N°2 : juillet 2012 Édito Pour la deuxième édition d'atoutbio Point Com' nous vous proposons deux sujets de biologie médicale liés à votre pratique quotidienne… Pour toute question, n'hésitez pas à nous contacter… Numéro de téléphone réservé aux Médecins 03 83 37 70 80 REGROUPEMENT AU SEIN D'ATOUTBIO En réponse aux nouveaux enjeux de la Biologie Médicale, aux réformes actuelles et à venir ainsi qu’aux compressions budgétaires que nous subissons depuis plus de cinq ans, nous sommes amenés à nous regrouper pour maintenir notre haut niveau de service. Les laboratoires Barthel-Metaizeau-Thiéblemont, Cussenot-Barthel et ATOUTBIO se réunissent à partir er du 1 juillet 2012. Le service de proximité sera maintenu dans tous les laboratoires avec vos interlocuteurs habituels. Une présence des biologistes jusqu’à 20h30 est assurée pour vous communiquer les résultats pathologiques et urgents ainsi qu’une permanence technique 24h/24. Le plus grand apport du regroupement au sein d’ATOUTBIO est sans conteste la richesse du capital humain : secrétaires, préleveurs, techniciens et biologistes pourront travailler avec les moyens les plus modernes pour la santé et le bien-être de vos patients. PROFILS SÉROLOGIQUES ATYPIQUES DE L'HÉPATITE B : QUELLES INTERPRÉTATIONS ? La démarche sérologique a pour objectif de déterminer le statut immunologique d'un individu. Dans le cadre du diagnostic de l'hépatite B, on recommande actuellement les 3 marqueurs suivants : l'antigène Hbs les anticorps HbC totaux les anticorps Hbs. Dans plus de 90% des cas le profil sérologique correspond à un des quatre cas suivants : Ag HBs Ac HBc Ac HBs + - + + + + Sommaire Le mot de la Direction : Regroupement au sein d'Atoutbio. - Profils sérologiques atypiques de l'Hépatite B… 1 Ac HBc + Ac HBs - D’après les recommandations HAS (mai 2011). Ag HBs + + + + + + 2 Ac HBc Ac HBs Marqueur de l'infection bactérienne… Ag HBs 3 Ac HBc Ac HBs Point Qualité… L'accréditation, ce n'est pas une sinécure. absence d'infection par le VHB vaccination par le VHB infection en cours par le VHB infection ancienne par le VHB Dans le restant des cas, on rencontre les 4 PROFILS ATYPIQUES suivants : Ag HBs Procalcitonine, Profil sérologique en faveur de: Ag HBs 4 Ac HBc Ac HBs Une cicatrice sérologique d'une infection ancienne avec disparition des Ac HBs. Une fenêtre sérologique où Ag HBs et Ac HBs circulant sous forme de complexes immuns ne sont pas détectables. Une hépatite qualifiée "d'occulte" : la réplication virale se réalise à bas bruit : l'Ag HBs n'est pas décelable : penser à la co-infection par le virus de l'hépatite C. La présence d'un virus mutant. La phase d'incubation silencieuse précédant l'hépatite aiguë avant l'apparition des Ac HBc. Une hépatite sur un terrain fortement immunodéprimé. La proximité d'une injection d'une dose de vaccin contre l'hépatite B. Une séroconversion en cours : l'Ag HBs va disparaître avec le temps. Une hépatite avec virus mutant (sur le génome de l'enveloppe) coexistant avec le virus sauvage. PROFIL EXCEPTIONNEL ET ANECDOTIQUE : Le sujet est protégé mais l'absence des Ac HBc n'est pas explicable. Cette stratégie associant les 3 marqueurs d'emblée (Ag HBs, Ac HBc et Ac HBs) est applicable aussi bien en situation de dépistage qu'en situation de diagnostic la recherche des autres marqueurs et de l’ADN viral permet de lever les difficultés d’interprétations. PROCALCITONINE… MARQUEUR DE L'INFECTION BACTÉRIENNE. La procalcitonine (PCT) correspond biochimiquement à la pro-hormone de la calcitonine (CT). La PCT est stockée, après sa synthèse, dans des granules de sécrétion dans tous les types cellulaires de l'organisme. Le mécanisme de libération de ces granules dépend de médiateurs différents selon l'origine de l'infection : Infection bactérienne PROCALCITONINE : Médiateurs IL alpa1-TNF alpha spécificité : précocité : normalisation : Libération des granules Médiateur IFN gamma Infection virale infections bactériennes parasitaires et fongiques invasives. apparition dans les 3 à 6 heures. rapide même avec persistance de l'inflammation (demi-vie estimée à 24 heures). INDICATIONS DU DOSAGE DE PROCALCITONINE : 1/ Diagnostic différentiel d'une étiologie infectieuse ou non infectieuse. La PCT n'est augmentée qu'en cas d'infection bactérienne, dès le premier jour de la fièvre. Elle autorise un diagnostic différentiel entre poussée active et infection au cours d'une pathologie auto-immune. Contrairement à la CRP, aucune élévation de la PCT n'est observée dans des pathologies inflammatoires, types : vascularites, maladie de Horton, RCE, Crohn… Ce paramètre permettrait donc de rationaliser les prescriptions d'antibiotiques chez des patients fébriles. 2/ Diagnostic différentiel des infections bactérienne ou non bactérienne. La PCT permet de conforter le diagnostic clinique d'une infection bactérienne. Contrairement à la CRP, la PCT ne s'élève pas ou très peu au cours des viroses aiguës ou des syndromes inflammatoires biologiques d'origine non bactérienne. 3/ Diagnostic précoce des complications infectieuses. En post-opératoire, l'augmentation de la PCT est constatée dès le début des complications infectieuses. La persistance de concentrations élevées de PCT sur plusieurs jours affirmera la complication infectieuse (dosage journalier). 4/ Valeur pronostique de la PCT. La diminution rapide du taux de PCT permettra de confirmer aussi l'efficacité d'un traitement antibiotique. La corrélation entre le taux de PCT et la gravité de l'infection est en cours d'étude. EN PRATIQUE : Analyser la situation clinique. Tenir compte du contexte de l'anamnèse et de l'examen clinique. Privilégier le sens clinique. Possibilité - de faux positif (ex : traumatisme important) - de faux négatif (ex : abcès). Définir le risque infectieux. Considérer le type d'infection et le type de patient (âge et polypathologie). Rationaliser la prescription des antibiotiques. Mise en route d'un traitement antibiotique et le suivi de son efficacité. POINT QUALITÉ : L'ACCRÉDITATION, CE N'EST PAS UNE SINÉCURE ! Accrédité, le laboratoire n’en a pas fini avec les contrôles, car il est engagé dans une démarche d’amélioration continue. Après l’évaluation initiale et une fois obtenue cette reconnaissance pour quatre ans, le laboratoire est soumis à des audits de surveillance chaque année, avant une réévaluation pour le renouvellement de l’accréditation. Une équipe d'évaluateurs, mandatée par le Cofrac, vient récemment de passer une semaine sur les différents sites du groupe, afin de vérifier la conformité des laboratoires Atoutbio aux exigences d’accréditation. Avant même que les résultats de l’audit soient officiellement connus, nous poursuivons nos efforts -des améliorations étant toujours à apporter- dont bénéficieront les utilisateurs des prestations du laboratoire, patients et médecins. Contact rédaction : [email protected]