Apport de la rééducation posturale et opotocinétique

Apport de la rééducation posturale et opotocinétique dans la prise en charge des troubles
de l’équilibre d’origine vestibulaire périphérique
S JERIBI1*, YAHIA A1*, ACHOUR I2, HAMMAMI B2, ABDENNADHER1N, GHORBEL A2, MH ELLEUCH1*
1.Service de Médecine Physique, CHU Habib Bourguiba, Sfax-Tunisie
2. Service ORL CHU Habib Bourguiba, Sfax-Tunisie
*Unité de recherche de l’évaluation des pathologies de l’appareil locomoteurUR12ES18
Introduction
La rééducation vestibulaire a été introduite par Cawthorne
dés 1944 en Grande-Bretagne dans le but d’accélérer
l’installation de la compensation vestibulaire et proposer
des exercices ayant pour but de mobiliser la tête [1]
Objectif : Déterminer l’effet de la rééducation sur
plateforme de force associée à la stimulation optocinétque
sur le control postural, la sensation de vertige et la qualité
de vie chez des patients ayant un vertige d’origine
périphérique.
Matériaux and méthodes
Etude prospective concernant 18 patients qui ont été
adressés pour vertige d’origine vestibulaire périphérique.
Chaque patient a eu une évaluation avant et après un
programme de rééducation posturale sur plateforme de
force stabilométrique ( figures 2 et 3 ) et une stimulation
optocinétique (figure 1) de:
 l’équilibre sur une plateforme de force en condition
statique et dynamique yeux ouverts et fermés

la sévérité de vertige par le vertigo symptom Scale (VSS)
 la qualité de vie par Dizzines Handicap Inventory (DHI)
Les paramètres posturographiques recueillis étaient les
longueurs de déplacement du centre de pression des
appuis plantaires sur l’axe latéral (LongX) et
antéropostérieur (LongY)
Figure 1 : planétarium
optocinétique
Figure 2 et 3 : plateforme de
stabilométrie (mousse et sol dur)
Résultats
L’âge moyen de nos patients était de 50,05 ± 7,92 ans. Le sex-ratio était
0.5. Douze patients présentaient des séquelles de névrite vestibulaire (soit
66%), 3 une maladie de Ménière (16%) et 3 une atteinte otolithique (16%).
Nous avons objectivé une amélioration des LongX et LongY après le
protocole de rééducation. Cette amélioration était significative en condition
yeux fermés : La Long X moyenne a passé de 460,54 ±318,08 à 301,22
± 215,03 (p<0.001). La Long Y moyenne a passé de 836,26 ± 728,19 à
617,31 ±654,09 (p<0.001).
Nous avons noté une amélioration du vertige (le score total moyen de VSS
a passé de 21,76±6,72 à 9,94±2,92 (p<0,001)) ainsi que de la qualité de
vie (le score total moyende DHI a passé de 37,7±8,28 à 20,52±6,69
(p<0.01)).
Discussion
Notre étude a montré l’effet bénéfique de la rééducation vestibulaire (RV)
sur les troubles de l’équilibre et la qualité de vie. Nos résultats sont
concordant avec l’étude de Patataset al [2] et Tsukamoto et al [3] qui ont
observé une amélioration de la qualité de vie par le DHI après un protocole
de RV indépendamment de l'âge et du sexe du patient. Morozetti et al [4]
ont trouvé aussi une amélioration de la qualité de vie (mesuré par le DHI) et
de l’intensité du vertige ( évaluer par EVA) chez 20 patients. Cette étude
montre l’intérêt d’associer des exercices de rééducation spécifiques avec un
rétrocontrôle visuel afin d’améliorer les compensations vestibulo-spinales
chez ces patients. L'étude de Cakrt et al [5] qui a cherché d’évaluer l'effet
de rééducation basée sur une plateforme, sur l'équilibre a montré une
meilleure compensation chez les patients atteint de névrite vestibulaire.
Ricci et al [6] ont expliqué dans leur revue de la littérature que la RV aide
les patients à obtenir une compensation vestibulaire grâce à une plasticité
adaptative du système nerveux central. Cette compensation vestibulaire va
permettre au sujet atteint de retrouver une fonction d’équilibre malgré la
persistance du déficit des récepteurs vestibulaires.
 La compensation vestibulaire va se faire
grâce à plusieurs mécanismes [7,8] qui vont
être utilisés et mêlés au cors de la RV:
- L’adaptation: c’est un apprentissage positif
complexe qui requiert la participation active du
patient. Il va falloir utilise un maximum d’interaction
visuo-vestibulo-propioceptive.
-L’habituation: diminution progressive de la
réponse comportementale à un stimulus présenté
de manière successive
- La substitution: fonctionnelle, sensorielle et
comportementale
- La sensibilisation: processus de potentialisation
à long terme s’appliquant aux synapses dont
l’efficacité est d’autant plus importante et persiste
d’autant plus longtemps qu’elles sont plus stimulées
Conclusion
Notre étude a confirmé l’intérêt de la rééducation
posturale et optocinétique dans la prise en
charge des vertiges d’origine vestibulaire
périphérique. Cette rééducation doit être le plus
précoce possible et déroulée d’une façon
progressive selon un protocole bien adapté.
Références
[1] Cawthorne T. The physiological basis of head exercises. J Chart Soc Physiother 1944 29:106–7
[2] Patatas OHG et al. Quality of life of individuals submitted to vestibular rehabilitation. Braz J
Otorhinolaryngol 2009;75 (3):387-394.
[3]Tsukamoto Heloisa Freiria et al Effectiveness of a vestibular Rehabilitation Protocol to improve the
Health-Related quality of life and Postural Balance in patients with vertigo. Int Arch otorhinolaryngol
2015;19:238-247.
[4] Morozetti PG et al. Comparison of different protocols for vestibular rehabiliation in patients with
peripheral vestibular disorders. J Soc Bras Fonoaudiol 2011;23 (1):44-50.
[5] Cakrt Ondrej et al. Exercise with visual feedback improves postural stability . Eur Arch
Otorhinolaryngol 2010;267:1355–60.
[6] Ricci NA et al. A systematic review about the effect of vestibular rehabilitation in middle-age and
older adults. Rev bras Fisioter 2010;14(5):361-371.
[7] Sauvage JP et al. Prescrire une rééducation vestibulaire: le point de vue de l’ORL in vertiges 2007,
Masson:111-131.
[8] P. Tran Ba Huy, S. Charfi .Bases physiopathologiques et pratiques de la rééducation vestibulaire.
Annales d’Otolaryngologie et chirurgie cervico-faciale 2008; 125 :273-281