56 CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIO-VASCULAIRE - 2011 ; 15(1) : 56-59
une technique simplifiée de pleurostomie
Une technique simplifiée de pleurostomie
La technique chirurgicale désignée sous le nom de pleuro-
stomie, décrite sous le code GGCA001 de la Classification
commune des actes médicaux (CCAM), est également
connue sous la dénomination de thoracostomie, open window
thoracostomy, Eloesser flap, opération de Schede. Il s’agit peu
ou prou du même geste qui vise à drainer à ciel ouvert une
collection pleurale en plèvre symphysée, située au contact
de la paroi thoracique. Pour cela, la technique comporte une
résection pariétale suffisamment large pour évacuer la collec-
tion pleurale et faire des pansements jusqu’à ce que la déter-
sion et la cicatrisation soient obtenues.
La technique originale comporte une résection pariétale
étendue et des soins prolongés ; un artifice technique permet
de réduire l’étendue de la pariétectomie et de simplifier les
soins postopératoires. Elle est présentée à l’occasion de qua-
torze cas opérés.
1. DESCRIPTION DE LA TECHNIQUE
CHIRURGICALE UTILISÉE
La technique chirurgicale est explicitée dans les figures 1 et 2.
L’incision était faite en regard de la collection à drainer. Si
elle devait traverser le muscle grand dorsal, on préférait une
incision verticale dans le sens des fibres musculaires, afin
de conserver tout le capital musculaire, même s’il y avait eu
auparavant une thoracotomie postéro-latérale au-dessus de
l’endroit choisi pour la pleurostomie : en effet, le muscle au-
dessous de la thoracotomie, même s’il a été complètement
sectionné, reste vascularisé par des rameaux perforants des ar-
tères intercostales et peut encore être utilisé pour une plastie
musculaire ultérieure.
Un segment de côte était ruginé et réséqué sur 4 cm, et la
plèvre était incisée dans le lit de la côte, permettant d’ouvrir
la cavité pleurale ou pulmonaire sous-jacente, qui était éva-
cuée. L’exploration au doigt de la cavité permettait de choisir
la deuxième côte à réséquer : côte sus- ou sous-jacente selon la
position exacte de la collection pleurale. La côte choisie était
alors réséquée sur 4 cm également. La plèvre était ouverte
dans le lit de la côte, et une lame de Delbet en latex était
passée autour de l’espace intercostal qui, lui, était conservé
[figures 1a, 1b et 2]. La lame de Delbet était laissée longue, ses
extrémités étaient cousues l’une à l’autre par des points de
fil non résorbable, une épingle de nourrice placée en travers
pour l’empêcher de migrer vers l’intérieur. Les pansements
étaient faits au lit du patient, quotidiennement d’abord, puis
tous les deux jours.
La surveillance était clinique, radiologique par scanner et en-
doscopique quand il y avait une fistule bronchique. En fonc-
tion de l’évolution, de l’état général du patient et des condi-
tions sociales, le patient regagnait son domicile muni d’une
prescription de pansements à faire à domicile, ou bien il était
dirigé vers un établissement de moyen séjour.
Selon l’évolution, dans un délai de deux semaines à trois
mois :
• soit un scanner de contrôle montrait que la cavité pleurale
avait disparu, la lame de Delbet était retirée et l’orifice se
refermait en quelques jours ;
• soit il persistait une cavité pleurale, ou une fistule bron-
chique, ou l’orifice ne se refermait pas après ablation de
la lame : le patient bénéficiait alors d’une fermeture secon-
daire par plastie musculaire.
2. RÉSULTATS
Les indications et les résultats sont présentés dans le tableau 1.
Quatorze patients ont été traités selon cette technique entre
2004 et 2010.
Malgré la grande hétérogénéité des dossiers, on pouvait les
diviser en trois groupes selon l’indication du drainage :
1. Les suites compliquées de la chirurgie d’exérèse pulmo-
naire (6 cas). Il n’y avait pas, dans cette série, d’empyème
après pneumonectomie. Les interventions pratiquées
Jean Bellamy1, Florin Onea1
RÉSUMÉ Mots clés : pleurostomie, empyème.
La pleurostomie est une technique chirurgicale très ancienne mais qui conserve quelques indications où elle est irremplaçable. Les inconvénients de la
procédure classique sont la nécessité d’une résection pariétale étendue et des soins postopératoires astreignants et prolongés. Un artifice technique
simple permet de pallier ces inconvénients. Quatorze patients ont été opérés selon cette technique avec de bons résultats.
ABSTRACT Keywords: open window thoracostomy, empyema.
Thoracostomy is a very old surgical procedure which remains essential in some cases. The drawbacks of the usual procedure are the need of a large parietal
resection, and postoperative care and dressings which are long and boring. A straightforward technical trick can obviate these inconvenients. 14 patients
have been operated using the modified procedure, with good results.
1. Clinique chirurgicale du Val-d’Or, Saint-Cloud, France – Hôpital privé Claude Galien, Quincy-sous-Sénart