Notions cliniques sur les maladies

Université Victor Segalen
Notions cliniques sur les maladies…
Infectieuses Didier Neau
Cardiaques Pierre Coste
Vasculaires Gérard Sassoust – Pierre Coste
Pulmonaires Chantal Raherison
Digestives André Quinton
de la nutrition: Obésité et diabète Patrick Roger
Gynécologiques Dominique Dallay
Rénales Michel Combe
des voies urinaires Philippe Ballanger
de l'appareil locomoteur Jean Paul Emeriau
du système nerveux François Tison
Neuro-chirurgicales Emmanuel Cuny
Et un groupe de tuteurs:
BAJOT Johanna, BICHARA Emmanuelle, CAIRO Mathilde,
CIREDERF Ingrid, DALLOZ Remi, FAVIER Marion,
MEDRANO Claudia, PICART Jeanne, RIPLEY Erwan,
SAMPIETRO Sandra ,VANCAUWENBERGHE Camille
Coordination: André Quinton
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Table générale des matières
Introduction.........................................................................3
Quelques mots sur la genèse et les auteurs de l'ouvrage....5
Maladies infectieuses..........................................................6
Maladies cardiaques et maladies vasculaires....................23
Maladies pulmonaires.......................................................44
Maladies de l'appareil digestif..........................................59
Maladies de la nutrition: Obésité et diabète .....................83
Maladies du rein et des voies urinaires.............................89
Maladies gynécologiques .................................................98
Maladies de l'appareil locomoteur (à venir)..................107
Maladies du système nerveux.........................................108
Pathologie Neuro-chirurgicales ......................................121

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Introduction
Les études médicales sont très longues, les 1
er
et 2
ème
cycles étant les étapes les plus arides du
fait de l'étendue du champ des connaissances et compétences de base à acquérir… sans compter les
affres du concours de PCEM1 et des Epreuves Classantes Nationales.
L'apprentissage de la médecine consiste,
- dans un 1
er
temps, de la PCEM1 à la DCEM1, à prendre ses repères ou apprendre en
comprenant ;
- dans un 2
ème
temps, de la DCEM2 à la DCEM4, à continuer à apprendre tout en
s'exerçant à raisonner, c'est-à-dire utiliser ses connaissances pour interroger et
examiner un patient, faire un diagnostic et traiter ;
- dans le 3
ème
cycle, à acquérir des compétences précises pour devenir un
professionnel.
La complexité de la médecine ne se discute pas, la démonstration en est apportée par cette
longueur d'études qui débouche sur des modes d'exercices spécialisés.
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La meilleure façon de faire face à cette complexité est de devenir le plus rapidement possible
un familier, non pas d'un petit archipel de maladies, mais de la plupart d'entre elles.
Cet ouvrage, offrant une première rencontre avec les maladies, est un des outils du temps
apprendre en comprenant.
Ces notions cliniques sont justes, précises, robustes, mais ne sont que des notions:
- Elles sont justes: les textes ont tous été mûrement réfléchis, chacun a fait l'objet de
plusieurs rédactions, a été remodelé et validé par un professeur "grand familier" des
patients qui présentent les maladies décrites.
- Elles sont précises. Il faut prendre ici le mot notion au sens de connaissance
élémentaire, et non de connaissance approximative. Là où il a été écrit toux grasse il
ne faut pas retenir que toux et oublier l'adjectif qui la caractérise.
- Elles sont robustes. Pour l'essentiel les maladies se présentent actuellement comme
elles sont décrites, c'est ainsi que vous les rencontrerez sur le terrain, dans vos
différents stages.
Ces descriptions actuelles et concrètes, n'appartiennent donc ni au passé ni à la
fiction. En bref "les choses sont comme ça !".
Ce que vous allez apprendre en PCEM2 et DCEM1, des disciplines
fondamentales et des enseignements théoriques et pratiques de séméiologie, va
expliquer et compléter ces notions.
- Elles ne sont que des notions.
En DCEM2, DCEM3 et DCM4, vos stages, vos cours, vos bouquins, vos
recherches sur le web, complèteront ces connaissances mais ne les remettront pas en
cause. Connaissance élémentaire ne signifie pas connaissance fausse. Si un jour vous
avez un doute, interrogez vos professeurs, ils seront les plus à même de vous répondre à
partir de leur expérience.

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C''est dire que ces notions sur les maladies vont constituer la charpente de vos connaissances ;
pour que cette charpente soit solide, le meilleur moyen est d'apprendre le plus tôt possible ces
textes par cœur
1
.
Avant d'oublier quoi que ce soit de ce que vous avez appris en PCEM1, vérifiez qu'il ne vienne
pas expliquer un ou plusieurs des chapitres.
Lorsque vous allez commencer vos stages de séméiologie, apprenez seul, dans les 48 heures, ces
textes qui devront surgir à votre esprit lorsqu'on vous mènera auprès d'un patient ou qu'on vous fera un
rappel (et ce sera le moment de demander des explications en cas d'impression que les choses sont
présentées différemment, mais, à nouveau ne remettez pas en question à la légère la validité de ces
textes).
Lorsqu'un professeur de discipline fondamentale fera allusion dans son cours à une des maladies
de cet ouvrage (pour que vous "entendiez" l'allusion, il faudra bien sûr que vous ayez en tête la liste de
maladies décrites ici) reportez-vous à la maladie en question… et encore mieux à l'ensemble du
chapitre.
Ainsi, progressivement, cette façon de travailler va vous rendre familières les maladies.
Arrivés en DCEM2 vous entamerez simplement un n
ième
tour de la pathologie, enrichissant par des
apports nouveaux un réseau déjà étendu de connaissances, réseau que vous mobiliserez en permanence
pour raisonner face à un patient.
Cet ouvrage est présenté sans références bibliographiques. Commencez par bien apprendre ceci,
dans les années qui viendront vous aurez toutes occasions d'aller au-delà.
Au travail…
1
Ne parlez pas de bachotage qui signifie apprendre par cœur pour passer des examens et ensuite vite oublier ; ce
que vous allez apprendre ici est à retenir toute votre vie.

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Quelques mots sur la genèse et les auteurs de l'ouvrage.
Les Notions cliniques sur les maladies Hépato-gastro-entérologiques furent les premières à
avoir été rédigées et diffusées au début du module Appareil digestif de PCEM2 ; ensuite ce furent les
Notions cliniques sur les pathologies neurochirurgicales.
L'idée de généraliser ces expériences et de faire un ouvrage assimilable à ce qui était autrefois le
"dossier d'externat"
2
a été concrétisée au cours de l'année universitaire 2007-2008.
Les fers de lance du projet ont été des tuteurs en DCEM1. Rédiger des textes de pathologie
destinés à des étudiants entrant en PCEM2 a été le sujet de plusieurs mémoires. Une fois rédigés ces
textes ont subi deux niveaux de "correction et validation", d'abord sur la forme par le responsable de
l'UV, ensuite sur le fond par des professeurs spécialisés dans chacun des domaines abordés.
L'expérience a montré la difficulté de l'entreprise. La documentation est vaste et les tuteurs ont
beaucoup lu avant de rédiger des textes qu'ils savaient devoir être doublement validés.
Des professeurs ont apporté toute leur expérience en remodelant ces textes pour apporter
des précisions cliniques et simplifier la présentation des concepts.
Voici les auteurs de cet ouvrage collectif.
Chapitres Professeurs Tuteurs
Maladies infectieuses Didier Neau Johanna BAJOT et Claudia MEDRANO
Maladies cardiaques Pierre Coste Remi DALLOZ
Maladies vasculaires Coste et Sassous Claudia MEDRANO
Maladies pulmonaires Chantal Raherison Sandra SAMPIETRO
Maladies digestives* André Quinton
Obésité et diabète** Patrick Roger
Maladies gynécologiques Dominique Dallay Marion FAVIER
Maladies de l'appareil locomoteur Jean Paul Emeriau Emmanuelle BICHARA, Mathilde CAIRO
et Ingrid CIREDERF
Maladies rénales Michel Combe Camille VANCAUWENBERGHE
Maladies des voies urinaires Philippe Ballanger Camille VANCAUWENBERGHE
Maladies du système nerveux François Tison Jeanne PICART et Erwan RIPLEY
Pathologie Neuro-chirurgicale* Emmanuel Cuny neurologie
* Textes rédigés par les professeurs avant 2007 - **Textes d'emblée rédigés par le Pr Roger compte
tenu de la complexité des sujets.
2
Pendant des décennies la voie d'accès à l'externat était un concours purement hospitalier fait d'épreuves
rédactionnelles sur des sujets de pathologie médicale et chirurgicale. Pour s'y présenter il fallait avoir validé la
1
ère
année, mais l'externat durant trois ans, la plupart des étudiants présentaient ce concours au début (concours
en octobre) de leur 3
ème
année ou 4
ème
année de médecine, mais il était possible de le faire au début de la 2
ème
.
Comme actuellement l'enseignement des trois premières années de médecine portait sur les sciences
fondamentales ; préparer l'externat était donc apprendre des questions de pathologie sans avoir eu de cours de
pathologie… d'où la nécessité de se constituer un dossier d'externat. Complété, ce dossier devenait
ultérieurement le dossier d'internat. L'inconvénient de l'externat était que les étudiants qui ne passaient pas ce
concours restaient des stagiaires peu ou pas insérés dans les services ; après les événements de 1968 s'est imposé
l'externat pour tous, mais en oubliant d'exiger un minimum de connaissances avant de prendre la fonction.