04/02/2015 WINNICKI Camille L3 CR : REYNAUD Théo

REINS ET VOIES URINAIRES-APPAREIL GENITAL MASCULIN – Anatomie du rein et vascularisation
04/02/2015
WINNICKI Camille L3
CR : REYNAUD Théo
RVUAGM
Pr PIRRO
12 pages
Anatomie du rein et vascularisation
A. Situation des reins
Les reins sont des organes glandulaires en position rétro-péritonéale latérale avec les glandes surrénales. Ils sont
situés dans une loge : la loge rénale dans la région lombaire.
Vue postérieure des reins
1 – Rachis
2 – 3ème vertèbre lombaire (L3)
3 – 11ème et 12ème côtes
4 – Crête iliaque
7 5 – Rein gauche
6 – Rein droit
7 – Projection de la plèvre pariétale
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Plan
A. Situation des reins
B. Morphologie des reins
C. Structure des reins
D. Vascularisation
I. Les Artères
II. Les Veines
E. Rapports anatomiques
F. Les reins dans la capsule et variations anatomiques

REINS ET VOIES URINAIRES-APPAREIL GENITAL MASCULIN – Anatomie du rein et vascularisation
(1) Rachis thoracique bas et rachis lombaire. Les vertèbres s'élargissent dans l'axe cranio-caudale.
Les Processus transverses de la 3ème vertèbre lombaire (2) sont horizontaux, les processus sous-jacents à L3
sont légèrement ascendants vers le haut alors que les processus sus-jacents sont plutôt orientés en bas.
(3) 11ème et 12ème côtes flottantes
Les crêtes iliaques (4) , partent d'en dessous de L5 et remontent jusqu'à L4.
Le rein droit (5) est un petit peu plus bas que le gauche (6) (environ une demie vertèbre de différence dûe à
la présence de la volumineuse glande hépatique à droite).
Le grand axe du rein est oblique en bas et en dehors. Ils sont également orientés en avant.
Dans la région lombaire, les reins sont situées entre Th11 et L3.
La différence de hauteur entre la droite et la gauche est classiquement de 3 cm entre le pôle inférieur du rein et
le sommet de la crête iliaque à droite et de 5 cm à gauche. Il existe de nombreuses variations anatomiques inter
individuelles concernant ces distances. Les reins sont des organes à projection thoraco-abdominale c'est à dire
qu'il existe un rapport entre la plèvre et les reins. Lors d'un traumatisme rénal il y a fréquemment associé un
épanchement pleural réactionnel.
B. Morphologie des reins
Vue antérieure du coté droit
1 – Face latérale
2 – Face médiale
3 – Hile rénal
4 – lèvre antérieure
5 – Lèvre postérieure
6 – Uretère
Les reins ont une forme de haricot à deux faces : La face latérale (1) est convexe sans particularité. La face
médiale (2) est creusée par le hile (3) du rein qui se projette classiquement au niveau de L1.
Ce hile est bordé par deux lèvres : une lèvre antérieure (4) et une lèvre postérieure (5) par où vont sortir
l'uretère (6) et la veine rénale et par où vont pénétrer les artères du rein.
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A noter: l'orientation oblique en bas et en avant avec la face antérieure du rein creusée par le hile visible sur
la vue antérieure.
Le rein mesure 12 cm en moyenne pour le plus grand axe, sur 6 cm de large et 3 cm de profondeur (12*6*3)
Sa consistance est ferme et chez le vivant il est classiquement de couleur rouge/brun avec un poids moyen de
140g chez l'homme (contre 125/130g chez femme). Il existe de nombreuses variations concernant la
morphologie du rein que ce soit au niveau des données métriques, de la forme ou de l'orientation.
A Retenir : Chez le nouveau-né et chez le nourrisson, le rein n'a pas un aspect lisse mais bosselé qui témoigne
de la structure lobulaire du rein. Ces bosselures disparaissent normalement au cours de la 3eme année de
l'enfant.
Vue postérieure du rein droit :
1 – Rein droit
2 – Veine rénale
3 – Artère rénale
4 – Uretère
On ne voit plus le hile du rein (à retenir) (1) car il n'est pas visible en vue postérieure du fait de l'orientation
antérieure du rein.
L'uretère (4) est accompagné par les vaisseaux du rein : l'artère rénale (3) est la plus postérieure dans le
pédicule rénal et se divise en deux branches antérieure et postérieure (non représenté).
Le pédicule rénal est constitué de l'artère et de la veine rénale (2) qui est en position antérieure dans le
pédicule rénal.
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C. Structure des reins
Le rein est un organe constitué du parenchyme rénal creusé par une cavité appelée le sinus du rein et entouré
par une capsule qui est la capsule rénale (1). Le sinus du rein est une cavité qui contient le pelvis du rein
(correspondant au bassinet) ainsi que les calices et les vaisseaux qui ont pénétré dans le rein.
Coupe frontale du rein
1 – Capsule du rein 7 – Papille rénale
2 – Bassinet 8 – Cortex juxta-médullaire
3 – Uretère 9 – Colonnes rénales
4 – Calice majeur 10 – Cortex périphérique
5 – Calice mineur 11 – Tissu adipeux
6 – Pyramides rénales 12 – Adventice
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Le bassinet (2) également appelé pelvis du rein se continue par l'uretère (3). Il est formé par 3 calices majeurs :
ces calices majeurs (4) ont une forme d'entonnoir avec un sommet interne et une base externe (ou latérale).
Les calices majeurs sont en général au nombre de trois et sont formés de la réunion de 3 ou 4 calices mineurs
qui convergent par leur sommet vers un calice majeur. (seuls 2 calices mineurs sont représentés sur ce
schéma au niveau des calices majeurs intermédiaire et inférieur constituant une variation anatomique)
Les calices mineurs (5) mesurent entre 5 et 15 mm de longueur, ils ont une base périphérique qui est concave
en dehors (à retenir ++)
Autour, on a du parenchyme où on distingue 2 zones :
– Portion centrale /interne : la médulla de couleur caractéristique rouge foncé. Elle est formée par des
pyramides (6) à sommet interne. Ce sommet vient se placer sur la base des calices mineurs.
Le sommet de chaque pyramide correspond à la papille rénale (7). Elle vient se mettre dans la concavité du
calice mineur correspondant. L'aspect strié est dû à la présence des tubes collecteurs des néphrons ( Le prof a
dit qu'il était incapable d'expliquer l'histologie de ces structures)
–Portion périphérique : le cortex est de couleur rouge/brun et il comprend trois parties :
1. Cortex juxta médullaire (8) : situé au niveau des pyramides qui donne l'aspect
strié/pointu de la base des pyramides. Anciennement appelé pyramide de Feren ( pas de
question sur les noms propres). Pour chaque médulla, il y a environ 500 pyramides
2. Portion qui s'engage entre les zones médullaires : forment les colonnes rénales (9)
(colonne de Bertin )
3. Cortex périphérique (10): A la périphérie du rein, juste au contact de la capsule rénale.
Il existe également des zones de tissus adipeux (11) plus ou moins développées.
La capsule du rein (1) entoure complètement le cortex périphérique et se continue par l'adventice (12) de
l'uretère.
La loge rénale est constituée de graisse autour du rein. (non représentée ici)
Ce qui est caractéristique c'est l'aspect concave en dehors des calices mineurs très visible par urographie
intra-veineuse.
L'urographie intraveineuse (beaucoup moins utilisée maintenant et remplacée par le scanner) était indiquée
principalement pour les coliques néphrétiques (calculs formés dans la cavité rénale et obstruant l'uretère ce qui
va empêcher le passage de l'urine, mettre en tension le rein et déclencher la douleur).
Afin de localiser l'obstacle dans l'uretère, on injectait un produit de contraste iodé excrété dans le bassinet puis
l'uretère. En cas de colique néphrétique, l'aspect en boule des calices mineurs est caractéristique.
Résumé :
Morphologie externe : la taille est de 12x6x3, il a un grand axe oblique en bas et en dehors orienté en avant.
Sa face antérieure est creusée par le hile avec les deux lèvres antérieure et postérieure. Dans le hile va pénétrer
l'artère rénale et sortir les veines formant la veine rénale et l'uretère.
Morphologie interne : le bassinet, les 3 calices majeurs,les calices mineurs avec le plus important : l'aspect
concave du sommet des pyramides.
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