Test SNAP ® Feline proBNP
publicité
Diagnostic Mars 2015 Update Test SNAP® Feline proBNP: un nouveau test instantané de cabinet pour évaluer l’étirement / le stress du myocarde Les cardiopathies félines sont plus fréquentes que bien des vétérinaires ne l’imaginent et les diagnostiquer avant même l’apparition des premiers signes cliniques constitue un véritable défi. Basé sur le célèbre test Cardiopet® proBNP d’IDEXX Laboratories, le test SNAP® Feline proBNP vous offre à présent une méthode rapide et peu coûteuse pour identifier les chats présentant un risque accru de développer une cardiopathie modérée à sévère. BNP et NT-proBNP: de quoi s’agit-il? Le peptide cérébral natriurétique BNP (encore appelé peptide natriurétique de type B ou « Brain Natriuretic Peptide » en anglais) est une hormone neuroendocrine qui est formée en tant que prohormone (proBNP) dans les myocytes des oreillettes cardiaques. En cas de distension physiologique normale des oreillettes, le proBNP se scinde et est sécrété sous la forme de deux peptides plus petits: l’extrémité N-terminale du BNP (NT-proBNP), peptide inactif, et l’extrémité C-terminale (C-BNP) qui a une activité biologique. La C-BNP biologiquement active contrecarre l’étirement myocardique en s’alliant à des récepteurs dans les vaisseaux sanguins et les reins et en induisant une vasodilatation et la diurèse. Lors d’une cardiopathie, le BNP est également formé et libéré dans les cellules du myocarde ventriculaire. Et la quantité sécrétée est proportionnelle à la sévérité de la pathologie. A l’instar du test Cardiopet proBNP, le test SNAP Feline proBNP mesure la concentration de NT-proBNP dans le sang. Le NT-proBNP est un marqueur de substitution de la distension des oreillettes et ventricules, ainsi que de la tension pariétale du cœur.1 En général, le NT-proBNP est sécrété proportionnellement à l’intensité de l’étirement / du stress du myocarde, et sa concentration augmente en fonction de la sévérité dela cardiopathie. distension de l’atrium gauche (LA) et une augmentation de la pression atriale gauche, avec pour conséquence un risque accru de développer une insuffisance cardiaque congestive. Les chats présentant une oreillette gauche distendue risquent en outre une thromboembolie (thrombus aortique/mural). Diagnostic de cardiopathies chez des chats ne présentant aucun signe clinique Les chats souffrant de cardiomyopathies peuvent paraître sains, alors que l’examen échocardiographique révèle déjà des modifications structurelles et fonctionnelles du muscle cardiaque modérées à sévères.2 Pour diagnostiquer une pathologie cardiaque, une anamnèse approfondie et un examen clinique général sont indispensables pour tous les chats. Lors de l’auscultation, un souffle systolique sternal ou parasternal, avec ou sans bruit de galop ou arythmie, peut être observé. Il est très important de se souvenir que les chats atteints de cardiopathie ne présentent pas tous systématiquement un souffle cardiaque et qu’à l’inverse, des souffles cardiaques peuvent survenir sans cause pathologique chez des chats, généralement plus âgés, ne souffrant d’aucun trouble cardiaque (souffle anorganique). Le résultat de l’auscultation peut donc induire en erreur. Cardiopathies félines Les cardiomyopathies, en particulier la cardiomyopathie hypertrophique (CMH ou « Hypertrophic Cardiomyopathy » en anglais), sont les pathologies cardiaques les plus fréquentes chez les chats. La CMH se manifeste typiquement chez des sujets mâles jeunes ou d’âge moyen, même si tous les chats peuvent être concernés. Une prédisposition des races Bengal, Himalayen, Persan et Maine Coon est décrite. La CMH se caractérise par une hypertrophie ventriculaire gauche concentrique associée à une dysfonction diastolique (trouble de la relaxation du ventricule). L’évolution de la pathologie entraîne finalement une L’échocardiographie est par conséquent le seul moyen de confirmer ou d’infirmer une cardiopathie chez un chat asymptomatique. Interprétation des résultats du test SNAP Feline proBNP Quelle est l’utilité du test SNAP Feline proBNP? Le test SNAP Feline proBNP utilise les mêmes réactifs biologiques que le test Cardiopet proBNP, mais fournit un résultat semi-quantitatif au bout de seulement dix minutes. La lecture du résultat du test se fait en comparant la couleur du point du prélèvement (champ du prélèvement) avec celle du point de référence (champ de contrôle). Si le point du prélèvement est plus clair que le point de référence, la concentration de NT-proBNP est normale. Si le point du prélèvement a la même couleur ou est plus foncé que le point de référence, la concentration de NT-proBNP doit être considérée comme trop élevée (illustration 1). Le test SNAP Feline proBNP constitue un outil diagnostique de détection précoce d’un étirement / stress accru du myocarde et représente ainsi une autre mesure objective pour détecter une éventuelle cardiopathie. Cardiopet proBNP 200 pmol/l Anormal Normal SNAP Feline proBNP Point du prélèvement plus clair que le point de référence. Point du prélèvement Point du prélèvede même couleur que ment plus foncé que le point de référence le point de référence Illustration 1. Exemples d’interprétation du test SNAP Feline proBNP et corrélation avec le test Cardiopet proBNP. Etude de validation: réalisation du test SNAP Feline proBNP dans des cabinets vétérinaires Protocole d’étude: Des prélèvements sanguins ont été effectués sur 20 chats et analysés à l’aide du test SNAP Feline proBNP dans cinq cabinets vétérinaires. Chaque prélèvement a été analysé avec deux lots différents du test SNAP Feline proBNP. Ensuite, une détermination quantitative de NT-proBNP a été effectuée à l’aide du test Cardiopet proBNP. Résultats: Pour 57 des 100 prélèvements sanguins analysés, le test Cardiopet proBNP a indiqué un résultat normal (< 100 pmol/l). A chaque fois, le résultat du test SNAP Feline proBNP concordait à 100 %. Une concordance totale a également été obtenue dans tous les cas pour lesquels la concentration indiquée par le test Cardiopet proBNP était supérieure à 270 pmol/l (23 prélèvements). Pour 20 prélèvements, les valeurs du test Cardiopet proBNP se situaient entre 100 et 270 pmol/l. Pour 7 de ces 20 prélèvements, le test SNAP Feline proBNP a indiqué un résultat anormal (illustration 2). SNAP Feline proBNP Cardiopet proBNP < 100 pmol/l 100-270 pmol/l > 270 pmol/l Normal 57 13 0 Anormal 0 7 23 Illustration 2. Résultats de l’étude de validation. Les données représentent deux lots différents du test SNAP Feline proBNP. Le test SNAP Feline proBNP peut en outre aider à convaincre les propriétaires des animaux de la nécessité de procéder à un examen échocardiographique chez les chats asymptomatiques présentant un risque élevé de pathologie cardiaque sous-jacente. Les souffles cardiaques sans cause pathologique sont fréquents chez les chats. Environ un chat sans signe clinique sur quatre présente un souffle cardiaque, mais une échocardiographie ne révèle l’existence d’une cardiomyopathie que chez 25 % de ces animaux.3-5 Le test SNAP Feline proBNP peut fournir une indication décisive de la présence d’une cardiopathie chez des chats asymptomatiques ayant des facteurs de risque cardiaque (souffle cardiaque, arythmie, bruit de galop, prédisposition raciale). Un résultat anormal au test SNAP Feline proBNP atteste un étirement / stress accru du myocarde et partant, la probabilité d’une cardiopathie. Le cas échéant, il est recommandé d’effectuer une échocardiographie afin de diagnostiquer la pathologie et d’évaluer sa sévérité. Si le propriétaire de l’animal refuse cet examen, il serait indiqué d’envisager une radiographie du thorax avec évaluation de la taille du muscle cardiaque (« Vertebral Heart Score » ou VHS en anglais). Selon une étude récente, la sensibilité et la spécificité du test SNAP Feline proBNP pour la détection de cardiopathies modérées à sévères chez des chats asymptomatiques avec des facteurs de risque cardiaque sont de 85 % chacune.6 Une cardiopathie pouvant se développer n’importe quand, un résultat normal au test SNAP Feline proBNP n’exclut pas une pathologie ultérieure (illustration 3). Illustration 3. Diagnostic de cardiopathies chez des chats asymptomatiques Pour les chats sans signe clinique présentant un risque accru de pathologie cardiaque (souffle cardiaque, bruit de galop, arythmie ou prédisposition raciale) La présence d’un bruit de galop chez un chat ne présentant aucun autre signe clinique constitue une indication relativement fiable de l’existence d’une cardiopathie. Test SNAP® Feline proBNP Normal Anormal Une cardiopathie modérée à sévère est actuellement improbable. • Il existe un signe d’étirement / de stress accru du myocarde. • Une cardiopathie est probable. Mais étant donné que les cardiopathies peuvent se développer n’importe quand, il est conseillé de recommencer le test après 6 à 12 mois. Il est conseillé de réaliser une échocardiographie afin de diagnostiquer la cardiopathie. Autres examens pour déceler une éventuelle hyperthyroïdie (si indiqué), hypertension systémique ou affection rénale.* Si le propriétaire de l’animal refuse l’échocardiographie, les examens suivants sont à envisager: • radiographie du thorax (VHS) • test Cardiopet® proBNP * Des concentrations élevées de NT-proBNP chez les chats peuvent résulter des conséquences cardiaques d’une hyperthyroïdie ou d’une hypertension, ou encore d’une diminution de l’élimination rénale chez les chats souffrant d’azotémie sévère. Une échocardiographie est recommandée pour le diagnostic et le traitement de cardiopathies chez les chats. Cet examen fournit des informations très précises sur la structure et l’état fonctionnel du cœur. Une radiographie du thorax, un ECG et une mesure de la pression systolique sont également envisageables. Le test SNAP Feline proBNP peut être intégré dans le profil de test pour chats adultes et âgés afin de pouvoir exclure des cardiopathies modérées à sévères. Dans le cadre d’une étude, environ 15 % des chats observés étaient atteints d’une cardiopathie, mais seulement 30 % de ceux-ci présentaient un souffle cardiaque.3 Offrant une valeur prédictive négative de 94,5 %, le test SNAP Feline proBNP contribue à exclure une pathologie cardiaque modérée à grave chez les chats adultes présentant un risque accru de cardiomyopathie.6 Un résultat de test anormal indique cependant un étirement/stress important du myocarde et partant, la nécessité de réaliser d’autres examens diagnostiques. Les concentrations de NT-proBNP doivent toujours être évaluées par rapport à la valeur T4 totale, la tension artérielle et les paramètres rénaux. Des pathologies associées, telles qu’une hypertension systémique, une hyperthyroïdie ou une azotémie sévère peuvent également être responsables de concentrations élevées de NT-proBNP. Du fait de leurs conséquences sur le système cardiovasculaire ou sur les mécanismes de clairance du NT-proBNP, ces pathologies peuvent à leur tour entraîner une hausse de la concentration de NT-proBNP. En cas de résultat anormal au test SNAP, il est conseillé de réaliser un test Cardiopet proBNP pour chats en vue de déterminer la concentration exacte de NT-proBNP. Lorsque d’autres outils diagnostiques ne fournissent pas de résultats probants, la concentration de NT-proBNP peut être une indication de la probabilité de la présence d’une cardiopathie. La détermination quantitative de la concentration de NT-proBNP peut en outre être utilisée aux fins de surveillance des patients présentant un risque accru de pathologies cardiaques. IDEXX VetConnect® PLUS offre par ailleurs un outil graphique d’évaluation des concentrations de NT-proBNP, comme le proposent d’autres tests sanguins. Une forte augmentation de la concentration de NT-proBNP constituerait une indication supplémentaire de la nécessité de procéder à d’autres mesures diagnostiques. Diagnostic Update Feed-back d’experts – contactez IDEXX Si vous avez des questions sur l’utilisation du test SNAP Feline proBNP ou sur l’interprétation des résultats du test, ou si vous souhaitez obtenir des conseils sur les options thérapeutiques envisageables, n’hésitez pas à contacter notre vétérinaire Maria Müller-Furger en composant le 076 683 88 06. Ouvrages spécialisés recommandés Gordon SG, Estrada AH. The ABCDs of Small Animal Cardiology: A Practical Manual. Guelph, ON: LifeLearn; 2013. Oyama MA, Boswood A, Connolly DJ, et al. Clinical usefulness of an assay for measurement of circulating N-terminal pro-B- type natriuretic peptide concentration in dogs and cats with heart disease. JAVMA. 2013;243(1):71-82. Bibliographie 1.Oyama MA, Boswood A, Connolly DJ, et al. Clinical usefulness of an assay for measurement of circulating N-terminal pro-B-type natriuretic peptide concentration in dogs and cats with heart disease. JAVMA. 2013;243(1):71-82. 2.Fox PR, Rush JE, Reynolds CA, et al. Multicenter evaluation of plasma N-terminal probrain natriuretic peptide (NT-pro BNP) as a biochemical screening test for asymptomatic (occult) cardiomyopathy in cats. J Vet Intern Med. 2011;25(5):1010-1016. 3. Paige CF, Abbott JA, Elvinger F, Pyle RL. Prevalence of cardiomyopathy in apparently healthy cats. JAVMA. 2009;234(11):1398-1403. 4. Cote E, Manning AM, Emerson D, Laste NJ, Malakoff RL, Harpster NK. Assessment of the prevalence of heart murmurs in overtly healthy cats. JAVMA. 2004;225(3):384-388. 5. Nakamura RK, Rishniw M, King MK, Sammarco CD. Prevalence of echocardiographic evidence of cardiac disease in apparently healthy cats with murmurs. J Feline Med Surg. 2011;13(4):266-271. 6. Machen MC, Gordon SG, Rush JE, et al. Multicentered Investigation of NT-proBNP Point-of-Care ELISA Assay to Detect Moderate to Severe Occult (Asymptomatic) Feline Heart Disease. Abstract presented at: 2013 ACVIM Forum; June 12-15, 2013; Seattle, WA. Les informations contenues dans le présent document constituent exclusivement des indications générales. Comme lors de n’importe quel diagnostic ou traitement, vous devez vous forger une opinion médicalement fondée, basée sur une anamnèse détaillée, une auscultation minutieuse et des données de laboratoire complètes. Pour les traitements médicamenteux et les programmes de surveillance, consultez les consignes de dosage complètes, les indications, les interactions et les avertissements inscrits dans la notice. IDEXX Diavet AG Schlyffistrasse 10 8806 Bäch SZ · Suisse www.idexx.ch/diavet [email protected] Conseil vétérinaire spécialisé Suisse Tel: +41 (0)44 786 90 20 Fax:+41 (0)44 786 90 30 Toutes les marques sont la propriété d’IDEXX Laboratories, Inc. ou d’une filiale d’IDEXX aux Etats-Unis et/ou dans d’autres pays. La déclaration de protection des données d’IDEXX est disponible sur le site www.idexx.de/privacy. © 2015 IDEXX Laboratories. Inc. Tous droits réservés · 1504040-0415-CH_FR
