Le déclenchement de la parturition

ECOLE
NATIONALE
VETERINAIRE
TOULOUSE
Le déclenchement de la
parturition
V. Gayrard
Ecole Nationale Vétérinaire de Toulouse
Unité Associée INRA de Physiopathologie et Toxicologie Expérimentales
23, Chemin des Capelles
31076 Toulouse cedex
Le déclenchement de la parturition

I. THEORIE DU BLOCAGE PROGESTERONIQUE



II. MISE EN EVIDENCE DU ROLE DU FOETUS




Bases physiologiques
Limites
Observations épidémiologiques
Preuves expérimentales
Sécrétion de cortisol par le foetus
III. MODE D ’ACTION DU CORTISOL FOETAL


Contrôle de la stéroïdogenèse placentaire
Influence des stéroïdes sexuels sur l ’activité contractile du
myomètre
La parturition




Expulsion fœtus et de ses annexes hors voies
génitales maternelles
Période critique pour fœtus et mère
Passage à la vie extra-utétine nécessite
maturité organes fœtus
Déterminisme mise-bas
Théorie du blocage progestéronique:
bases physiologiques



Parturition précédée d'une chute des
concentrations plasmatiques de progestérone
Progestérone indispensable au maintien de la
gestation
L'administration de progestérone retarde la
parturition
1600
30
1200
20
800
10
400
70
50
30
10
0
E2 (pg/mL)
P (ng/mL)
40
Rôle clé de la progestérone
PRG
ng/mL8
Ovariectomie (2)
Maintien gestation (2)
?
Ovariectomie (1)
4
Maintien gestation (1)
P
1
Ovulation
Avortement (1)
50
100
GESTATION
150
j
L’administration de progestérone
retarde la parturition
Pogestérone (ng/mL)
Pas de
Progestérone Progestérone Progestérone
progestérone 50 mg/24 hr
75 mg/24 hr
200 mg/24 hr
32
24
16
8
3
2 1
0
3
2 1
0
3 2 1 0
3 2 1 0
Nombre de jours avant parturition
Théorie du blocage
progestéronique: limites



Administration PRG ne peut maintenir
indéfiniment une gestation
Relation temporelle entre concentrations PRG
et moment parturition n ’implique pas un lien
causal
PRG ne diminue pas chez femme avant
accouchement
160
16
120
12
80
8
40
4
10
20
30
Semaines de grossesse
40
E2 (pg/mL)
P (ng/mL)
Limites de la théorie du blocage
progestéronique
Mise en évidence du rôle du
foetus

Historique

femme : Malpas, 1933


Durée de gestation prolongée
Arguments épidémiologiques

Syndrome de gestation prolongée




Anencéphalie fœtale
Anomalies de l'hypophyse fœtale
Anomalies cytologiques de l'hypophyse fœtale (absence de
cellules ACTH) hypoplasie des surrénales fœtales
Ingestion de Veratrum californicum (destruction de l'hypophyse
fœtale)
Syndrome de mise-bas prématurée

Hyperplasie des surrénales fœtales
Mise en évidence du rôle du fœtus
Preuves expérimentales (Liggins et al. 1973)
Mise-bas
prématurée
ACTH
+
Glucocorticoïdes Cortisol
Minéralocorticoïdes
Gestation
prolongée
Thermo R
CRF
ACTH
Croissance et maturation
organes fœtaux
Thermogenèse
Cort.
Hypothalamus
Hypophyse
Surrénales
Synthèse de
surfactant pulmonaire
Glucogenèse
Initiation de la parturition
Adaptation du fœtus à la vie extra-utérine
Retombées des travaux de Liggins


Médecine vétérinaire: utilisation corticoïdes
pour le déclenchement de la parturition
(limites: rétentions placentaires)
Médecine humaine: Cas de menace
d ’accouchement prématuré:synthèse de
surfactant pulmonaire
80
CORTISOL (ng/mL)
70
60
50
40
30
20
10
-21
-17
-13
-9
-5
-1 0
PGF2 (veine utérine, ng/mL)
PRG (plasma maternel, ng/mL)
Oestradiol-17 (pg/mL)
14
250
12
200
10
8
150
6
100
4
50
2
3
2
1
0
Nombre de jours avant parturition
Vache
8
600
Progestérone ( ,ng/ml)
Oestradiol ( ) et PGFM ( ,pg/ml)
800
6
400
4
200
2
0
0
2
10
2
6
0
8
4
2
Jours avant et après la parturition
Mode d ’action du cortisol foetal
Mère
Placenta
Foetus
Surrénales
Cholestérol
PRG
3-HD
Pregnenolone
DHA-S
3-HD
Androstenedione
Aromatase
E2
E3
Cort
Pregnenolone-S
+
17 hydroxylase
17-hydroxypregnenolone
C17,20 Lyase
DHA-S
DHA-S
16-hydroxylase
16-OH DHA-S
Foie
Influence des hormones stéroïdiennes
sur la motricité de l'utérus

E2
PRG
Effets directs

-
Activité contractile myomètre
(fibres musculaires lisses)
E2




+
synthèse des protéines contractiles
densité des canaux Ca
synthèse des jonctions communicantes
PRG


synthèse des jonctions communicantes
séquestration des ions Ca dans les citernes du RS
Influence des hormones stéroïdiennes sur
la motricité de l'utérus
E2
PRG

+
-
Activité contractile myomètre
Effets indirects

E2



synthèse des prostaglandines F2
synthèse des récepteurs aux PGF2
et à l'ocytocine
PRG


Synthèse PGF2
Synthèse des récepteurs à l'ocytocine
Effets inducteurs de la parturition des
prostaglandines F2



Action lutéolytique
Action ocytocique
Maturation du col


Dissociation
faisceaux fibres de
collagène
Décharge
d'ocytocine
La parturition




Engagement fœtus filière pelvienne: réflexe
de Ferguson, libération ocytocine
Ocytocine = hormone de l ’expulsion
Système de contrôle maternel instantané du
moment de la parturition (stress, prédateur):
Récepteurs 2 adrénergiques myorelaxants
Applications thérapeutiques  mimétiques
Réflexe de
Ferguson
Noyau paraventriulaire
HYPOTHALAMUS
(Ocytocine)
Tractus
hypothalamohypophysaire
NEURONES
ANTERO-LATERAUX
Corne
dorsale
NEURONES
UTERUS (Stimulation
tactile)
CIRCULATION
COLONNE
VERTEBRALE
OCYTOCINE
Le déroulement de la parturition


Signes précurseurs
Stade préparatoire:





Contractions utérines régulières
Elimination du bouchon muqueux
Dilatation du col de l’utérus
Expulsion du fœtus : rupture des
membranes et contractions
abdominales (stade I)
Expulsion du placenta (stade II)
Signes précurseurs

Comportement

Développement mamelle

Variations température rectale

Vulve tuméfiée

Relâchement des ligaments du bassin
(sacrosciatiques et sacro-iliaques)
Température (°C)
Progestérone (ng/ml)
8
39.4
6
39
4
38.6
2
38.2
0
10
9
8
7
6
5
4
Jours avant la parturition
3
2
1
0
Signes précurseurs



Température normale: 38.5°C
Augmentation à 39-40°C quelques
jours avant le vêlage
Diminution à 38-38.5°C quelques h
avant le vêlage



Si T°>39.4: part peu probable dans les 12h
Si 39.4<T°<38°C: vigilance
Si T°=38-38.5°C: forte probabilité de vêlage
dans les 12h
Position normale du veau
Vache parturiente au
deuxième stade de la
parturition. L’amnios
apparaît visible au
niveau de la vulve
sous la forme d’une
membrane
translucide distendue
Délivrance placentaire au
troisième stade de la parturition
A
B
Caroncule
maternelle
Cotylédon
foetal
Hypothalamus
Expulsion du placenta
Troisième stade
Posthypophyse
Colonne
vertébrale
Antehypophyse
Expulsion du foetus
Contractions abdominales
Contractions utérines
Engagement fœtus dans la filière
pelvienne
Ocytocine
Deuxième stade
ACTH
Cortisol
PGF2
Lutéolyse
Relâchement du col de
l’utérus
Oestrogènes
Progestérone
Contractions utérines
Premier stade
Durée des différentes phases de la
parturition
Phases de la parturition
Vache
Brebis
Jument
Truie
Maturation du cervix
1/2-24 h
1/2-24 h
1-4 h
2-12 h
Expulsion du fœtus
1/2-24 h
1/2-2 h
10-30 mn
1-4 h
Expulsion du placenta
1/2-8 h
1/2-8 h
1/2-3 h
1-4 h
Intervalle entre expulsions
15 mn
5mn-1 h
Le post-partum

La plupart des mammifères ont une
période temporaire d’infertilité
physiologique post-partum: animaux
domestiques, primates
Anoestrus post-partum ou
anoestrus de lactation
La période post-partum
Un retour à une fertilité normale nécessite
quelques uns ou l’ensemble de ces
évènements:
- La reprise de la cyclicité ovarienne
- L’involution utérine: rôle des contractions
utérines, expulsion des lochies, réparation
de l’endomètre
- L’arrêt de la production laitière et
l’involution de la glande mammaire
Reprise de la cyclicité ovarienne
Diamètre des follicules
(mm)
Concentrations en progestérone
Jours post-partum
Petits follicules (<5mm)
Follicule atrétique
Follicules 5-9 mm
Ovulation
Follicule dominant >9mm
Profil de sécrétion pulsatile de LH
Profil de sécrétion de progestérone
ESPECE
Moment apparition 1ère
ovulation post-partum (J)
JUMENT
« chaleurs de poulinage » J7
TRUIE
Anoestrus de lactation
Oestrus (4-5j post-sevrage)
VACHE
30-110 (vaches allaitantes)
20-70 (vaches laitières)
BREBIS
30-40 (brebis laitières)
60-80 (brebis allaitantes)
1000
10
9
8
Longueur
7
6
5
100
Diamètre
4
3
2
Poids
10
0
10
20
30
40
Jours post-partum
1
50
60
70
Poids de la corne utérine (kg)
Diamètre et longueur de la corne utérine (mm)
Involution utérine
Involution utérine
DUREE NORMALE D ’INVOLUTION
UTERINE (J)
ESPECE
JUMENT
TRUIE
13-15
15-25
VACHE
21-40
BREBIS
17-30
CHIENNE
90
Placentation
épithéliochoriale diffuse
Placentation
épithéliochoriale
cotylédonnaire
Placentation
endothéliochoriale
zonaire
Involution de la glande mammaire
Involution ou
tarissement
Conclusion




Rôle du cortisol fœtal dans le déclenchement
parturition
Contrôle instantané via R-adrénergiques
Applications thérapeutiques
Importance du post-partum