Atoutbio Point`Com Numéro 2

PROFILS SÉROLOGIQUES ATYPIQUES DE L'HÉPATITE B :
QUELLES INTERPRÉTATIONS ?
La démarche sérologique a pour objectif de déterminer le statut immunologique d'un individu. Dans le
cadre du diagnostic de l'hépatite B, on recommande actuellement les 3 marqueurs suivants :
l'antigène Hbs les anticorps HbC totaux les anticorps Hbs.
Dans plus de 90% des cas le profil sérologique correspond à un des quatre cas suivants :
Ag HBs
Ac HBc
Ac HBs
Profil sérologique en faveur de:
-
-
-
absence d'infection par le VHB
-
-
+
vaccination par le VHB
+
+
-
infection en cours par le VHB
-
+
+
infection ancienne par le VHB
Dans le restant des cas, on rencontre les 4 PROFILS ATYPIQUES suivants :
1
Ag HBs
-
Une cicatrice sérologique d'une infection ancienne avec disparition des Ac HBs.
Une fenêtre sérologique où Ag HBs et Ac HBs circulant sous forme de complexes
immuns ne sont pas détectables.
Une hépatite qualifiée "d'occulte" : la réplication virale se réalise à bas bruit : l'Ag
HBs n'est pas décelable : penser à la co-infection par le virus de l'hépatite C.
La présence d'un virus mutant.
Ac HBc
+
Ac HBs
-
2
Ag HBs
+
La phase d'incubation silencieuse précédant l'hépatite aiguë avant l'apparition des
Ac HBc.
Une hépatite sur un terrain fortement immunodéprimé.
La proximité d'une injection d'une dose de vaccin contre l'hépatite B.
Ac HBc
-
Ac HBs
-
3
Ag HBs
+
Une séroconversion en cours : l'Ag HBs va disparaître avec le temps.
Une hépatite avec virus mutant (sur le génome de l'enveloppe) coexistant avec le
virus sauvage.
Ac HBc
+
Ac HBs
+
4
Ag HBs
+
PROFIL EXCEPTIONNEL ET ANECDOTIQUE :
Le sujet est protégé mais l'absence des Ac HBc n'est pas explicable.
Ac HBc
-
Ac HBs
+
Cette stratégie associant les 3 marqueurs d'emblée (Ag HBs, Ac HBc et Ac HBs) est applicable aussi
bien en situation de dépistage qu'en situation de diagnostic la recherche des
autres marqueurs et de l’ADN viral permet de lever
les difficultés d’interprétations.
N°2 : juillet 2012
Sommaire
Le mot de la Direction :
Regroupement au
sein d'Atoutbio.
Profils sérologiques
atypiques de
l'Hépatite B…
D’après les recom-
mandations HAS
(mai 2011).
Procalcitonine,
Marqueur de l'infection
bactérienne…
Point Qualité…
L'accréditation, ce n'est
pas une sinécure.
REGROUPEMENT AU SEIN D'ATOUTBIO
En réponse aux nouveaux enjeux de la Biologie Médicale, aux réformes actuelles et à venir ainsi qu’aux
compressions budgétaires que nous subissons depuis plus de cinq ans, nous sommes amenés à nous
regrouper pour maintenir notre haut niveau de service.
Les laboratoires Barthel-Metaizeau-Thiéblemont, Cussenot-Barthel et ATOUTBIO se réunissent à partir
du 1er juillet 2012. Le service de proximité sera maintenu dans tous les laboratoires avec vos
interlocuteurs habituels. Une présence des biologistes jusqu’à 20h30 est assurée pour vous
communiquer les résultats pathologiques et urgents ainsi qu’une permanence technique 24h/24.
Le plus grand apport du regroupement au sein d’ATOUTBIO est sans conteste la richesse du capital
humain : secrétaires, préleveurs, techniciens et biologistes pourront travailler avec les moyens les plus
modernes pour la santé et le bien-être de vos patients.
Édito
Pour la deuxième édition
d'atoutbio Point Com'
nous vous proposons
deux sujets de biologie
médicale liés à votre
pratique quotidienne…
Pour toute question,
n'hésitez pas à nous
contacter…
Numéro de téléphone
réservé aux Médecins
03 83 37 70 80
Ag HBs
Ac HBc
Ac HBs
Profil sérologique :
-
-
-
en faveur de l'absence d'infection par le VHB
-
-
+
en faveur d'une vaccination par le VHB
+
+
-
en faveur d'une infection en cours par le VHB
-
+
+
en faveur d'une infection ancienne par le VHB

PROCALCITONINE…
MARQUEUR DE L'INFECTION BACTÉRIENNE.
EN PRATIQUE :
Analyser la situation clinique.
Tenir compte du contexte de l'anamnèse et de l'examen clinique.
Privilégier le sens clinique.
Possibilité - de faux positif (ex : traumatisme important)
- de faux négatif (ex : abcès).
Définir le risque infectieux.
Considérer le type d'infection et le type de patient
(âge et polypathologie).
Rationaliser la prescription des antibiotiques.
Mise en route d'un traitement antibiotique et le suivi de son
efficacité.
POINT QUALITÉ :
L'ACCRÉDITATION, CE N'EST PAS UNE SINÉCURE !
Accrédité, le laboratoire n’en a pas fini avec les contrôles, car il est engagé dans une démarche d’amélioration continue. Après
l’évaluation initiale et une fois obtenue cette reconnaissance pour quatre ans, le laboratoire est soumis à des audits de surveillance
chaque année, avant une réévaluation pour le renouvellement de l’accréditation.
Une équipe d'évaluateurs, mandatée par le Cofrac, vient récemment de passer une semaine sur les différents sites du groupe, afin de
vérifier la conformité des laboratoires Atoutbio aux exigences d’accréditation.
Avant même que les résultats de l’audit soient officiellement connus, nous poursuivons
nos efforts -des améliorations étant toujours à apporter- dont bénéficieront
les utilisateurs des prestations du laboratoire,
patients et médecins.
Contact rédaction :
[email protected]
1/ Diagnostic différentiel d'une étiologie infectieuse ou non infectieuse.
La PCT n'est augmentée qu'en cas d'infection bactérienne, dès le premier jour de la
fièvre.
Elle autorise un diagnostic différentiel entre poussée active et infection au cours d'une
pathologie auto-immune.
Contrairement à la CRP, aucune élévation de la PCT n'est observée dans des pathologies
inflammatoires, types : vascularites, maladie de Horton, RCE, Crohn…
Ce paramètre permettrait donc de rationaliser les prescriptions d'antibiotiques chez des
patients fébriles.
3/ Diagnostic précoce des
complications infectieuses.
En post-opératoire, l'augmentation de
la PCT est constatée dès le début des
complications infectieuses.
La persistance de concentrations
élevées de PCT sur plusieurs jours
affirmera la complication infectieuse
(dosage journalier).
2/ Diagnostic différentiel des infections bactérienne ou non
bactérienne.
La PCT permet de conforter le diagnostic clinique d'une infection
bactérienne. Contrairement à la CRP, la PCT ne s'élève pas ou très
peu au cours des viroses aiguës ou des syndromes inflammatoires
biologiques d'origine non bactérienne.
4/ Valeur pronostique de la PCT.
La diminution rapide du taux de PCT permettra de
confirmer aussi l'efficacité d'un traitement
antibiotique.
La corrélation entre le taux de PCT et la gravité de
l'infection est en cours d'étude.
La procalcitonine (PCT) correspond biochimiquement à la pro-hormone de la calcitonine (CT). La PCT est stockée, après sa synthèse,
dans des granules de sécrétion dans tous les types cellulaires de l'organisme.
Le mécanisme de libération de ces granules dépend de médiateurs différents selon l'origine de l'infection :
PROCALCITONINE : spécificité : infections bactériennes parasitaires et fongiques invasives.
précocité : apparition dans les 3 à 6 heures.
normalisation : rapide même avec persistance de l'inflammation (demi-vie estimée à 24 heures).
INDICATIONS DU DOSAGE DE PROCALCITONINE :
Infection
bactérienne
Médiateurs
IL alpa1-TNF alpha
Libération
des granules
Médiateur
IFN gamma
Infection
virale