Les synostoses du tarse
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Les synostoses du tarse Fabrice Thévenin, V.Merzoug, D. Richarme, J.Rousseau, A.Feydy, H.Guerini, R.Campagna, E.Pluot, J-L.Drapé, A.Chevrot JFR 2009 Paris France Introduction : définition • Une synostose du tarse est une fusion anormale d’un ou plusieurs os du tarse • En cas de fusion osseuse (complète) on parle de synostose • Si la fusion est incomplète, – Cartilagineuse, synchondrose – Fibreuse, synfibrose/syndesmose Introduction : étiologie • Étiologie discutée – Incorporation de points d’ossification surnuméraires – Origine embryologique (défaut de segmentation du mésenchyme embryonnaire des os du tarse) – Maladie des synostoses multiples : malformation transmissible autosomique dominante à pénétrance variable (Wray 1963 JBJS, Rouvreau 1994 Revue de chirurgie orthopédique) Introduction • Bilatérale 50% des cas • Les + fréquentes (90% des cas) – Sous talienne (Talo-calcanéenne) – Calcanéo-naviculaire • Autres : exceptionnelles ou dans le cadre du syndrome des synostoses multiples Clinique • Début avec ossification du pont osseux (10 ans calcanéo-naviculaire, 12-16 ans talo-calcanéenne) • Douleur et raideur de l’arrière pied Remaniement dégénératif des articulations adjacentes • Pied plat valgus rigide Synostose calcanéo-naviculaire • Diagnostiquée sur les clichés standard, incidences de ¾ +++ • Complète, rare : Sur 460 patients consultants pour douleurs de l'arrière pied aux urgences – 0 synostose calcanéo-nav. – 13 synchondrose – 13 syndesmose Lysack Radiology 2004 Synostose calcanéo-naviculaire incomplète • Synchondrose : rapport étroit entre processus antérieur du calcanéus et naviculaire, berges osseuses régulières Fracture base 5ème méta Synostose calcanéo-naviculaire incomplète • Synchondrose : rapport étroit entre processus antérieur du calcanéus et naviculaire, berges osseuses régulières • On recherche des signes indirects : – l’hypoplasie de la tête du talus – l’aspect trop long du processus antérieur du calcanéus en « nez de fourmilier » Synostose calcanéo-naviculaire incomplète • Synchondrose : rapport étroit entre processus antérieur du calcanéus et naviculaire, berges osseuses régulières • On recherche des signes indirects : – l’hypoplasie de la tête du talus – l’aspect trop long du processus antérieur du calcanéus en « nez de fourmilier » Synostose calcanéo-naviculaire incomplète • Synchondrose : rapport étroit entre processus antérieur du calcanéus et naviculaire, berges osseuses régulières • On recherche des signes indirects : – l’hypoplasie de la tête du talus – l’aspect trop long du processus antérieur du calcanéus en « nez de fourmilier » Synostose calcanéo-naviculaire incomplète • Synchondrose : rapport étroit entre processus antérieur du calcanéus et naviculaire, berges osseuses régulières • On recherche des signes indirects : – l’hypoplasie de la tête du talus – l’aspect trop long du processus antérieur du calcanéus en « nez de fourmiller » IRM Sag T1 Synostose calcanéo-naviculaire incomplète • Synfibrose = berges osseuses irrégulières, condensées = aspect de pseudarthrose Synfibrose calcanéonaviculaire TDM vue latérale en rendu de volume TDM axiale TDM sag Synfibrose calcanéonaviculaire Synfibrose calcanéonaviculaire Synostose talo-calcanéenne Synostose talo-calcanéenne • Articulation sous-talienne antérieure le +svt (Sustentaculum tali) • Peut s'étendre à la sous-talienne postérieure • Diagnostic difficile sur les radiographies standard (intérêt des signes directs) • Intérêt du TDM et de l'IRM Synostose talo-calcanéenne • Syn. antérieure et postérieure (seule une petite portion latérale de l'articulation sous talienne postérieure n'est pas fusionnée) Avant Arrière Synostose talo-calcanéenne • Syn. antérieure et postérieure (flèches jaunes) Coupe axiale oblique TDM TDM vue postéro-médiale en rendu de volume Synostose talo-calcanéenne • Signes indirects – Signe du croissant ou "C sign" – Aspect en bec de la tête du talus : « Talar Beak » – Talus en dôme : « Ball and Socket Joint » en cas de synostose multiple surtout Signe du croissant ou "C sign" • Image dense curviligne s'étendant depuis le versant postérieur du talus vers le sustentaculum tali Aspect en bec de la tête du talus • =Pseudo-ostéophyte de la tête du talus Bec talien Talus en dôme Synostose talocalcanéenne incomplète TDM Coro TDM vue postéromédiale en rendu de volume Synostose talocalcanéenne incomplète Complications Complications • Retentissement sur les articulations adjacentes : – Entorse – Arthrose précoce ++ • Fracture de la synostose ou des os adjacents • Compression des structures adjacentes: ex syndrome du tunnel tarsien Complications IRM Coro T1 IRM Sag T1 Œdème sous-chondral de la tête du talus avec micro impaction ss-chondrale Synostose talo-calcanéenne IRM Sag T2 saturation de graisse Complications IRM Sag T1 Fracture sous-chondrale du cuboïde (même patient) Synostose talo-calcanéenne IRM Sag T2 saturation de graisse Complications Synostose talo-calcanéenne incomplète Complications Refoulement du tendon flechisseur de l’hallux et du tunnel tarsien Synostose talo-calcanéenne incomplète Dr Pessis Autres synostoses Synostose naviculo-cunéenne Synostose naviculo-cunéenne Synostose calcanéo cuboidienne IRM Sag T1 Synostose calcanéo cuboidienne IRM Sag T1 Synostose calcanéo cuboidienne 1er cunéifoirme IRM Sag T1 Synostose talo-naviculaire 2ème cunéifoirme 2ème métatarsien IRM Sag T1 Synostose cuboido-naviculaire Synostoses multiples Fusion complète du talus, du calcanéus, du naviculaire, et du cuboïde Dr Minoui Synostoses multiples IRM Sag T1 IRM Sag T1 IRM Sag T1 Conclusion • Y penser devant tout pied plat et devant une raideur de l'arrière pied chez un adulte jeune • Diagnostic radiographique difficile pour les synostoses talo-calcanéennes • Intérêt des signes indirects – Signe du croissant – Aspect en bec de la tête du talus – Talus en dôme • Intérêt de l'imagerie en coupe
