Petits bloc du membre supérieur
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Petits bloc du membre supérieur Rappels anatomiques Plexus brachial ? Bloc de complément pour l’épaule Infiltration des rameaux cutanés dorsaux u Origine : branche postérieure des racines thoraciques u Innervation : partie postérieure de l’épaule u Indication : complément du BIS en cas d’abord postérieur Infiltration des rameaux cutanés dorsaux u Technique : infiltration sous-cutanée, paravertébrale, 5-6cm des épineuses Infiltration des nerfs supra-claviculaires u Origine : plexus cervical (C3-C4) u Innervation : face antérieure de l’épaule, clavicule u Techniques : u BIS : souvent bloqué u Infiltration en arrière du SCM u Infiltration supra-claviculaire Bloc suprascapulaire u Origine : plexus brachial, C5-C6 (1ère collatérale) u Innervation : supra et infra épineux, partie postérieure de l’articulation de l’épaule (branche articulaire) +/territoire cutané (face postérieure du bras) u Indication : alternative au BIS (BSS + BSC) Bloc suprascapulaire : technique échoguidée u Plusieurs techniques : u a/n de l’incisure suprascapulaire : approche « classique », visibilité : 36%, profondeur: 35mm u a/n supraclaviculaire : plus superficiel, visibilité 81%, profondeur : 8mm Bloc de complément au niveau du bras Bloc du nerf intercostobrachial u Origine : fibres sensitives des nerfs intercostaux u Trajet : à travers les muscles intercostal interne et serratus, traverse la fosse axillaire vers la partie médiale du bras u Innervation : face médiale de la racine du bras Bloc du nerf intercostobrachial : technique u Infiltration sous-cutanée de la partie médiale du bras u Juste en dessous du creux axillaire u Bloque également le cutané médial du bras Bloc à l’avant-bras Territoires sensitifs : rappels Radial Médian Ulnaire Indications u Bloc de complément u Chirurgie du poignet et de la main u Durée du garrot < 20mn (tolérance du patient) u Avantages : meilleur acceptation par le patient, MC non bloqué u Ex : u Canal carpien : ulnaire + médian + radial u AMO 5ème doigt : ulnaire Anatomie u Radial et ulnaire : cheminement avec les vaisseaux u Médian : position médiane, entre la loge antérieure et profonde Réalisation : technique u Repérage au niveau de l’avant-bras jusqu’au poignet u Ponction IP / OP u Possibilité de « tribloc » avec une seule ponction Repérage échographique Bloc digital intra-thécal Indication u Chirurgie de la moitié distale du doigt u Possibilité de mettre un garrot au doigt Réalisation : technique pour D2, D3 et D4 u Repérage de la gaine des fléchisseurs u Ponction perpendiculairement à la peau u Butée osseuse u Retrait sous pression u Injection lente, sans contrainte, au niveau de la gaine : 3-5ml de Lidocaïne 1 ou 2% non adrénalinée u Délai d’action rapide, durée d’action 45mn Réalisation : vidéo Réalisation sous US u Visualisation des tendons et de la gaine u Abord IP ou OP u Bon positionnement : élargissement de la zone hypoéchogène Bloc digital en bague u Nécessite au minimum 2 injection u Douloureux u Risque d’ischémie sous pression : à éviter… Conclusion u Bloc simples, souvent superficiels u Echographie : permet de s’affranchir des contraintes techniques : on pique là où on voit bien et où il n’y a pas de risque! u Nécessite une bonne connaissance de l’anatomie
