Diabète

Endocrinologie et métabolisme 
1. Introduction | Pathogenèse
1-4
Introduction
—La prévalence du diabète de type 2 augmente depuis plusieurs
décennies en suivant l’épidémiologie de l’obésité. La prévalence
mondiale en 2011 est estimée à 8,3 %, jusqu’à 25 % dans certains
pays à faibles revenus du Moyen-Orient et des Caraïbes.
—En Suisse, la prévalence du diabète est de 7,4 %. La morbidité
cardiovasculaire est deux fois plus importante chez les patients
diabétiques que non-diabétiques.
Pathogenèse
—Le diabète de type 1 est une maladie auto-immune qui se déve-
loppe sur un terrain immunogénétique favorable –système
HLA–suite à un facteur déclencheur environnemental, entraî-
nant une destruction des cellules bêta du pancréas. Fréquemment,
des auto-anticorps peuvent être mis en évidence : anti-GAD (les
plus fréquents), anti-îlots, anti-IA-2 ou anti-insuline, par exemple.
—Le diabète de type 2 est une combinaison de dysfonctionnements
du métabolisme : résistance tissulaire à l’insuline et épuisement
des cellules bêta du pancréas. Cette maladie a une forte compo-
sante génétique, avec probablement plus d’une centaine de poly-
morphismes.
Diabète 36
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—Le diabète gestationnel est un état d’intolérance au glucose,
apparu au cours de la grossesse (1-5 % des grossesses), chez une
femme sans diabète sucré connu antérieurement. Il expose à des
complications maternelles et fœtales potentiellement sévères. Le
diabète gestationnel est dépisté entre la 24e et la 28esemaine de
gestation, soit la période durant laquelle intervient la sécrétion
de l’hormone lactogène placentaire (HPL), responsable d’insu-
lino-résistance chez la mère. Le dépistage se réalise par un test
d’intolérance au glucose (valeurs diagnostiques diérentes que
celles du diabète commun).
—Il existe d’autres types de diabète plus rares : défaut génétique
des cellules bêta (MODY), origine médicamenteuse (corticoïdes,
thiazides) ou endocrinologique, maladie du pancréas exocrine,
diabètes secondaires, etc.
2. Définition
| Classification
5-8
Définition du diabète
(American Diabetes Association 2012)
—HbA1C ≥ 6.5 % ou
—Glycémie plasmatique à jeun ≥ 7,0 mmol/l (à jeun = 8 heures
après la dernière absorption de calories) ou
—Glycémie plasmatique ≥ 11,1 mmol/l, 2 heures après une charge
de 75 g de glucose anhydre dilué dans 250 ml d’eauou
—Symptômes d’hyperglycémie associés à une glycémie plasma-
tique ≥ 11,1 mmol/l à n’importe quel moment de la journée
Le test doit être répété 1 fois pour confirmer le diagnostic, sauf
pour le 4e critère. Il est préférable de réitérer le même test. En cas de
tests divergents, le test supérieur à la norme doit être répété.
N.B. Le dosage de l’HbA1c doit être eectué selon une méthode
certifiée par le National Glycohemoglobin Standardization Program
(NGSP).

Endocrinologie et métabolisme 
36. Diabète
Pré-diabète
Facteur de risque de développer un diabète et/ou une maladie
cardiovasculaire :
—Glycémie plasmatique à jeun pathologique :
entre 5,6 et 6,9 mmol/lou
—Intolérance au glucose : glycémie plasmatique entre 7,8 et
11,0mmol/l 2 heures après une charge de 75 g de glucose anhydre
dilué dans 250 ml d’eauou
—Hémoglobine glyquée entre 5,7 % et 6,4 %
3. Drapeaux rouges9
Critères d’urgence
—Glycémie plasmatique > 30 mmol/l
—Osmolarité plasmatique > 320 mOsm/kg
—pH artériel < 7,3
—Trou anionique : ([Na+])–([Cl–] + [HCO3–]) > 12 mmol/l
—Corps cétoniques positifs (++) dans les urines
—Trouble de la vigilance
—Comorbidités : trouble cognitif, pneumonie, infarctus, isolement,
etc.
ÄUne hospitalisation est probablement nécessaire.

4. Diagnostic | Dépistage
1
—Le dépistage du diabète est recommandé dès 35 ans en cas de pré-
sence d’un autre facteur de risque cardiovasculaire ou dès 40ans
dans le cas contraire, selon les recommandations du Groupe
Suisse de travail Lipides et Athérosclérose (GSLA).
—Les critères de l’Association Américaine de Diabétologie (ADA)
sont un peu diérents :
Tableau 1. Critères de dépistage du diabète de l’Association
Américaine de Diabétologie (ADA)
1. Dès l’âge de 45 ans
2. A tout âge en cas d’obésité ou de surcharge pondérale (IMC > 25 kg/m2)
associant au moins un facteur de risque :
– sédentarité
– histoire familiale de diabète chez un parent de 1er degré
– groupe ethnique à risque (p. ex. Sri Lanka en particulier, autres pays d’Asie)
– antécédent de diabète gestationnel ou enfant > 4,5 kg à la naissance
– hypertension artérielle (TA ≥ 140/90 mmHg)
– HDL < 0,9 mmol/l ou triglycérides > 2,8 mmol/l
– syndrome des ovaires polykystiques
– antécédent de maladie vasculaire
– pré-diabète
—Ce dépistage sera répété tous les 3 ans, délai qui sera réduit en
fonction du résultat initial ou de l’apparition d’un ou plusieurs
facteurs de risque, 1 ×/an en cas de pré-diabète.
5. Prise en charge | Traitement1,10-22
Généralités
—Le traitement du diabète ne vise pas uniquement le contrôle gly-
cémique. La prise en charge de tous les facteurs de risque cardio-
vasculaires est déterminante pour le pronostic, de même que la
prise en compte précoce des atteintes des organes cibles.
—Classiquement, le contrôle glycémique comporte trois paliers : le
traitement non médicamenteux, les antidiabétiques oraux (ADO)
et les insulines.

Endocrinologie et métabolisme 
36. Diabète
Objectifs thérapeutiques
Type de mesure Cible Unité
HBA1c (hémoglobine glyquée)< 7,0 (6,5-8,0) %
Glycémie capillaire à jeun 3,9-7,2 mmol/l
Glycémie capillaire 2 h postprandiale < 10,0 mmol/l
N.B. Cibles moins stricteschez les patients : âgés, hypoglycé-
miques, présentant d’importantes comorbidités ou des complications
cardiovasculaires
—Les dernières recommandations conjointes américaines et euro-
péennes reprises par les experts suisses recommandent de viser
une HbA1c < 7 % d’une manière générale et < 6,5 % chez certains
patients à faible risque d’hypoglycémie.
—Une stratégie agressive sur l’HbA1c ne montre pas de gain sur la
mortalité selon les résultats des trois plus grandes études récentes
(ACCORD, ADVANCE et VADT).
Figure 1. Objectifs thérapeutiques de l’HbA1c
en fonction des situations cliniques
«Insusant»
« Acceptable »
Optimal
Intolérance
au glucose
5678910 HbA1c (%)
Diabète chez
le patient jeune,
en bonne santé
Diabète avec
labilité glycémique/
complications ++,
patient gériatrique