Les muscles de l`épaule et du bras - facmed-univ-oran
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Les muscles de l’épaule et du bras Anatomie descriptive topographique fonctionnelle et clinique Par Dr TAIBI. A A- les muscles de l’épaule: • Répartie en 4 groupes: • 1-le groupe antérieure: -le plan profond : le sub-clavier ;petit pectoral et le coraco-brachial engainés par l’aponévrose clavi-pectoro-axillaire. -le plan superficielle: le grand pectoral. • 2-le groupe postérieure: le supra-épineux ; l’infra-épineux ; le petit rond ; le grand rond ; le grand dorsal ainsi que le sub-scapulaire. • 3-le groupe latérale: le deltoïde formant le relief de l’épaule. • 4-le groupe médiale: le grand dentelé. 1-le groupe antérieure: Le plan profond : le sub-clavier • Origine: • sur la face caudale de la clavicule, (gouttière qui lui est propre) • Trajet: • descend vers le bas, l’avant et le dedans • Terminaison: • 1ère côte et 1er cartilage sterno-costal • Innervation: • collatérale direct du plexus brachial, issue de C5 • Action: • inspirateur profond (soulève 1ère côte) • abaisse le moignon de l’épaule le petit pectoral • Origine: • processus coracoïde de la scapula • Trajet: • oblique vers le bas, l’avant et le dedans • Terminaison: • face antérieure des côtes 3, 4 et 5. • Innervation: • l’anse des pectoraux lui abandonne un filet nerveux • Action: • inspirateur profond • abaisse le moignon de l’épaule Coraco-brachial • Origine: • commune avec la courte portion du biceps et le petit pectoral à la partie médiale du processus coracoïde • Trajet: • descend obliquement vers le bas et le dehors et l’avant. • Terminaison: • au 1/3 supérieur de la face antéro médiale de l’humérus • Innervation: • nerf musculo cutané C5 C6 qui le perfore • Action: • Adducteur et fléchisseur de l’épaule, il évite la sub luxation de la tête huméral en cas de • port de charges lourdes. Il fait pivoter le moignon de l’épaule (barres fixes) • Rapports: • Il est perforé par le nerf musculo cutané C5 C6 le plan superficielle: le grand pectoral • Définition: • C’est le grand muscle antérieur de la poitrine. Il est en éventail. • Origine: • clavicule, sternum, côtes et abdomen: • chef claviculaire: les 2/3 médiales du bord antérieur de la clavicule. • Chef sternale: face antérieure de la ½ correspondante du sternum. • chef chondro-costal: (digitation à cheval sur côte et cartilage):les 6 premiers cartilages costaux et l’extrémité antérieure des 5 à 6 premières cotes. • chef abdominal: l’aponévrose du muscle grand droit de l’abdomen. • Terminaison: • En forme de U sur les lèvres médiale et latérale de la coulisse bicipitale de l’humérus. suite • Innervation: • anse des pectoraux • Action: • adducteur du bras • antépulseur • rotateur médial de l’épaule • inspirateur profond • Rapports: • Le grand pectoral est emballé par une aponévrose superficielle. 2-le groupe postérieure: le supra-épineux • Origine: • face postérieure de la scapula, au dessus l’épine (fosse supra-épineuse) • Trajet: • vers le dehors, horizontal, il passe sous le ligament acromio-coracoïdien, il arrive au dessus de l’articulation de l’épaule. Il colle à la face supérieur de la capsule. • Terminaison: • Facette supérieure du tubercule majeur. • Innervation: • collatérale directe provenant du rachis cervical (C5) • Action: • abducteur de l’épaule (couple deltoïde - sus épineux) l’infra-épineux: • Origine: • fosse infra-épineuse • Trajet: • vers le haut et le dehors, son tendon glisse sur la face postérieure de l’épaule dont il est • séparé par une bourse synoviale. • Terminaison: • Facette moyenne du tubercule majeur. • Innervation: • collatérale directe provenant du plexus cervico-brachial (C5) • Action: • abducteur de l’épaule • rotateur latéral de l’épaule le petit rond: • Origine: • sur le bord axillaire de la scapula • Trajet: • parallèle à l’infra-épineux ; oblique vers le haut et le dehors • Terminaison: • sur la facette inférieure du tubercule majeur • Innervation: • nerf axillaire C5 C6 • Action: • Abducteur de l’épaule • rotateur externe de l’épaule le grand rond • Origine: • sur le bord axillaire de la scapula, sous le petit rond • Trajet: • parallèle au petit rond ; vers le haut et le dehors • Terminaison: • lèvre médiale de la coulisse bicipitale • Innervation: • collatérale direct du plexus cervico-brachial (C5) • Action: • Adducteur de l’épaule le grand dorsal: • Origines: • L'aponévrose est insérée verticalement sur les apophyses épineuses depuis la vertèbre • thoracique 7 (T7) jusqu'à la cinquième vertèbre lombaire (L5) • sur le 1/3 dorsale de la lèvre latérale de la crête iliaque • Sur la crête sacrée médiale et le bord latéral du sacrum • sur l’angle inférieur de la scapula • Trajet: • se dirige vers le dehors • Terminaison: • il glisse dans le creux axillaire en se vrillant et se termine dans le fond de la • coulisse bicipitale de la face antérieure de l’humérus suite • Innervation: • branche du tronc secondaire postérieur du plexus cervico-brachial : important car • cela lui permet de rester actif même si la personne est atteinte d’une fracture de • la colonne vertébrale. • Action: • adducteur de l’épaule • rétropulseur de l’épaule • rotateur interne de l’épaule • C’est le muscle qui sert à se croiser les bras dans le dos. C’est le grattorius. • Inclinateur homolatéral du tronc (s’il ne tire que d’un côté) • Augmente la lordose lombaire (tire des 2 côtés) • Permet de soulever le tronc quand on est assis : muscle providence du paraplégique. le sub-scapulaire • Origine: • face antérieure de la scapula (fosse subscapulaire) • Terminaison: • Tubercule mineur de l’humérus • Innervation: • collatéral direct du plexus cervico-brachial C5 • Rapport – Clinique: • il est séparé de l’articulation par une bourse synoviale Périarthrite scapulo-humérale (PSH): une • inflammation douloureuse des tissus mous, des tendons et des ligaments, situés autour (péri) de l'épaule. • Action: • rotateur médiale de l’épaule 3-le groupe latérale: le deltoïde • Origine: • chef claviculaire : clavicule • chef acromial : partie la plus haute de l’acromion • chef spinal : épine de la scapula • Terminaison: • en forme de V sur la face latérale de l’humérus • Innervation: • nerf axillaire C5 C6 (contingent postérieur) • Rapport: • il donne le galbe arrondi de l’épaule. Il est séparé par une bourse synoviale (sous acromio-deltoïdienne) de la • partie profonde de l’épaule PSH (périarthrite scapulo-humérale : coifeur, dentiste..) • Le deltoïde et le grand pectoral sont contenus dans la même aponévrose. • Action: • abducteur du bras/thorax • ante et rétropulseur de l’épaule • rotateur latérale et médiale 4-le groupe médiale: le dentelé antérieur • Origines: • Par des digitations musculaires sur les faces latérales des cotes 1 à 10 • Terminaison: • Le faisceau supérieur sur l’angle supérieur de la scapula • Le faisceau moyen sur le bord médial de la scapula • Le faisceau inférieur sur l’angle inférieur de la scapula • Innervation: • Le nerf thoracique long (C5, C6 et parfois C7) • Action : • Fixateur de la scapula contre le thorax • Abducteur ;abaisseur et rotateur latéral de la scapula B –les muscles du bras: • Répartie en 2 groupes: • 1-le groupe antérieur: • -le plan profond: le brachial • -le plan superficiel: le biceps brachial • 2-le groupe postérieur: • -le triceps brachial 1-le groupe antérieur: -le plan profond: le brachial • Origine: • 2/3 inférieur de la face antérieur de la diaphyse humérale • Trajet: • verticale vers le bas, se dirige vers l’avant du coude • Terminaison: • Tendon puissant sur le tubercule brachial de l’ulna (ou sous • coronoïdien) • Innervation: • nerf musculo cutané C5 C6 suite • Action: • puissant fléchisseur de l’avant-bras sur le bras et réciproquement • Rapports: • pouls de l’artère brachiale dans la gouttière bicipitale médial • biceps brachial • ligaments actifs de l’articulation du coude • Clinique: • bursite : inflammation de la bourse sous tendineuse. • Ostéome : calcification de la bourse sous tendineuse. le plan superficiel: le biceps brachial • Origines: • Longue portion : tendon intra capsulaire, extra synovial sur le tubercule supra • glénoïdien • Courte portion : pointe de l’apophyse coracoïde de le scapula : tendon commun avec • celui du coraco brachial. • Trajet: • Longue portion : glisse dans la gouttière bicipitale de l’humérus plaqué contre celle ci • par le ligament huméral transverse et fusionne avec les fibres de la courte portion • Courte portion : verticale, vers le bas • Terminaison : • par un tendon puissant sur la face postérieure de la tubérosité bicipitale du radius. Quelques fibres pour l’aponévrose ante brachial qui plaquent au passage les muscles épitrochléens suite • Innervation: • Nerf musculo cutané C5 C6 • Action: • fléchisseur de l'avant-bras / bras, du bras / avant-bras et du bras / thorax. • Supinateur. C'est le muscle du porter à la bouche. • Forme une bretelle anti luxation antérieure pour l'humérus. • Rapports: • ligament transverse • gouttière bicipitale médiale pouls de l’artère brachiale • veine céphalique : gouttière bicipitale latérale • Clinique: • reflex bicipital C5 • Péri arthrite scapulo-humérale peut entraîner la rupture du tendon de la longue portion. • Lésion du Musculo cutané C5 C6 : plus de flexion 2-le groupe postérieur: -le triceps brachial • Définition: • composé de 3 chefs : • longue portion • vaste latéral • vaste médial • Muscle bi articulaire par sa longue portion • Mono articulaire par ces 2 vastes • Situation: • loge postérieure du bras, dont c’est le seul muscle • tendu entre scapula, humérus et ulna suite • Origines: • longue portion : tubercule infra glénoïdien • Vaste latéral : face postérieure de l’humérus : au dessus et en dehors du sillon du nerf radiale • Vaste médial : face postérieure de l’humérus : 1/3 inférieur sous le sillon du nerf radiale • Trajet: • 3 chefs se regroupent pour former un tendon commun qui passe à la face postérieure • du coude • Terminaisons: • olécrane • Innervation: • Nerf radial C6 C7 C8 Th1 suite • Action: • extenseur de l'avant-bras sur le bras et du bras / Avant-bras. • Retropulsion bras / épaule. • Rôle de bretelle anti luxante postérieure pour l'humérus • Rapports: • nerf radial (C6 C7 C8 Th1) entre vaste latéral et médial • Clinique: • Fracture de l’olécrane : horizontalisation des repères palpables • Réflexe tricipital par percussion de l’olécrane : C7 • Pas de paralysie de la longue portion en cas de fracture de l’humérus au 1/3 moyen Le quadrilatère et les triangles: • Le quadrilatère huméro-tricipital est délimité par les 2 muscles ronds, l’humérus et la longue portion du triceps. Il y passe le VAN axillaire. • Le triangle omo-tricipital est délimité par la scapula et la longue portion du triceps et les 2 ronds. Il y passe l’artère scapulaire inférieure. • Le triangle huméro-tricipital est délimité par l’humérus, la longue portion du triceps et le grand rond. Il y passe le VAN radial. Le quadrilatère huméro-tricipital: QS Le triangle omo-tricipital:TS Le triangle huméro-tricipital: TI
