INNERVATION DES MUSCLES ISCHIO

1
UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
MAITRISE EN SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES
M.S.B.M
MEMOIRE POUR LE CERTIFICAT D’ANATOMIE, D’IMAGERIE ET DE MORPHOGENESE
2001-2002
UNIVERSITE DE NANTES
INNERVATION DES MUSCLES ISCHIO-JAMBIERS
Par
ARSEGUEL Valérie
LABORATOIRE D’ANATOMIE DE LA FACULTE DE MEDECINE DE NANTES
Président du jury : Pr. J. LEBORGNE
Vice-Président : Pr. J.M. ROGEZ
Enseignants :
• Pr. O. ARMSTRONG
• Pr. P. COSTIOU
• Pr. D. CROCHET
• Pr. A. DE KERSAINT-GILLY
• Pr. B. DUPAS
• Pr. Y. HELOURY
• Pr. J.P. MOISAN
• Pr. N. PASSUTI
• Pr. R. ROBERT
• Pr. O. RODAT

2
UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
MAITRISE EN SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES
M.S.B.M
MEMOIRE POUR LE CERTIFICAT D’ANATOMIE, D’IMAGERIE ET DE MORPHOGENESE
2001-2002
UNIVERSITE DE NANTES
INNERVATION DES MUSCLES ISCHIO-JAMBIERS
Par
ARSEGUEL Valérie
LABORATOIRE D’ANATOMIE DE LA FACULTE DE MEDECINE DE NANTES
Président du jury : Pr. J. LEBORGNE
Vice-Président : Pr. J.M. ROGEZ
Enseignants :
• Pr. O. ARMSTRONG
• Pr. P. COSTIOU
• Pr. D. CROCHET
• Pr. A. DE KERSAINT-GILLY
• Pr. B. DUPAS
• Pr. Y. HELOURY
• Pr. J.P. MOISAN
• Pr. N. PASSUTI
• Pr. R. ROBERT
• Pr. O. RODAT

3
P LAN DU MEMOIRE :
1. Introduction
2. Matériels et méthodes
3. Les muscles ischio-jambiers
4. Innervation et Vascularisation
5. Discussion
6. Remerciements
7. Bibliographie

4
1. Introduction
Les muscles ischio-jambiers sont dénomés ainsi grâce à leurs insertions et actions
communes. En effet, ce sont de puissants fléchisseurs de la jambe sur la cuisse et également
des extenseurs de la cuisse sur le bassin. Ils assurent le déroulement normal du pas lors de la
marche et participent aussi, en tant que rétroverseurs, au maintien de la statique pelvienne en
station debout.
L’étude de leur innervation, et plus précisément de la morphologie de cette
innervation, entre dans le cadre des recherches permettant aux para ou tétraplégiques de
retrouver une station érigée et de remarcher.
2. Matériels et méthodes
Cinq dissections de pièces anatomiques ont été réalisées à partir de trois sujets
différents.
Le premier sujet est de sexe féminin, âgé de 87 ans et 9 mois, formolé. Dans un
premier temps, l’abord des muscles ischio-jambiers est effectué par une incision postérieure,
longitudinale et médiane de la cuisse partant sous le pli fessier et allant jusqu’au creux
poplité, associée à une incision suivant le pli fessier, à l’aide d’un scalpel (lame 23). La peau
et la graisse sous-cutanée sont réséquées jusqu’à l’aponévrose postérieure de la cuisse. Cette
aponévrose, incisée longitudinalement et médialement, est réséquée pour découvrir les
muscles ischio-jambiers. Ceux-ci sont disséqués ainsi que leurs contingents vasculaires et
nerveux. Dans un deuxième temps, une incision longitudinale et paramédiane au pli
interfessier permet de découvrir le muscle gluteus maximus. Celui-ci est incisé au niveau de
son insertion sur le sacrum et l’aile iliaque, puis réséqué, laissant apparaître le nerf sciatique à
la sortie du pelvis. Dans un troisième temps, une laminectomie des vetèbres lombaires L3 L4
L5 est effectuée avec ostéotomie de la corticale postérieure du sacrum et de la partie
postérieure de l’aile iliaque, afin de disséquer les racines lombo-sacrées L4 L5 S1 S2 S3 du
nerf sciatique. Sur ce sujet, seul le côté droit est étudié.
Le deuxième sujet est de sexe féminin, âgé de 101 ans et 3 mois, frais. Pour le
conserver, il est éviscéré à l’aide de la technique de la double ligature en ce qui concerne la
section de l’aorte, de la veine cave inférieure, du rectum et de la vessie. Puis, il est sectionné à
hauteur des ailes iliaques et amputé des deux jambes afin de le formoler dans un bac. Pour des
questions d’encombrement, l’amputation des jambes s’est faite au-dessus des genoux. Les
dissections de la jambe droite puis de la jambe gauche sont réalisées à l’identique. Le procédé
d’abord des muscles ischio-jambiers est le même que pour la première pièce et le nerf
sciatique est disséqué jusqu’au canal infra-piriforme, c’est-à-dire avec résection du muscle
gluteus maximus.
Le troisième sujet est de sexe masculin, âgé de 75 ans et 5 mois, frais. La dissection
des muscles ischio-jambiers débute sur pièce fraîche, puis le sujet est éviscéré et sectionné
comme précédemment. L’amputation des jambes au-dessous des genoux nécéssite, pour des
questions d’encombrement et de conservation dans le formol, une section médiane de la pièce
passant par la symphyse pubienne. L’abord des muscles ischio-jambiers est effectué à droite
puis à gauche selon la même technique que précédemment.

5
3. Les muscles ischio-jambiers
Les muscles ischio-jambiers appartiennent au groupe postérieur, extenseur, de la
cuisse. Ils comprennent les muscles biceps fémoral, semi-tendineux et semi-membraneux. Le
biceps fémoral est composé de deux chefs, long et court ; il est situé dans le même plan que le
semi-tendineux et latéralement par rapport à celui-ci. Le semi-tendineux, partiellement
interrompu par un tedon intermédiaire, se situe médialement et recouvre le semi-membraneux.
Ce dernier est plus profond et s’étend transversalement de part et d’autre du semi-tendineux.
Comme leur dénomination l’indique, ils s’insèrent proximalement sur la tubérosité
sciatique, sauf le chef court du biceps fémoral qui lui s’insère sur la moitié distale de la lèvre
latérale de la ligne âpre. Le chef long du biceps fémoral et le semi-tendineux ont un tendon
d’insertion commun. Le tendon d’insertion du semi-membraneux est plus large et situé plus
profodément et médialement par rapport aux deux précédents.
Les ischio-jambiers sont en rapport étroit avec le muscle gluteus maximus qui vient
recouvrir par ses fibres musculaires leur insertion proximale. Sous le gluteus maximus, les
rapports supérieurs se font avec le ligament sacro-tubéral, l’obturateur interne accompagné
par ses deux jumeaux supérieur et inférieur, le piriforme avec dans le foramen supra-piriforme
l’artère et le nerf glutéal supérieur et dans le foramen infra-piriforme l’artère et le nerf glutéal
inférieur. Le muscle carré fémoral, avec sa forme quadrangulaire, est situé latéralement et
profondément. Enfin, le rapport profond de cette insertion proximale est représenté par le
muscle grand adducteur.
Dans la loge postérieure de la cuisse, les ischio-jambiers sont reconnaissables par leurs
positions repectives et aussi par leurs morphologies.
Le biceps fémoral est le plus latéral ; son chef long est oblique en bas et en dehors, et
il est rejoint au niveau du tiers inférieur de la cuisse par son chef court. Il présente un tendon
terminal qui débute dès le milieu de la cuisse.
Le semi-tendineux descend médialement et son corps allongé présente une intersection
tendineuse. Il se prolonge au tiers inférieur de la cuisse par un tendon grêle et superficiel.
Le semi-membraneux, profond et médial, est caractérisé par une lame tendineuse
proximale large et longue, par un corps musculaire fin et s’étalant transversalement, et par un
tendon terminal débutant au niveau du tiers inférieur de la cuisse.
Les ischio-jambiers sont, à ce niveau, en rapport avec le muscle grand adducteur
profondément, qui s’insère sur tout le long du fémur délimitant la loge des adducteurs.
Médialement, le muscle gracile longe le grand adducteur et le semi-tendineux ; et,
latéralement, ce sont le muscle vaste latéral et le fascia lata qui bordent le biceps fémoral. Le
nerf sciatique et les artères perforantes, issues de l’artère fémorale profonde, forment des
rapports intrinsèques puisqu’ils assurent innervation et vascularisation des ischio-jambiers.
Les insertions distales des muscles ischio-jambiers s’opposent à leurs insertions
proximales par le fait qu’elles sont localisées sur des points anatomiquement différents.
Le tendon terminal du biceps fémoral, commun aux deux chefs et relativement fort,
s’insère sur l’apex de la fibula et par des expansions sur le condyle latéral du tibia et sur le
fascia lata.
Le muscle semi-tendineux, par son tendon grêle et superficiel, se termine sur le
condyle médial du tibia. Il appartient ainsi aux muscles de la patte d’oie avec les muscles
sartorius et gracile.