Germes hospitaliers - CHU Dinant Godinne
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Gestion d’épidémies Norovirus et Influenza Ch. Laurent CHR Sambre et Meuse-Site Meuse Mesures en cas d’épidémie • Identification rapide d’un possible phénomène épidémique • Equipe soignante • (Microbiologie, infectiologue) • Contacter rapidement l’équipe hygiène hospitalière • Recherche d’une cause/source • Suspicion clinique échantillon diagnostique • Mise en place des mesures nécessaires afin de stopper la transmission Mesures en cas d’épidémie • Communication/information incluent les départements/services clés – Ensemble de l’équipe soignante – Direction médicale et infirmière • Fermeture unité • Absentéisme, cohortage, ↑ charge de travail intérimaire – Personnel d’entretien • Changement de procédure • ↑ charge de travail – Urgences et gestion des lits Mesures en cas d’épidémie • Suivi journalier de l’évolution de l’épidémie avec équipe soignante – Identification cas (patients/membres du personnel) – Localisation des cas – Symptômes – Outcome, date de résolution Mesures en cas d’épidémie • Exclusion personnel non nécessaire – Bénévoles,… • Attention aux personnels de soins non formés – Elèves • Informations des familles – Attention aux informations parasites • Déclaration à l’inspecteur hygiène Norovirus Winter Vomiting Disease Historique • 1968: Epidémie dans une école de Norwalk (Ohio) – 50% des élèves et des professeurs – 30% des membres de leurs familles – Gastroentérite aiguë : nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhées. – Pas de bactérie retrouvée dans les prélèvements. Epidémiologie • Principal agent gastroentérite – Recrudescence hivernale (pic déc-fév) • Pathologie touchant tout le monde • Plusieurs infections chez un même individu – ↑ diversité Ag, pas immu croisée – Pas immunité long terme (qql mois-1 an) Epidémiologie • Rôle majeur dans épidémies alimentaires ou hybrides – 96% épidémies GE non bacté des collectivités aux USA – Ecole, mouvement de jeunesse,… • Principale agent d’épidémie hospitalière : • taux d’attaque très élevé – 50% pts, pfs 40% perso – Nécessite fermeture unité ! Pathogénicité • Virus se multiplie ds cellules de l’intestin grêle. • Incubation courte (12-48h) • Vô (en jets !) , D+ abdo et diarrhée – Rarement fièvre • Guérison rapide (1-3j), peu de complication – Déshydratation (patient vulnérable) Transmission • Féco-oral CONTACT – direct • Patient : diarrhée 1012 particules/g selle – Indirect • Objets/surfaces contaminés • Eau et aliment (coquillage : concentration) • Vô : millions particules/g DROPLET • Dose infectante faible (10-1000 particules virales) Mesures en cas d’épidémie • Mesures avec les patients symptomatiques – (Chambre seule) ou cohortage – Précautions additionnelles – Durée • 48-72h après disparition des symptômes – Eviter les transferts vers autres unités • Mesures avec les patients asymptomatiques – Patients exposés potentiellement en incubation • Eviter déplacement d’une chambre à l’autre • Eviter les transferts vers autres unités 48H post exposition. • Suspension activité de groupe Mesures en cas d’épidémie • Mesures avec le personnel – Cohortage (cas+exposés vs non-exposés) ??? • Eviter le travail en zone non affectée – EPI par chambre avec chgt entre chaque patient – Hygiène des mains • SHA pas toutes actives • Eau + savon désinfectant – Exclusion des perso malades !!! 48h après arrêt symptômes – Ne pas manger ou boire en dehors des zones prévues • Hygiène des mains !!! Mesures en cas d’épidémie • Augmenter la fréquence de nettoyage et de désinfection de l’unité (CDC 2x/jours) • > 10j sans traitement adéquat • Résistance à certains désinfectants hospitaliers • Désinfectant actif : Chlore 1000-5000 ppm, Oxyfloor (dérivés peroxyde) • Attention instructions (dilution, temps de contact,…) • Nettoyer et désinfecter immédiatement les liquides biologiques. • Fermeture de l’unité – Retour à domicile – Réouverture si pas de nouveaux cas pendant 48-72h – Nettoyage approfondi (tenture) avant réouverture Diagnostic • Prélèvement – Elisa (peu sensible) – Pas de multiplication en culture cellulaire – PCR (St-Luc BXL) • Critères de diagnostique clinique (Kaplan) – Pas de cause bactérienne – Vomissements > 50% cas – Incubation et durée maladie courte – ( ??? Personnel de soin typique noro !) Grippe saisonnière Le(s) virus de la grippe • Influenza A • Influenza B • (Influenza C) La grippe Complications • Respiratoires : – Pneumonie virale diffuse • Hypoxémie grave USI – Pneumonie bactérienne (¼ décès) – Exacerbation BPCO, asthme • Cardiaques • Musculaires • Neurologiques (+ fréquent chez enfants) La grippe en Belgique • Grippe saisonnière touche 5-10% population –13 000 hospitalisations –3000 décès • >80 % des décès chez les >75 ans et les malades chroniques Transmission Droplet/gouttelettes Contact direct/indirect Survie dans l’environnement – 24 à 48h surfaces non poreuses – 8 à 12h tissu, papier – 15 min mains Transmission • Transmission – Espace clos et densément peuplé (écoles, lieux de travail, transports publics) – Dose contaminante très faible (1 à qql virus) – Particules virales excrétées ↑ • Gravité de la maladie • Enfant /adolescent EPI Contacts directs avec patient/matériel contaminé Acte aérosolisant √ √ √ √ √ √ √ √ Epidémie CHRN 2015 • 09/01/2015 : appel Infirmier chef gériatrie – Température chez 8 patients et 3 membres du personnel • Contact avec l’unité de soin – Recherche de la cause • Symptomatologie respiratoire grippe ? Epidémie CHRN 2015 • Mesure à prendre – Arrêter la transmission • Etablir une liste précise des patients • Mise en place de précautions de contact « empirique » – Droplet/contact par chambre • Fermeture temporaire de l’unité – Etablir un diagnostic • Prélèvement : membres du personnel et patients – Test direct (Immunochromatographie) – Envoie laboratoire de référence (PCR) Epidémie CHRN 2015 • Réponse parfois différée 1 2 Epidémie CHRN 2015 • Information des différents intervenants • Déplacer les patients – 3 Types de patients : • Symptomatiques • Contacts asymptomatiques • Asymptomatiques non contacts – Rassembler • symptomatiques • non asymptomatiques, non contacts – Nettoyer l’ensemble des chambres libérées – Placer les contacts asymptomatiques seuls pendant 48h minimum Epidémie CHRN 2015 • Durée des mesures – Réouverture de l’unité • Sbj : 48-72h sans nouveaux cas – Précautions additionnelles • CDC : 5 jours ou durée maladie chez patients immunocompromis (excrétion virale prolongée, implication dans la transmission inconnue) (5-)7 jours Avis du médecin en charge du patient si persistance des symptômes. Epidémie CHRN 2015 • Bilan de l’épidémie : – 17 patients • Morbidité • Aucune mortalité liée – 7 membres du personnel (non vaccinés) – Fermeture unité : 1 semaine Prévention • Axes de contrôle de la transmission nosocomiale – Vaccination – Précautions additionnelles (empiriques/ciblées) – Hygiène de la toux et des sécrétions respiratoires – Gestion des visites en secteur à risque Vaccin saisonnier • But – Pas contrôle épidémie – ↓ sévérité et des complications (pneumonie↓2050%) Composition du vaccin • Sélection OMS (surveillance planétaire) selon probabilité –2 souches A • A/California/7/2009 (H1N1) • A/Switzerland/9715293/2013 (H3N2) –1 souche B • B/Phuket/3073/2013 Vaccin saisonnier Souches inactivées Vaccin saisonnier : quand se vacciner Ac ↑ 1 sem max à 4 sem plateau pdt 24 sem Groupes à vacciner • Qui vacciner (CSS 9296 : juillet 2015) – Groupes prioritaires : • Gr 1 – Enceintes 2 et 3 pdt épidémie – Affection chronique > 6 mois » Pulmo (asthme sévère) » Cardiaque, hépatique ,rénale ,métabolique (diabète), neuromusculaire » Immunodép – > 65 ans – Institution – Enfants 6 mois à 18 ans sous aspirine Groupes à vacciner • Gr 2 – Personnel de soins • Gr 3 – Perso vivant ss même toit que Gr 1 – Perso vivant ss même toit que enfant < 6 mois – Autres : • 50-64 (1/3 dans gr 1 sans le savoir) • Profession en contact avec – volaille – Porc Vaccin saisonnier • Efficacité sur influenza confirmé • Fonction – Age – Immunocompétence – « mismatch » entre souche vaccinale et souches circulantes • Adulte jeune et bonne santé : 70-90% • Personne à risque moindre efficacité 50–60 % Vaccin et effets secondaires Fig.3. Influvac and Pandemrix ADRs. Inf= Influvac; Pan= Pandemrix Serge Van Praet, pharmacien chef CHU SP Vaccin bouc émissaire – – – – – – – – Rhinovirus Coronavirus RSV Adenovirus Parainfluenza Coxsakie A Metapneumovirus Bocavirus Conclusions • La gestion d’une épidémie demande toujours un grand nombre d’intervenants – Communication • Les mesures doivent être prises rapidement et complètement afin d’arrêter la transmission au plus tôt • Quand c’est possible, vaccinez-vous !
