Abcès anal Fistule anale

Abcès anal
Fistule anale
Abcès anal – Fistule anale
Hôpital Jan Yperman
www.yperman.net/
proctologiekliniek
Tél. 057 35 72 00
Dr. L. Allaert
Dr. L. Dedrye
Dr. S. Sohier
Clinique de proctologie
Introduction
L’objectif de ce dépliant est de vous informer sur l’abcès anal et la fistule anale et sur les possibilités
thérapeutiques qui s’offrent aux patients atteints de ces affections.
Veuillez toutefois noter que les informations fournies ici peuvent varier en fonction de votre cas
personnel.
Abcès anal, fistule anale ?
Un patient qui se sent mal et se plaint de frissons, de fièvre et de douleurs dans la région anale peut
souffrir d’un abcès anal ou d’une fistule anale. Ces termes ne vous sont peut-être pas très familiers.
Nous allons donc, bien volontiers, vous les expliquer.
Qu’est-ce qu’un abcès anal ?
Un abcès anal est une grosseur très rouge et douloureuse, remplie de pus et située à proximité de
l’anus ou du rectum. La douleur est pratiquement insupportable en position assise.
La plupart du temps, l'apparition d'un abcès est due à une « inflammation cryptoglandulaire ». De
minuscules glandes (les glandes anales) sont situées juste contre la face interne de l’anus. Lorsque
ces glandes se bouchent, elles peuvent s’infecter et donner ainsi naissance à un abcès.
Qu’est-ce qu’une fistule anale ?
Une fistule anale est toujours liée à un abcès. Une fistule est un petit tunnel qui se forme sous la
peau ou qui, parfois, traverse le sphincter, et dont une extrémité s’ouvre sur la glande anale et
l’autre, sur la peau.
Un abcès est la forme aiguë et la fistule, la forme chronique, d’un même problème.
Quels sont les facteurs responsables de l’apparition d’un abcès ?
L’apparition d’un abcès résulte le plus souvent de l’inflammation aiguë d’une glande anale, située
juste contre la face interne de l’anus, due à la pénétration de bactéries ou à de corps étrangers
(selles) dans le tissu entourant ces glandes.
La raison pour laquelle une personne sera atteinte un jour de cette affection alors que d'autres ne le
seront jamais reste un mystère. La formation d’un abcès n’est pas due à un manque d’hygiène.
Certaines affections, beaucoup moins fréquentes, (telles que la maladie de Crohn) peuvent être
également responsables de cette inflammation.
Quels sont les facteurs à l’origine de l’apparition d’une fistule ?
Le drainage de l'abcès peut mettre en évidence une communication entre la glande anale et la peau.
Dans ce cas, un écoulement purulent subsiste via l'orifice présent à la surface de la peau Ces lésions
externes peuvent se boucher rapidement créant ainsi un terrain favorable à la formation d'un nouvel
abcès.
Quels sont les symptômes d’un abcès ou d’une fistule ?
Les symptômes classiques d’un abcès sont l’apparition de douleurs et d’une grosseur dans la région
anale. Les patients atteints de cette affection présentent également, la plupart du temps, une fatigue
anormale, une température élevée ou des frissons.
Les symptômes d’une fistule sont, généralement, l’apparition d’une irritation cutanée dans la région
anale, de souillures locales (drainage de pus) fréquemment accompagnées d'une diminution de la
douleur, de la fièvre et de la sensation de malaise généralisé.
Qui dit abcès dit, toujours, fistule ?
Non. Seuls 30 à 50 % des abcès s’accompagnent d’une fistule. La formation ou non d’une fistule est
imprévisible.
Comment soigner un abcès ?
Le traitement d’un abcès consiste à pratiquer une incision de la peau afin de drainer le pus contenu
dans la cavité infectée et soulager ainsi la pression interne (et donc, la douleur ressentie par le
patient).
Parfois, l'intervention est pratiquée sous anesthésie locale. Mais, la plupart du temps, celle-ci
requiert une anesthésie générale ; une courte hospitalisation est alors recommandée au patient. Une
hospitalisation peut également s’avérer nécessaire pour les patients diabétiques ou
immunodéprimés.
La seule prise d’antibiotiques ne suffit pas à traiter efficacement un abcès. En effet, les antibiotiques
pénètrent difficilement le liquide contenu dans l’abcès.
Comment soigner une fistule ?
Le traitement d’une fistule est toujours chirurgical.
Bien que la chirurgie fistuleuse soit souvent très simple, il subsiste néanmoins un risque de
complications. C’est pourquoi, l’intervention doit être pratiquée, de préférence, par un spécialiste en
proctologie.
Dans certains cas, il est possible de traiter la fistule en même temps que l'abcès. Dans ce cas, le
chirurgien réalise une fistulotomie (= ouverture du trajet de la fistule) ; toutefois, cette intervention
n’est indiquée que dans le cas de fistules superficielles et de fistules intersphinctériennes (basses).
Cette intervention permet d’ouvrir le trajet de la fistule, comme un livre ouvert. Cette intervention
préserve, en grande partie, les tissus sphinctériens et ne compromet donc pas la continence du
patient.
Lorsque la fistule est localisée plus haut dans le sphincter, celle-ci ne peut alors pas être réséquée au
risque de provoquer une incontinence chez le patient. Ce type de fistule requiert un traitement plus
complexe. La plupart du temps, la fistule doit mûrir (maturation). On place, à cet effet, un fil dans la
fistule (séton).
Ce fil n’est pas mis sous traction, encore une fois pour ne pas compromettre la continence du
patient.
Après plusieurs semaines de maturation, le chirurgien peut procéder au traitement définitif de la
fistule. Le chirurgien peut choisir et choisira le traitement le plus recommandé (la fistulectomie, le
lambeau d’avancement (flap), la procédure LIFT *ligature du trajet de la fistule intersphinctérienne+
ou la pose d’un bouchon dans la fistule). Ces traitements requièrent une hospitalisation.
L’intervention comporte-t-elle des risques ?
Aucune intervention n'est sans risque. Cette intervention présente donc des risques de complications
normaux.
Elle présente en outre des risques spécifiques
L’intervention est pratiquée dans une zone riche en vaisseaux sanguins. De légers
saignements peuvent donc encore apparaître après l’intervention
Étant donné que l’intervention est pratiquée à proximité immédiate de l’anus, elle présente
toujours un risque d’élargissement ou d’infection de la plaie
Il existe également un risque d'incontinence (temporaire) (= exonération incontrôlée de
selles) mais ce type de séquelles reste extrêmement rare.
Combien de temps la période de convalescence dure-t-elle ?
En règle générale, les désagréments postopératoires ne durent que la 1ère semaine et peuvent être
contrôlés par la prise d’antalgiques classiques. Le temps d’arrêt d’activité professionnelle ou
d’absence scolaire n’excède généralement pas cette durée.
Quels sont les soins postopératoires ?
Le traitement d’un abcès dépourvu de fistule est suivi d'une période de soins locaux au cours de
laquelle la lésion, ouverte pendant l'intervention, est d'abord soignée par des bains de siège (3 à
quatre fois par jour).
Il est important, en outre, de maintenir un transit régulier. Il est donc recommandé de suivre un
régime riche en fibres, de s’hydrater suffisamment et, éventuellement, de prendre des laxatifs.
Des antalgiques appropriés (par ex. du paracétamol ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens) vous
seront prescrits.
Le port d’un protège-slip ou d’une compresse peut éventuellement s’avérer nécessaire pour des
raisons d’hygiène.
L’exonération de matières fécales ne gêne pas la cicatrisation.
Quels sont les risques de récidive d’un abcès ou d’une fistule ?
Si la lésion évolue favorablement et si la fistule est correctement traitée, les risques de récidive sont
proches de zéro.
Votre médecin traitant vous assistera de paroles et d’effets.