II. Conséquences de la rupture du LCA sur la biomécanique du genou

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PLAN
INTRODUCTION ................................................................................................... 3
HISTORIQUE ......................................................................................................... 4
ANATOMIE DU GENOU ......................................................................................... 8
I. Définition ................................................................................................... 9
II. Surfaces articulaires en présence ................................................................ 9
A- L'épiphyse distale du fémur ................................................................... 9
B- La face postérieure de la patella ........................................................... 9
C- L'épiphyse proximale du tibia ................................................................ 9
III. Moyens d'union ......................................................................................... 10
A- La stabilité passive ............................................................................... 10
B- La stabilité active ................................................................................. 14
IV. Anatomie du LCA ..................................................................................... 17
A- Longueur du LCA ................................................................................. 17
B- Vascularisation du LCA ......................................................................... 18
C- Histochimie.......................................................................................... 18
D- Innervation .......................................................................................... 19
BIOMECANIQUE ................................................................................................... 20
I. Propriétés biomécaniques du LCA ............................................................ 21
II. Biomécanique du compartiment interne ................................................... 22
III. Biomécanique du compartiment externe .................................................. 24
ANATOMIE-PATHOLOGIE DU LCA ........................................................................ 26
I. Mécanismes de rupture du LCA ................................................................ 27
II. Conséquences de la rupture du LCA sur la biomécanique du genou .......... 30
III. Lésions anatomiques après une rupture du LCA ....................................... 35
DIAGNOSTIC POSITIF ........................................................................................... 41
I. Bilan clinique ........................................................................................... 42
A- Interrogatoire ...................................................................................... 42
B- Examen physique ................................................................................. 45
II. Examens complémentaires....................................................................... 54
A- Radiographie standard ......................................................................... 54
B- Mesure de la laxité ............................................................................... 55
C- Imagerie par résonnance magnétique ................................................... 56
D- L'arthroscanner ................................................................................... 60

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E- Autres.................................................................................................. 60
III. Formes cliniques ..................................................................................... 60
TRAITEMENT ....................................................................................................... 66
I. Traitement fonctionnel ............................................................................ 67
II. Traitement chirurgical.............................................................................. 68
III. Indications............................................................................................... 78
IV. Suites opératoires .................................................................................... 81
V. Complications ......................................................................................... 82
LA SERIE ............................................................................................................. 85
I. Matériel et méthodes .............................................................................. 86
II. Résultats ................................................................................................. 91
III. Discussion ............................................................................................. 95
CONCLUSION ..................................................................................................... 100
RESUME ............................................................................................................. 101
BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................... 104

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INTRODUCTION
La prise en charge des patients âgés de 30 à 50 ans et présentant une laxité
antérieure du genou par rupture du LCA associée à une arthrose fémoro-tibiale
interne, est très difficile.
Généralement, il est recommandé chez ces patients une abstention
chirurgicale associée à une modification de l’activité physique. Mais chez certains
patients qui nécessitent la pratique d’une activité sportive ou professionnelle
soutenue, un traitement chirurgical est retenu.
Ce traitement chirurgical peut être une reconstruction du LCA seul, ou
associée à une ostéotomie tibiale de valgisation réalisée en deux temps ou
combinée dans le même temps opératoire.
Nous rapportons l’expérience de 15 patients du service de traumatologie de
l’hôpital militaire MOULAY ISMAIL de MEKNES présentant une laxité antérieure avec
arthrose fémoro-tibiale interne. Ces patients ont bénéficié d’une ostéotomie de
valgisation associée à une ligamentoplastie du LCA.

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HISTORIQUE

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La chirurgie de reconstruction du LCA est, aujourd’hui, un acte parmi les plus
courants de la chirurgie du genou.
Dès 1845, les Lyonnais se distinguaient par Amédée Bonnet [2] qui décrivait
les trois signes fondamentaux qui caractérisent la rupture aiguë du LCA : « Le
craquement, l’hémarthrose et l’impotence fonctionnelle ».
En 1875 : Georges K. Noulis (1849-1919) [3], rédigea en 1875 une thèse
intitulée "Entorse du genou" où il décrivait le rôle du LCA et comment tester son
intégrité sur le genou en extension. L’équivalent du test de Lachman.
En 1895 : A. W. Mayo Robson (Leeds, Angleterre) [4] réalisait la première
suture des ligaments croisés pour instabilité chronique.
En 1903 :F. Lange [5] de Munich réalisait pour la première fois une
reconstruction du LCA par fil de soie tressé associé au demi-tendineux comme
prothèse ligamentaire. Le résultat fut un échec.
En 1917 : On doit à Ernest W. Hey Groves de Bristol [6], la première
reconstruction du LCA utilisant le fascia-lata comme transplant.
En 1920 : Hey Groves [7] décrivait dans « the British Journal of Surgery » ses
observations sur l’anatomie et la physiologie des ligaments croisés, leurs ruptures et
leurs réparations.
En 1935 : Willis C. [8] décrivait la première utilisation d’un greffon pédiculé au
tibia composé du tiers interne du tendon rotulien en continuité avec le fibreux pré-
rotulien et se terminait par un morceau du tendon quadricipital.
En 1939 : Jarry. B. Macey (Rochester Minnesota) [9] décrivait un tunnel fémoral
et il le suturait au périoste.
En 1960 : J. Ritchy [10], décrivait le test de laxité antérieure au tibia genou
proche de l’extension (portera plus tard le nom de test de Lachman).