TECHNIQUE CHIRURGICALE

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Technique
Opératoire
Prothèse Totale du Genou
Noetos®
www.tornier.com
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SOMMAIRE
Noetos®
SYNOPTIQUE DE POSE
p. 3
TECHNIQUE CHIRURGICALE
1. TEMPS TIBIAL
2. TEMPS DE PRÉPARATION FÉMORALE
3. TEMPS FÉMORAL POSTÉRIEUR
4. EQUILIBRAGE LIGAMENTAIRE EN FLEXION
5. EQUILIBRAGE LIGAMENTAIRE EN EXTENSION TEMPS FÉMORAL DISTAL
1. Explication sur le fonctionnement du distracteur
2. Assemblage des composants
3. Equilibrage ligamentaire en extension complète
4. Extraction des composants
5. Forage des broches médianes en flexion
6. Coupe distale
6. TEMPS FÉMORAL ANTÉRIEUR ET CHANFREINS
7. PRÉPARATION DE L’ÉCHANCRURE FÉMORALE
8. DÉTERMINATION DE LA POSITION DU PLATEAU TIBIAL
9. ESSAI DES COMPOSANTS
10. PRÉPARATION DE LA QUILLE TIBIALE
11. TEMPS ROTULIEN (OPTIONNEL)
12. CIMENTATION
ANCILLAIRE
IMPLANTS
2
Technique Opératoire Noetos® UGNT08.1
p. 4
p. 7
p. 9
p. 11
p. 12
p. 12
p. 12
p. 13
p. 14
p. 15
p. 15
p. 16
p. 17
p. 18
p. 19
p. 20
p. 21
p. 22
p. 24
p. 34
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SYNOPTIQUE DE POSE
Technique chirurgicale HLS NOETOS® :
principe de pose
Noetos® - Synoptique de pose
SYNOPTIQUE DE POSE
Coupe tibiale
Le but de la prothèse de genou n’est pas de reconstituer un
genou anatomique, mais un nouveau genou : LE GENOU
PROTHÉTIQUE, bien axé, stable en extension et en flexion
avec une cinématique propre au genou HLS NOETOS®.
Ceci est obtenu par la séquence spécifique de coupes :
1. tibiale ;
2. fémorale postérieure ;
3. fémorale distale ;
4. antérieure et chanfreins.
Coupe fémorale
postérieure
L’espace d’abord créé en flexion est reporté en extension
grâce au tenseur (explication page 12).
Équilibrage
en flexion
Équilibrage en extension
et coupe distale
- Coupe fémorale distale
Coupe fémorale antérieure
et les chanfreins
- Coupe fémorale
antérieure
- Coupe du chanfrein
postérieur
- Coupe du chanfrein
antérieur
Temps rotulien [optionnel]
3
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TECHNIQUE CHIRURGICALE
1. TEMPS TIBIAL
REMARQUE
Noetos® - Technique Chirurgicale
Tous les gabarits sont solidarisés à l’os par les fiches à tête ø 3,5 mm, longueur 50 mm.
Toutes les coupes sur broches sont réalisées avec les fiches-guides ø 3,5 mm, longueur 80 mm.
Point d’entrée de la tige centro-médullaire au
pied du LCA (fig. 1)
Exposition de la surface tibiale : section du ligament croisé
antérieur ; luxation antérieure du genou, excision méniscale,
ablation des ostéophytes.
Fig 1
9
Réglage de la hauteur de coupe tibiale (fig. 2)
Mise en place du joker de coupe sur la tige
centro-médullaire (fig. 3)
Le côté de référence est situé dans la convexité (cartilage
sain).
La hauteur de coupe est fixée par le chirurgien et peut être
modifiée par :
- le type de déformation (valgus, varus)
- l’état du cartilage servant de référence
9
Fig 2
A la mesure choisie, blocage du joker de
coupe sur le palpeur tibial.
Par exemple nous proposons une coupe à 9 mm en cas
d’AFTI, et à 6 mm en cas d’AFTE.
Parfois il faut intégrer d’autres paramètres : polyarthrite
rhumatoïde, grande taille du plateau tibial, PTG après
ostéotomie…
4
Technique Opératoire Noetos® UGNT08.1
Fig 3
Positionnement sur la tige centro-médullaire
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TECHNIQUE CHIRURGICALE
Réglage de la rotation et mise en place d’une
fiche à tête de blocage (fig 4 et 5)
2
1
Au moins un des palpeurs (côté opposé à la cupule d’usure)
doit être en contact avec sa glène tibiale pour donner le
niveau zéro. Lors du forage de l’orifice de la fiche à tête
Ø 3,5 - L = 50 mm qui bloquera la rotation (temps 1, fig. 5),
vérifier que ce contact est maintenu.
Fig 4
OPTION A
Rotation par rapport au
bord postérieur des plateaux
Plusieurs repères sont possibles : option A (fig 4) bord
postérieur des plateaux tibiaux ; option B (fig 5) bord
interne de la TTA (Tubérosité Tibiale Antérieure).
0
9
Fig 5
OPTION B
Rotation par rapport à la
TTA : 1 cm en interne
Réglage antéro-postérieur de la position du
joker tibial (fig. 6)
Fig 6
5
Technique Opératoire Noetos® UGNT08.1
Noetos® - Technique Chirurgicale
1. TEMPS TIBIAL
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TECHNIQUE CHIRURGICALE
1. TEMPS TIBIAL
Noetos® - Technique Chirurgicale
a
b
Réglage de l’orientation du plan de coupe
frontal du joker tibial à l’aide de la tige extramédullaire (fig. 7 et 8)
a = réglage possible
b = position fixe à 90°
• La molette en position supérieure (a) permet d’affiner le
réglage avec la tige extra-médullaire (fig. 8), puis de bloquer l’inclinaison du plan de coupe frontal. La molette en
position latérale (b) bloque automatiquement le joker à 90°
par rapport à l’axe centro-médullaire.
• La tige centro-médullaire permet de stabiliser le palpeur
tibial. Elle impose une pente tibiale nulle (coupe sagittale
à 90°).
On peut aussi régler la coupe frontale (valgus-varus) en
utilisant la tige extra-médullaire (option b).
La tige extra-médullaire permet de fixer le valgus/varus
indépendamment de la morphologie tibiale : notamment en
cas de cal vicieux, obturation du canal centro-médullaire,
ostéotomie préalable…
L’équerre de la tige extra-médullaire doit être discrètement
(10 mm) translatée en dedans des repères osseux de la
cheville, pour être situé en fait dans l’axe du premier
espace métatarsien.
Fig 7
Fig 8
Fixation des fiches-guides (ø 3,5 - L = 80 mm) (fig. 9) et extraction des composants
(fig. 10 et 11)
1
3
2
Fig 9
Fig 10
Fig 11
2
1
1 Forage.
2 Mise en place des fiches.
1 La molette est desserrée et la broche du palpeur
enlevée.
2 La vis du joker de coupe desserrée libère
le palpeur tibial.
3 Retirer le palpeur tibial.
6
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Extraction de la tige centro-médullaire à l’aide du diapason.
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TECHNIQUE CHIRURGICALE
Coupe tibiale orthogonale (fig. 12) et prédétermination de la taille du plateau tibial (fig. 13)
1 Bien resserrer la vis du joker tibial afin d’éviter
un desserrage dû aux vibrations de la lame.
2 Retirer les broches après la coupe.
a. Embase fixe/ROTATOIRE
Vérifier la planéité de la coupe (saillie osseuse fréquente au
niveau du tubercule de Gerdy), puis choisir la taille la plus
appropriée à l’aide du fantôme d’embase.
Fig 12
Fig 13
Le plateau doit être couvrant mais ne doit jamais être débordant. Entre deux tailles mieux vaut choisir la taille inférieure.
2. TEMPS DE PRÉPARATION FÉMORALE
Émondage des ostéophytes (fig. 14)
Repérage anatomique du point d’entrée centromédullaire fémoral (fig. 15)
Émondage des ostéophytes, des rampes condyliennes et de
l’échancrure. Exposition de la corticale antérieure du fémur,
en soulevant ou en réséquant la synoviale.
Le point d’entrée centro-médullaire se situe :
- dans le prolongement de la diaphyse de face et de profil
(avoir vérifié sur les radiographies sa direction).
- généralement au-dessus de l’insertion fémorale du LCP
Le point d’entrée doit être suffisamment large pour laisser
prendre à l’alésoir (à main ou moteur)
la direction de la diaphyse fémorale.
7
Technique Opératoire Noetos® UGNT08.1
Fig 14
Fig 15
Noetos® - Technique Chirurgicale
1. TEMPS TIBIAL
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TECHNIQUE CHIRURGICALE
2. TEMPS DE PRÉPARATION FÉMORALE
Noetos® - Technique Chirurgicale
1
Préparation du canal centro-médullaire
fémoral (fig. 16)
Alésoir à main (ou moteur si nécessaire)
Fig 16
Réglage de la correction du valgus fémoral
sur le tendeur orientable (fig 17)
Ne jamais forcer et ne pas chercher à changer la correction
angulaire une fois la tige en place dans le canal médullaire.
Réglage de la correction du valgus fémoral
Le valgus fémoral est réglable de 2° en 2°.
Les valeurs possibles sont 3, 5, 7, 9, 11. Le choix (fonction
d’école) dépend de :
- détermination par la mesure de l’angle a (axe
anatomique et axe fémoral mécanique)
- intégration de la taille, du poids, des particularités
anatomiques.
En pratique en cas d’AFTI nous proposons régulièrement
un valgus à 7° et en cas d’AFTE un valgus à 5°. Il faut
savoir déroger à cette règle en cas de déformation
osseuse spécifique.
8
Technique Opératoire Noetos® UGNT08.1
a
b
Fig 17
La correction est déterminée
sur les goniométries pré-opératoires.
Les valeurs suivantes sont à moduler
en fonction de la taille, du poids
et de la morphologie du patient :
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TECHNIQUE CHIRURGICALE
Mise en place des instruments de coupe
postérieure (fig. 18 et 19)
Pour ce temps opératoire, le palpeur de corticale fémorale
antérieure sera simplement engagé
sur le guide de coupe, puis laissé ‹‹ en suspension ›› pour
permettre l’introduction de l’ensemble dans
le canal centro-médullaire.
1
2
3
4
Tendeur.
Guide de coupe.
Vis de serrage.
Palpeur de corticale.
4
1
1
ATTENTION
Serrer simplement la vis (temps 3) sans la bloquer,
jusqu’au temps 2 suivant.
2
Fig 18
Montage des éléments
dans l’ordre chronologique, 1+2+3+4.
Le système de patte postérieure permet de privilégier
la détermination de l’espace fémoro-tibial en flexion.
Un repère cortical antérieur aurait privilégié l’espace
antérieur (espace fémoro-patellaire).
Fig 19
Introduction dans le canal médullaire
Orientation de la coupe
• La rotation du composant fémoral peut être :
- Symétrique : parallèle au condyle postérieur. Bien vérifier
que les pattes du guide de coupe appuient complètement
sur les condyles.
- En rotation externe de 0 à 8° (degré par degré). Ancillaire
en option.
- Jamais en rotation interne.
Nous n’utilisons que des repères osseux. La rotation
n’est pas fonction de la mise en tension des ligaments
collatéraux.
• Cette rotation est affaire d’école :
- parallèle aux condyles postérieurs
- 3° de rotation externe systématique
- parallèle à l’axe bi-épicondylien
- perpendiculaire à la ligne de WHITESIDE
- il est aussi possible de reporter l’asymétrie de coupe
fémorale distale en flexion : théorie des parallélépipèdes.
9
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3
Noetos® - Technique Chirurgicale
3. TEMPS FÉMORAL POSTÉRIEUR
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TECHNIQUE CHIRURGICALE
Noetos® - Technique Chirurgicale
3. TEMPS FÉMORAL POSTÉRIEUR
Niveau de la coupe
La notion de “supra-structure” ou infrastructure de l’implant
est déterminée par le niveau de la coupe : “sur-coupe” ou
“sous-coupe”.
En cas de genu valgum une " sous-coupe " externe
(construction prothétique externe) est plus souvent
recommandée (possibilité d’utiliser la théorie des
parallélépipèdes pour déterminer la construction).
D’autres chirurgiens préfèrent utiliser l’axe bi-épicondylien.
a
Temps postérieur (fig. 20)
La partie antérieure du palpeur (a) est mise au contact de la
corticale antérieure sans appuyer pour lire la taille fémorale
exacte.
4
3
1 Vérification du plaquage des 2 pattes du guide de coupe
sur les deux condyles postérieurs.
2 Serrage.
3 Lecture de la taille antéro-postérieure.
4 Mise en place de fiches à tête.
5 Résection des condyles postérieurs.
2
1
5
Fig 20
Démonter les instruments de coupe postérieure
en laissant le tendeur en place.
10
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TECHNIQUE CHIRURGICALE
À l’intérieur de l’espace de coupe créé en flexion, le spacer
doit tenir avec un jeu suffisant, symétrique, sans bâillement
excessif, ni interne, ni externe.
1 Introduction
du spacer.
Fig 21
La rotule luxée rend l’appréciation de l’équilibrage
ligamentaire difficile.
Un genou trop serré dans la concavité, reste le témoin d’une
libération ligamentaire insuffisante (libération ligamentaire).
Obtenir une discrète laxité (décoaptation de 1 à 2 mm) dans
la concavité lors du stress est de bon aloi. Il faut alors
vérifier l’équilibrage en extension.
Fig 22
2 Test de laxité.
3 Retrait du spacer.
Noter son épaisseur.
Si nécessaire ;
- procéder à un relâchement ligamentaire
- choisir un spacer plus épais.
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Noetos® - Technique Chirurgicale
4. ÉQUILIBRAGE LIGAMENTAIRE EN FLEXION
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TECHNIQUE CHIRURGICALE
Noetos® - Technique Chirurgicale
5. ÉQUILIBRAGE LIGAMENTAIRE EN EXTENSION ET TEMPS FÉMORAL DISTAL
A avant distraction
B après distraction
1. Explication sur le fonctionnement
du distracteur
A
• La plaque coulissante de distraction s’appuie sur la coupe
tibiale.
La plaque du tendeur orientable s’appuie sur le condyle le
plus bas, voire les 2 condyles (fonction du valgus osseux et
du valgus désiré). La distraction éloigne les 2 éléments. Le
gabarit de coupe fémorale distale est articulé avec la
plaque coulissante de distraction (appui tibial).
La distraction abaisse donc le gabarit de coupe fémorale
distale. L’encombrement prothétique déterminé en flexion
par le " spacer bleu " permet de choisir le gabarit de coupe
distale adapté.
- Un "spacer bleu" de 9 (19 mm) en flexion conduit à
utiliser un gabarit de coupe fémorale distale de 9 mm.
- Un "spacer bleu" de 11 (21 mm) en flexion conduit à
utiliser un gabarit de coupe fémorale distale de
11 mm...
- Seul un flexum persistant avec flexion conservée
malgré les gestes de libération peut conduire à
utiliser un gabarit de coupe fémorale distale
supérieur au " spacer bleu " en flexion).
2. Assemblage des composants (fig. 23)
1 Assemblage des deux éléments de coupe distale, (a) = U
B
n
n
“U” de blocage
du joker
a
c
1
Joker
de coupe distale
fémorale
b
de blocage, (b) = joker de coupe. Pour la bonne orientation,
superposer les repères rond sur rond, triangle sur triangle,
les deux pattes de préhension (c) étant dirigées proximalement vers la tête fémorale. Le numéro du joker de coupe
distale (b) correspond au numéro du spacer
choisi au temps précédent (9, 11, 13 ou 15 mm).
4
d
2 La plaque coulissante de distraction (d) est glissée sur le tendeur orientable (e).
3 Le tibia est mis en extension.
4 Descente du joker (a + b) dans
Tendeur
orientable
3
les rails de la plaque coulissante.
e
2
Fig 23
Plaque coulissante
de distraction
12
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TECHNIQUE CHIRURGICALE
Noetos® - Technique Chirurgicale
5. ÉQUILIBRAGE LIGAMENTAIRE EN EXTENSION ET TEMPS FÉMORAL DISTAL
3. Équilibrage ligamentaire en extension
complète (fig. 24).
« Ni flexum ni recurvatum »
• Cet équilibrage en extension est contrôlé par le distracteur.
Positionné en flexion, le genou est alors porté en
extension.
●
1 Test de laxité en extension
2 Distraction éventuelle si laxité symétrique pour
mettre en tension les ligaments collatéraux.
Contrôle d’absence de laxité en extension.
3 Forage des 2 broches extrêmes. Les deux broches
les plus centrales du joker de coupe distale fémorale
ne seront forées qu’après passage en flexion, pour
éviter tout risque de lésion des vaisseaux poplités.
• Le distracteur sert de "tour de contrôle" permettant
d’apprécier l’axe fémoro-tibial et de contrôler l’équilibrage
ligamentaire en extension.
1
S’il existe une laxité dans la convexité (asymétrique),
il convient de compléter la libération dans
la concavité en plaçant le genou de nouveau en flexion.
2
3
Si la laxité est symétrique et importante, la pince de
distraction permet d’abaisser la coupe fémorale distale.
Abaisser la coupe fémorale distale évite le calage de
l’encombrement fémoro-tibial par un insert
de polyéthylène d’épaisseur excessive (conflit rotule –
insert polyéthylène en flexion).
Le gabarit de coupe fémorale distale n’est placé qu’après
vérification de l’équilibrage ligamentaire
en extension surtout si une distraction s’est avérée
nécessaire.
Fig 24
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« Aucune laxité en extension »
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TECHNIQUE CHIRURGICALE
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5. ÉQUILIBRAGE LIGAMENTAIRE EN EXTENSION ET TEMPS FÉMORAL DISTAL
4. Extraction des composants (fig. 25, 26 et 27)
1
2
Fig 26
Fig 25
2 pince de distraction.
1 ‹‹ U ›› de blocage.
3
4
5
6
Passage en flexion.
Extraction de la plaque coulissante de distraction.
Extraction des fiches à tête du tendeur orientable.
Extraction du tendeur orientable à l’aide du manche pour guide de coupe
des chanfreins ou de l’extracteur à masselotte et son adaptateur.
4
3
Fig 27
5
6
14
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TECHNIQUE CHIRURGICALE
5. Forage des broches médianes en flexion
(fig. 28 et 29)
Fig 29
Fig 28
6. Coupe distale (fig. 30)
Protéger le tibia à l’aide d’un ostéotome.
Retirer les broches après la coupe.
Fig. 30 :
La coupe sur broche est précise et reproductible.
15
Technique Opératoire Noetos® UGNT08.1
Noetos® - Technique Chirurgicale
5. ÉQUILIBRAGE LIGAMENTAIRE EN EXTENSION ET TEMPS FÉMORAL DISTAL
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TECHNIQUE CHIRURGICALE
Noetos® - Technique Chirurgicale
6. TEMPS FÉMORAL ANTÉRIEUR ET CHANFREINS
1 Bien plaquer le gabarit sur les coupes postérieure
et distale.
2 Le fixer à l’aide de deux fiches à tête.
3 Bien vérifier la coupe antérieure
avec le palpeur de coupe antérieure fémorale.
4
5
6
}
Le gabarit dirige avec précision la coupe antérieure
et celle des chanfreins
1
2
4
5
6
• La taille antéro-postérieure est vérifiée avec le palpeur de
coupe antérieure fémorale. Ce dernier doit affleurer la corticale antérieure. Parfois le choix hésite entre deux tailles.
Il est préférable de choisir la taille inférieure mais en
aucun cas la lame de scie ne devra s’insinuer sous la corticale métaphysaire. Il faut être particulièrement vigilant
lorsqu’une rotation externe du composant fémoral a été
décidée (ne pas omettre de palper aussi le côté externe).
3
Fig 31
16
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TECHNIQUE CHIRURGICALE
7. PRÉPARATION DE L’ÉCHANCRURE FÉMORALE
1 Positionner le fantôme fémoral.
2 Présenter le guide de coupe de l’échancrure intercondylienne, monté sur le manche amovible.
3 Mettre en place les fiches-guides de coupe.
4 Coupe antéro-postérieure précise de l’échancrure sur
broches à l'aide d'un ostéotome.
5 Retirer les broches.
6 Enlever le gabarit, monté sur le manche amovible.
7 ATTENTION
1
Ne pas oublier la coupe du petit chanfrein de l’échancrure
qui est réalisée avec un petit ostéotome.
3
4
5-6
Préparation
de l’échancrure
fémorale
7
• L’utilisation de fiches-guides de coupe garantit la bonne
profondeur de l’échancrure. Après le temps n° 4,
elles doivent être visibles sur toute leur longueur.
17
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Fig 35
Coupe du petit chanfrein
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2
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TECHNIQUE CHIRURGICALE
Noetos® - Technique Chirurgicale
8. DÉTERMINATION DE LA POSITION DU PLATEAU TIBIAL
Positionnement du plateau tibial en rotation
d’après les repères anatomiques (bord postérieur des plateaux et TTA) (fig. 32)
Détermination de la position
du plateau tibial (fig. 32 et 33).
1
2
1 Vérifier que le plot de butée est fixé.
2
Plusieurs repères sont possibles : bord postérieur
2
3
4
5
6
des plateaux tibiaux ; bord interne de la TTA
(Tubérosité Tibiale Antérieure).
Vérifier l’adaptation correcte du plateau le plus couvrant
possible sans jamais déborder en avant ni sur les côtés.
Mieux vaut un plateau un peu moins recouvrant que
débordant.
Forer avant la mise en place des fiches à têtes.
Mise en place des fiches à têtes
Mise en place du fantôme d’insert tibial
Mise en place du fantôme d’implant fémoral
• Nous préférons utiliser la solution FIXE pour rechercher le
meilleur positionnement en rotation du composant tibial. Il
est néanmoins possible de réaliser les essais en libérant la
rotation (pour cela il faut supprimer le plot de butée et placer le fantôme de quille tibiale) (fig. 32, a et b).
Fig 32
3
Fig 32 a
Fig 32 b
18
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TECHNIQUE CHIRURGICALE
Particularité version FIXE
Il est souhaitable d’utiliser un implant fémoral de la même
taille que l’implant tibial. Il est cependant possible d’opter
pour un implant fémoral d’une taille immédiatement inférieure.
Particularité version ROTATOIRE
L’insert tibial (P.E.) est IMPÉRATIVEMENT de la même
taille que l’implant fémoral.
Avec un insert de taille N on peut choisir une embase de
taille N-1 ; N ; N +1 (voire N +2).
Les fantômes d’essais sont laissés en place durant la préparation éventuelle de la rotule.
Fig 33
Détermination
de la position
du plateau tibial
Fig 36
Bien veiller à positionner la pièce fémorale
sans flexum en maintenant le préhenseur
fémoral en position haute.
VÉRIFIER
1 Absence de flexum, de
recurvatum et de laxité
frontale.
Fig 37
Fig 38
2 Absence de laxité ou de
subluxation fémoro-tibiale
en flexion (latérale ou
antéro-postérieure).
VÉRIFIER
3 Le bon centrage Médio-latéral des composants
4 Le centrage en rotation du fantôme d’essai tibial
5 Le jeu rotulien normal avec la rotule non prothésée.
19
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Noetos® - Technique Chirurgicale
9. ESSAI DES COMPOSANTS
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TECHNIQUE CHIRURGICALE
10. PRÉPARATION DE LA QUILLE TIBIALE
Noetos® - Technique Chirurgicale
1
1 Impaction de l’emporte-pièce.
2 Finition.
3 Extraction du spongieux (celui-ci permet de combler
2
l’orifice d’entrée du canal centro médullaire fémoral).
4 Mise en place du fantôme de quille.
5 Retrait du manche amovible (pour emporte-pièce
et fantôme de quille).
ATTENTION
Pour les tailles 1 et 2, il existe un emporte-pièce
spécifique et un fantôme d’embase.
3
4
Fig 34 a
Fig 34 b
5
Fig 34 c
Option quille Tibiale rallongée
Utiliser le fantôme d’embase (permettant d’utiliser les fantômes de quilles longues).
Fig 34 d
20
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TECHNIQUE CHIRURGICALE
Noetos® - Technique Chirurgicale
11. TEMPS ROTULIEN (OPTIONNEL)
Le dessin de l’implant fémoral HLS NOETOS permet de ne
pas ressurfacer la rotule. L’expérience de certains membres
du groupe HLS conduit à autoriser voire à recommander ce
choix.
Quel que soit le degré d’atteinte fémoro-patellaire, le seul
fait que lors des essais, la rotule soit stable tout au cours de
l’arc en flexion, autorise le non resurfaçage de la rotule sans
geste complémentaire.
En cas de bâillement entre le versant interne de la rotule et
le carter en flexion, un geste de libération de l’aileron ou de
section d’un ostéophyte engainant le condyle externe doit
être réalisé.
Si celui-ci ne résout pas ce défaut ou si la rotule est basse et
que son pôle inférieur est en contact à 90° de flexion avec le
bord antérieur de l’insert en polyéthylène, il est alors préférable de ressurfacer la rotule (ce geste aboutit à diminuer
l’épaisseur de la rotule ; solution contre cette instabilité).
Il s’agit d’un temps optionnel.
• La mise en place d’un bouton rotulien comporte 3 temps :
2
1 Repérage des bords de la rotule, émondage ostéophytes,
exposition des tendons quadricipital et rotulien.
2 Mesure de l’épaisseur rotulienne (pied à coulisse).
1
3 Détermination de la hauteur de coupe rotulienne :
- Soit restitution de l’épaisseur initiale de la rotule en
sachant que les 3 tailles de bouton (petite, moyenne,
grande correspondent respectivement à 6,5 mm ;
7,5 mm ; 8,5 mm.)
Fig 42
- Soit réalisation d’une coupe laissant entre 12 et 15 mm
d’épaisseur rotulienne.
Dans tous les cas, l’épaisseur de la rotule prothésée doit
être inférieure ou égale à l’épaisseur initiale. Cette
épaisseur résiduelle résulte de la hauteur fixée sur la
pince rotulienne.
3
5
4 Orientation de la coupe rotulienne.
Elle est parallèle à la corticale antérieure, et doit
conduire à une épaisseur résiduelle homogène (en
général il faut réséquer plus en dedans qu’en dehors).
5 Vérification de l’épaisseur rotulienne résiduelle et du
caractère homogène de la coupe (mesurée au pied à
coulisse en haut, en bas...).
21
Technique Opératoire Noetos® UGNT08.1
2
Fig 43
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TECHNIQUE CHIRURGICALE
Noetos® - Technique Chirurgicale
11. TEMPS ROTULIEN (OPTIONNEL)
6 Préparation des plots
- La pince à impaction de rotule permet la réalisation du
forage pour les plots (2 plots en dedans, 1 plot en dehors,
non alignés sur une ligne transversale afin de ne pas
favoriser une fracture de rotule)
- La pince doit être centrée après avoir réséqué un possible
ostéophyte externe. En cas de doute
la position choisie est plutôt basse et médiale (attention
rotule “éversée”).
7 Bouton d’essai en place, il est nécessaire de tester le jeu
rotulien lors de la flexion extension. L’interprétation de ce
test peut être faussée par la présence du garrot. Il faut
surtout éliminer toute malposition (en rotation) des composants fémoral et tibial.
Fig 44
Le passage de la lame dans la fente opposée
garantit la bonne planéité de la coupe.
Fig 45
Forer l’orifice des plots
d’ancrage rotuliens avec
la mèche à garde.
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Technique Opératoire Noetos® UGNT08.1
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TECHNIQUE CHIRURGICALE
Les surfaces osseuses sont préalablement lavées et asséchées.
• Tibia
Lors de la cimentation, veillez à obtenir un manteau de
ciment homogène sur toute la surface de l'embase et de la
quille.
• Particularité de la version rotatoire
Mise en place de l’insert : vérifier que l’insert tibial (P.E.)
et que l’implant fémoral sont de même taille.
• Fémur
Le temps fémoral peut accompagner le temps tibial
(cimentation en 1 temps) ou être différé (cimentation en 2
temps). La face profonde de l’implant est couverte de
ciment en prenant soin d’appliquer une couche très fine
sur la partie postérieure pour éviter une expulsion de
ciment gênant l’action du 3e condyle.
Le préhenseur permet de positionner l’implant fémoral en
flexion forcée. L’impacteur permet d’appliquer la prothèse
contre l’os. Le ciment, alors chassé en périphérie, est soigneusement enlevé.
• La rotule (facultatif)
Le bouton cimenté est maintenu serré par la pince
d’impaction du bouton et le ciment expulsé est enlevé.
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Technique Opératoire Noetos® UGNT08.1
Noetos® - Technique Chirurgicale
12. CIMENTATION
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ANCILLAIRE
HLS NOETOS®
Noetos® - Ancillaire
BOITE N° 1
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Technique Opératoire Noetos® UGNT08.1
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ANCILLAIRE
HLS NOETOS®
BOITE N° 1
N°
Réf.
1
2
3
4
5
6
MDF271
MDF272
MDF273
MDF274
MDF275
MDF276
Emporte-pièce pour quille tibiale pour les tailles
1-2
3-4-5-6
Réf. MDF028
Réf. MDF029
Manche d'impaction des plots tibiaux
Réf. MDE028
Fantôme de bouchon
Chasse-greffon pour quille tibiale
petit
standard
Petit
Standard
Réf. MDF280
Réf. MDF281
Réf. MDF350
Réf. MDF351
Fantôme de tige Ø 10 longueur 30
Réf. MDF310
Alésoir pour tiges
Fantôme de tige Ø 14 longueur 30
Ø10
Ø14
Réf. MDF359
Réf. MDF360
Réf. MDF314
Poignée pour alésoirs de tiges
Réf. MDF361
Plaque de préparation de la quille tibiale
N°
Réf.
1
2
3
4
5
6
MDF051
MDF052
MDF053
MDF054
MDF055
MDF2056
Impacteur/protecteur d'embase
Plot de butée
N°
Réf.
1
2
3
4
5
6
MDF011
MDF012
MDF013
MDF014
MDF015
MDF016
Réf. MDF030
Manche impacteur
Réf. MDF021
Fantôme d'insert polyéthylène tibial
N° mm9
mm11
mm13
1
MDF211
MDF 212
MDF213
2
MDF221
MDF222
MDF223
3
MDF231
MDF232
MDF233
4
MDF241
MDF242
MDF243
5
MDF251
MDF252
MDF253
6
MDF261
MDF262
MDF263
Manche impacteur/capuchon
Réf. MDF017
Pince préhenseur pour fantôme tibial
Réf. MDF018
Rangement
Container Ht 140mmm
Réf. NBR005
Panier Ht 100 mm
Réf. NPR004
Plateau de rangement
Réf. YKAG381
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Technique Opératoire Noetos® UGNT08.1
Noetos® - Ancillaire
Fantôme d'embase métallique tibiale
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ANCILLAIRE
HLS NOETOS®
Noetos® - Ancillaire
BOITE N° 2
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ANCILLAIRE
HLS NOETOS®
BOITE N° 2
Droit Réf.
Gauche
Réf.
1
MDF321
1
MDF331
2
MDF322
2
MDF332
3
MDF323
3
MDF333
4
MDF324
4
MDF334
5
MDF325
5
MDF335
6
MDF326
6
MDF336
Noetos® - Ancillaire
Fantôme du composant fémoral
Préhenseur fémoral
Réf. MDF362
Extracteur d’embase
Réf. MDF010
Instruments figurant dans la petite boîte
Fiche à tête Ø 3,5 mm, longueur 50 mm CE0050
Réf. MDE011
Fantôme de rotule en dôme
Petit
Moyen
Grand
Réf. MDF341
Réf. MDF342
Réf. MDF343
Clef de serrage des tiges
Réf. MDF352
Clef de serrage de l'embase
Réf. MDF353
Bloc de coupe de l'échancrure fémorale
Rangement
Réf. MDF354
Container Ht 140mmm
Réf. NBR005
Panier Ht 100 mm
Réf. NPR004
Réf. YKAG39
Plateau de rangement
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ANCILLAIRE
HLS NOETOS®
Noetos® - Ancillaire
BOITE N° 3
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ANCILLAIRE
HLS NOETOS®
BOITE N° 3
Axe centro-médullaire tibial
Fiches guides Ø 3,5 mm, long : 80 mm
Diapason
Réf. MDE009
Réf. MDE004
Fiches à tête Ø 3,5 mm, long : 50 mm
Réf. MDE011
Palpeur tibial
Réf. MDE005
Tréfine à bout plat ø 3,5 mm
Réf. MDE012
Barre Ø 10 mm pour manche en T
Joker de coupe tibiale
Réf. MDE029
Réf. MDE006
Foret rotulien Ø 7 mm
Réf. MDE048
Vis pointeau du joker de coupe tibiale
Réf. MDE074
Adaptateur extracteur à choc du tendeur orientable
Réf. MDE072
Axe extra-médullaire tibial
Réf. MDE007
Tournevis jaune universel de 3,5 mm sur plat
Réf. MDE008
Lame de scie oscillante épaisseur 1,2 mm
Pince à fiches
Réf. MDE070
Lame pour scie attachement de type Aesculap
Réf. MDE013
Dague centro-médullaire
Réf. MDE015
Lame pour scie attachement de type Zimmer
Réf. MDF040
Palpeur de coupe antérieure fémorale
Réf. MDE073
Lame pour scie attachement de type Stryker
Réf. MDE058
Lame pour scie attachement de type AOM
Réf. MDE059
Pour moteur attachement de type 3M
Réf. MDE060
Rangement
Container Ht 140mmm
Réf. NBR004
Panier Ht 100 mm
Réf. NPR003
Réf. YKAG40
Plateau de rangement
Lame pour scie attachement de type Stryker B
Réf. MDE071
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Technique Opératoire Noetos® UGNT08.1
Noetos® - Ancillaire
Instruments figurant dans la petite boîte
Réf. MDS401
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ANCILLAIRE
HLS NOETOS®
Noetos® - Ancillaire
BOITE N° 4
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ANCILLAIRE
HLS NOETOS®
BOITE N° 4
Tendeur orientable
Manches pour guide de coupe des chanfreins
Réf. MDE025
Guide de coupe des condyles postérieurs
Gabarit de recoupe à - 2 mm
Réf. MDE085
Réf. MDE055
Guide de coupe antérieure et des chanfreins
Palpeur de corticale fémorale antérieure
Réf. MDE019
Vis de blocage du guide de coupe des condyles postérieurs
Réf. MDE020
Taille 1 Taille 2 Taille 3 Taille 4
taille 5
Taille 6
MDE031 MDE032 MDE033 MDE034 MDE035 MDE036
Plaque coulissante de distraction
Réf. MDE086
Spacer fémoro-tibial
Joker de coupe distale fémorale
9 mm Réf. MDE061
11 mm Réf. MDE062
13 mm Réf. MDE063
9 mm Réf. MDE066
11 mm Réf. MDE067
13 mm Réf. MDE068
« U » de blocage des jokers de coupe distale fémorale
Réf. MDE022
Arceau d’extraction du « U »
Réf. MDE023
Pince de distraction
Réf. MDE024
Rangement
Container Ht 140mmm
Réf. NBR004
Panier Ht 100 mm
Réf. NPR003
Réf. YKAG41
Plateau de rangement
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Technique Opératoire Noetos® UGNT08.1
Noetos® - Ancillaire
Réf. MDE084
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ANCILLAIRE
HLS NOETOS®
Noetos® - Ancillaire
BOITE N° 5
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ANCILLAIRE
HLS NOETOS®
Noetos® - Ancillaire
BOITE N° 5
Pince de coupe rotulienne sur fente
Réf. MDE077
Pince d'impaction de la rotule
Réf. MDE080
Extracteur de plot à choc
Réf. MDS458
Déclipseur d’insert polyéthylène tibial
Réf. MDS439
Crochet
Réf. MDE052
Impacteur fémoral
Réf. MDE054
Impacteur tibial
Réf. MDE053
Rangement
Container Ht 140mmm
Réf. NBR005
Panier Ht 100 mm
Réf. NPR004
Réf. YKAG42
Plateau de rangement
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Technique Opératoire Noetos® UGNT08.1
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NOTES
Noetos® - Annexes
NOTES
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NOTES
Noetos® - Annexes
NOTES
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IMPLANTS
HLS NOETOS®
Rotule
N°
Droit
Gauche
Taille
1
GDF691
GDF701
Petite
GDF021
2
GDF692
GDF702
3
GDF693
GDF703
Moyenne
GDF022
4
GDF694
GDF704
Grande
GDF023
5
GDF695
GDF705
6
GDF696
GDF706
Fémur sans ciment
Quille
N°
Droit
Gauche
O
LG
1
GDF251
GDF261
10
30
GDF531
2
GDF252
GDF262
14
30
GDF533
3
GDF253
GDF263
4
GDF254
GDF264
5
GDF255
GDF265
6
GDF256
GDF266
Embasse Métallique Tibiale
N°
Fixe
Rotatoire
1
GDF031
GDF011
2
GDF032
GDF012
3
GDF033
GDF013
4
GDF034
GDF014
5
GDF035
GDF015
6
GDF036
GDF016
Insert Tibial en Polyèthylène
9mm
11mm
13mm
N°
Fixe
Rotatoire
Fixe
Rotatoire
Fixe
Rotatoire
1
GDF411
GDF711
GDF421
GDF721
GDF431
GDF731
2
GDF412
GDF712
GDF422
GDF722
GDF432
GDF732
3
GDF413
GDF713
GDF423
GDF723
GDF433
GDF733
4
GDF414
GDF714
GDF424
GDF724
GDF434
GDF734
5
GDF415
GDF715
GDF425
GDF725
GDF435
GDF735
6
GDF416
GDF716
GDF426
GDF726
GDF436
GDF736
161, rue Lavoisier – Montbonnot – 38334 ST-ISMIER CEDEX - FRANCE - Tél. 33 (0)4 76 61 35 00 – Fax 33 (0)4 76 61 35 33 - www.tornier.com
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