SYNDROME DE STILLING DUANE TURK

UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201313013
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
SYNDROMEDESTILLINGDUANETURK
(Aproposde13cas)
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE25/06/2013
PAR
Néele01Mai1985àElJadida
Mlle.ELMERROUNISANAA
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
SyndromedeStillingDuaneTurk-Pathogénie-Strabisme-Torticolis
VB-Chirurgie
JURY
M.
Professeur
M. Professeur
.
Professeur
M.BENATYAANDALOUSSIIDRISS
Professeur
M. Professeur
meBENCHRIFAFATIHA..................................................
d’Ophtalmologie
CHARIFCHEFCHAOUNIMOHAMMED.............................
d’Ophtalmologie
MmeCHAOUIZINEB.........................................................
d’Ophtalmologie .......................................
agrégéd’Ophtalmologie
LAKTAOUIABDELKADER...............................................
agrégéd’Ophtalmologie
JUGES
PRESIDENTETRAPPORTEUR

1

2
6
8
11
14
I.Rappelsanatomiques :.....................................................................................15
1.NoyauxoculomoteursduTC:......................................................................15
1.1 .LenoyauduVI:...............................................................................15
1.2.LenoyauduIV:................................................................................15
1.3.lenoyauIII :.....................................................................................15
2.Nerfsoculomoteurs :...................................................................................16
2.1.Nerfoculomoteur(moteuroculairecommun)........................................16
2.2.Nerftrochléaire(pathétique).................................................................16
2.3.Nerfabducens(moteuroculaire externe)..............................................17
3.Musclesoculomoteurs extrinsèques:..........................................................17
3.1.Musclesoculomoteursdroits:............................................................17
3.2.Musclesoculomoteursobliques:........................................................20
3.2.1.Muscleobliquesupérieur:.........................................................20
3.2.2.Muscleobliqueinférieur:...........................................................21
3.3.Vascularisationdesmusclesoculomoteurs : ......................................21
3.3.1.Vascularisationartérielle:.........................................................21
3.3.2.Vascularisationveineuse :.........................................................22
4.L’aponévroseorbitaire.................................................................................22
4.1.Lacapsuledetenon:.........................................................................22
4.2.Lagainemusculaire:.........................................................................23
4.3.Les expansionsaponévrotiques:........................................................23
II .physiologiedesmusclesoculomoteurs:...........................................................24
1.Mouvementsoculaires :.............................................................................24
1.1.Principesgénérauxdelamécaniquedesmouvementsoculaires :.........24
1.1.1.Lapositionprimairedesglobes:................................................24
1.1.2.Lecentrederotation:.................................................................24
1.1.3.Lesaxesdefick :........................................................................24
1.2.Mécanismedesmouvementsoculomoteurs :........................................25
1.2.1.Moded’actiondumuscle:..........................................................25
1.2.2.Actiondesmusclesoculomoteurs :.............................................25

3
1.3.Lesdifférentsmouvementsoculaires....................................................27
1.3.1.Mouvementsréflexes................................................................27
1.3.2.Mouvementsvolontaires...........................................................27
a)Mouvementsmonoculaires :.........................................................27
b)Mouvementsbinoculaires :...........................................................28
2.Visionbinoculaire :....................................................................................28
2.1.Leslignesdedirections :......................................................................29
2.2.Lacorrespondancerétinienne:.............................................................30
2.3.L’oeilcyclope:.....................................................................................30
2.4.Lesdegrésdelavisionbinoculaire :.....................................................30
III.Lesconséquencesdeladéviationstrabique :..................................................32
1.Visuelles :..................................................................................................32
1.1.Monoculaire :.......................................................................................32
1.2.Binoculaire :.........................................................................................32
2.Psychologiques:........................................................................................34
VI.PhysiopathogéniedeSTD:............................................................................35
1. Théoriemusculaire....................................................................................35
2. Théorieneurogéne...................................................................................36
V.Aspects épidémiologiques :............................................................................37
VI.AspectsGénétiques ethéréditaires:...............................................................38
VII.Diagnostic:...................................................................................................41
1.Clinique:..................................................................................................41
1.1Ladescriptionclinique:.........................................................................41
1.1.1.L’inspection :..............................................................................41
1.1.2.Lebilansensoriel:......................................................................43
1.1.3.Bilanmoteur:.............................................................................43
1.2.Lesanomaliescongénitalesassociées :.................................................44
1.2.1.Oculaires :..................................................................................45
1.2.2.Extraoculaires :...........................................................................46
1.3.Laclassification :.................................................................................48
2.Paraclinique : ............................................................................................54
2.1.Testdeduction:..................................................................................54
2.2.Electromyographie :.............................................................................55
2.3.L’IRMcérébral :....................................................................................58

4
2.3.1.L’analysedesmusclesorbitaires.................................................58
2.3.2.L’analysedesnerfsoculaires.......................................................59
VIII.lediagnosticdifférentiel:.............................................................................61
1. Paralysiedunerfabducens........................................................................61
2. LesyndromedeMoebius...........................................................................62
3. SyndromedeBrown...................................................................................63
IX.Laprise enchargethérapeutique :.................................................................64
A/Lebutdutraitement:..................................................................................64
B/Lesmoyens:...............................................................................................65
1.Letraitementmédical:............................................................................65
1.1.Lacorrectionoptique :.........................................................................65
1.2.Larééducationd’amblyopie :................................................................67
1.2.1.Lesdifférentstypesd’occlusion :................................................67
1.2.2.Pénalisation :..............................................................................68
1.2.3.Indications:................................................................................69
2.Letraitementchirurgical :........................................................................69
2.1.Bilanpré-opératoire :......................................................................70
2.2.Bilanpré-anesthésique:.................................................................70
2.3.L’âged’intervention:......................................................................70
2.4.Lechoixd’anesthésie :....................................................................70
2.5.Lavoixd’abord :.............................................................................71
2.6.Lestechniques envisagées :............................................................71
2.6.1.Techniqued’affaiblissementmusculaire : lerecul...............72
2.6.2Techniquederenforcement : plicatureourésection..............73
2.6.3.Techniquedetransposition:.................................................73
2.6.4.Opérationaufil : ..................................................................74
2.6.5.Autres :.................................................................................74
2.7.Leprincipedutraitementchirurgical:.............................................74
2.8.Leprotocole etledosageopératoire:.............................................75
C/lesindications :...........................................................................................76
D/lescomplications :......................................................................................78
83
I.Matériel etMéthodes:.................................................................................84
1.Matériel :...................................................................................................84