d’une branche perforante, avec une origine, dans la plus part des cas, issue de l’artère glutéale inférieure: seulement dans une dissection le vaisseau prenait origine sur l’artère circonflexe médiale de la cuisse, ce qui n’empêche pas la levée du lambeau. DISCUSSION L’identification et la dissection du nerf cutané postérieur de la cuisse a toujours été possible, même s’il présente une grande variabilité anatomique dans la région glutéale. AVANTAGES DU LAMBEAU GLUTEAL INFERIEUR A PALETTE HORIZONTALE • • • • • • Site donneur peu visible Absence de lésion du muscle grand fessier Palette cutanée de dimensions importantes Bon calibre et bonne longueur du pédicule Fermeture directe du site donneur Séquelles esthétiques minimales INCONVENIENTS DU LAMBEAU GLUTEAL INFERIEUR A PALETTE HORIZONTALE • Proximité du nerf cutané postérieur de la cuisse qui rend plus délicate la dissection, avec un risque de déficit sensitif de la face postérieure de la cuisse, transitoire ou permanente. CONCLUSIONS • Le prélèvement du lambeau glutéal inférieur est toujours possible grâce à la présence constante d’une branche perforante cutanée ou musculocutanée, qui présente une bonne longueur et un bon calibre. • La dissection et l’epargnement du nerf cutané postérieur de la cuisse est toujours possible. CONCLUSIONS • Il est possible d’affiner progressivement le lambeau afin de mieux l’adapter à la perte de substance. A priori, il serait possible de prélever un lambeau adipeux pur, pour le comblement des zones atrophiques. • Si le prélèvement est correct, il n’y a pas de séquelles fonctionnelles ou esthétiques GRAZIE
