Main diabétique

Manifestations musculo-squelettiques du diabète:
en lien avec le contôle glycémique ?
(Les rhumatismes diabétiques: oui ,ça existe !!)
Saint-Eustache
10 mars 2015
Dr Michel Gagné
Rhumatologue
Déclaration de conflits d’intérêts potentiels
J’ai reçu des compensations monétaires
à titre de conférencier/conseiller ( comité aviseur) / subventions de recherche clinique:
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Abbott
Algorithme Pharma
Alliance ( P&G / Sanofi-Aventis )
Amgen
ArthroLab
Bristol Myers Squibb
Eli Lilly
Genizon Biosciences
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Mantra Pharma
Merck
Novartis
Nycomed
Pfizer
Roche
Servier
Solvay
Quelques chiffres !
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Selon “American Diabetes Association” :
23 millions personnes ont diabète (USA)
Coût annuel: 174 milliards !
Patients diabétiques souffrent de façon plus
fréquente de conditions musculosquelletiques en terme de
prévalence,sévérité,et morbidité
Diabète et mode de vie !
Diabète:
Une épidémie grandissante
Source: Data for 1960-1998 from the National Health Interview Survey, NCHS, CDC
Projected data for 2000-2050 from the Behavioral Risk Factor Surveillance System,
Division of Diabetes Translation, CD
Taux de glycémie et complications
80
70
60
50
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Complications macrovasculaires
% de patients avec taux
d’HbA1c ≥ 7 %
% de patients avec complications
À mesure que le taux d’HbA1c augmente, les complications
liées au diabète de type 2 augmentent aussi
Complications microvasculaires
Taux d’HbA1c ≥ 7 %
40
30
20
10
0
≤ 2 ans
3-5 ans
6-9 ans
Durée du diabète
10-14 ans
15 ans et +
The Diabetes-Arthritis Connection
What do diabetes and arthritis have in common?
Plenty
By Denise Lynn Mann and Donna Rae Siegfried
New research shows that people with diagnosed diabetes are nearly
twice as likely to have arthritis, indicating a diabetes-arthritis
connection. If you have both conditions, you probably take different
treatments for them. … But the lifestyle changes you make for one
may be good for the other. Eating smaller portions of healthy foods
and walking daily, for instance, are important parts of treating
diabetes; rheumatoid arthritis benefits from the same activities.
Diabetes causes musculoskeletal changes that lead to symptoms such as
joint pain and stiffness; swelling; nodules under the skin, particularly in
the fingers; tight, thickened skin; trigger finger; carpal tunnel syndrome;
painful shoulders; and severely affected feet. After having had diabetes
for several years, joint damage – called diabetic arthropathy – can
occur.
Diabète
Effets proposés de l’hyperglycémie
sur le système musculo-squelettique
• Stimulation de la prolifération de tissu fibreux
• Vasculopathie des petits vaisseaux et ischémie
tissulaire
• Neuropathie: Effet toxique direct
Maladies rhumatismales associées au diabète
1-OS: Ostéoporose
Types 1 et 2 (rare? : NON !)
Type 2
fréquent
Type 2
2-COLONNE: Hyperostose (DISH)
3- EPAULE: «Périarthrite de l’épaule»
Capsulite
4- MAIN: «Main diabétique»
Acro-ostéolyse
Dupuytren
Ténosynovite (doigt gâchette)
Tunnel carpien
5-PIED: Ostéoarthropathie diabétique
Type 1 destruction osseuse,tardif
Ledderhose
6- MUSCLE: Amyotrophie diabétique
Type 1 et 2
7-ARTHROPATHIES SYSTÉMIQUES:
Arthrite rhumatoïde
Arthrite psoriasique
Arthrite microcristalline
Polyarthrite à inh.DPP4
8- ARTHROPATHIES DÉGÉNÉRATIVES:
Arthrose
9-DIVERS: “Stiffman Syndrome”
Type 2 Fréquent
Type 2 Rare
Type 1 surtout, et type 2
Type 2 Très rare
Type 2 fréquent
Type 1 et 2
fréquent
Rare
Maladies rhumatismales associées au diabète
1-OS: Ostéoporose
2-COLONNE: Hyperostose (DISH)
3- EPAULE: «Périarthrite de l’épaule»
Capsulite
4- MAIN: «Main diabétique»
Acro-ostéolyse
Dupuytren
Ténosynovite (doigt gâchette)
Tunnel carpien
5-PIED: Ostéoarthropathie diabétique
Ledderhose
6- MUSCLE: Amyotrophie diabétique
7-ARTHROPATHIES SYSTÉMIQUES:
Arthrite rhumatoïde
Arthrite psoriasique
Arthrite microcristalline
Polyarthrite à inh.DPP4
8- ARTHROPATHIES DÉGÉNÉRATIVES:
Arthrose
9-DIVERS: “Stiffman Syndrome”
Types 1 et 2 (rare? : NON !)
Type 2
Type 2
fréquent
Type 1 surtout, et type 2
Type 2 Très rare
Type 2 fréquent
Type 1 et 2
fréquent
Type 1 destruction osseuse,tardif
Type 1 et 2
Rare
Type 2 Fréquent
Type 2 Rare
Quel est le lien ?
↑ Glycémie
– Plus large concentration de produits glycosylés
dans les tissus tel le collagène comme les os 1
–  force sur des fémurs de cadavres humains 2
– Inhibe l’expression du phénotype des ostéoblastes
–  résorption ostéoclastique
–  production de l’IL-6 dans les lignées cellulaire
– Perte osseuse plus grande associée à une  IGF-1 3
– Perte osseuse engendrée par l’hypercalciurie
associée à une hyperglycémie 5
– Perte osseuse secondaire à l’inflammation 6
↑ Perte osseuse
1Paul
RGet coll. Int JBiochem Cell Biol 1996; 28:1297-1310
2Wang X et coll. Bone 2002; 31:1-7
3Jehle PM et coll. J Endocrinol 1998; 159:297-306
4 Bonds D et coll. JCEM 2006, 91:3404-3410
5Raskin
6Pickup
P et coll. Clin Endocrinol (Oxf) 1978; 9:329-335
JC et coll. Diabetologia1998; 41:1241-1248
Ostéoporose et diabète
Risque de chutes
 50 à 60% 1-4
– Rétinopathie et cataractes
– Neuropathie (incluant
hypotension orthostatique)
– Accident vasculaire cérébral
– Hypoglycémie
– Insulinothérapie X 2-3 1
1Schwartz AV
et coll. Diabetes Care 2002; 25:1749-54
Ew et coll. Diabetes Care 2002; 25:61-67
3Miller DK et coll. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 1999; 54:M230-M236
4hanlon JT et coll. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2002; 57:M473-M478 5
2Gregg
Ostéoporose et Diabète
1950 : 50% cas associés
1985 : Type I : 10-20% diminution CMO
plusieurs causes : vitamine D, absorption Ca,PTH, insuline, IGF-I
Type II : Hyperinsulinémie , obésité
Calcifications, rôle des estrogènes et des androgènes
DMO normale ou légèrement élevée
Série 230 diabétiques, 60 ans et plus:
Fx vertébrale 19 cas (8.3%): Idem à population
Diabète : facteur de risque de fracture
Donc, Type 1 : oui
Type 2 : probablement pas ???…mais…
Etudes récentes: suggèrent risque accru de fractures avec diabète de type 2
2 études SOF et WHI
Paradoxe du Diabète Type 2
Risque de fractures: Étude SOF
•
•
•
•
9704 patientes  65 ans
657 patientes avec diabète type II
Durée moyenne de 9.4 ans
 risque de fracture de hanche de 82%
– RR: 1.82 (1.24-2.69)
•  risque de fracture de l’humérus de 94%
– RR: 1.94 (1.24-3.02)
•
Risque de fracture du pied X 2.7 si utilisation d’insuline
– RR: 2.66 (1.18-6.02)
• Risque persistant en corrigeant pour les facteurs de chute
• Pas de différence sur les fractures vertébrales
Schwartz AV et coll. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 32-38
Ostéoporose et diabète
Etude WHI
•
•
•
•
Etude de 7 ans
Fx hanche, bassin et fémur: RR 1.46
Fx vertébrale: RR 1.27
Globalement, 20 % plus de risque si on inclut
tout type de fracture
• Même avec DMO plus élevée !
et même en excluant
chutes et troubles visuels
Ostéoporose et diabète
Médications
• Etude ADOPT ( suivi 4 ans )
1849 patientes, age 57 ans
Fracture: but secondaire de l’étude
Femmes avec fractures documentées
Membres sup. et inf.
• 9.3% Rosiglitazone ( Avandia)
• 5.1% Metformine ( Glucophage)
• 3.5% Glyburide ( Diabeta)
OS et Diabète
Figure 1: AGEs accumulation on bone collagen is a central mechanism for Diabetic osteopathy.
Produits de glycation (« advanced glycation end-products ») ou AGE
McCarthy et al., J Diabetes Metab 2013, 4:6
Ostéoporose et diabète
Conclusions
• Prédisposition aux chutes
Augmente risque de fracture
• Risque de fracture est INDÉPENDANT de la
DMO
Qualité du tissu osseux
• Risque associé à la médication ?
Maladies rhumatismales associées au diabète
1-OS: Ostéoporose
Types 1 et 2 (rare? : NON !)
2-COLONNE: Hyperostose (DISH) Type 2
3- EPAULE: «Périarthrite de l’épaule»
Capsulite
4- MAIN: «Main diabétique»
Acro-ostéolyse
Dupuytren
Ténosynovite (doigt gâchette)
Tunnel carpien
5-PIED: Ostéoarthropathie diabétique
Ledderhose
6- MUSCLE: Amyotrophie diabétique
7-ARTHROPATHIES SYSTÉMIQUES:
Arthrite rhumatoïde
Arthrite psoriasique
Arthrite microcristalline
Polyarthrite à inh.DPP4
8- ARTHROPATHIES DÉGÉNÉRATIVES:
Arthrose
9-DIVERS: “Stiffman Syndrome”
fréquent
Type 2
Type 1 surtout, et type 2
Type 2 Très rare
Type 2 fréquent
Type 1 et 2
fréquent
Type 1 destruction osseuse,tardif
Type 1 et 2
Rare
Type 2 Fréquent
Type 2 Rare
Hyperostose et Diabète
Maladie de Forestier
Forestier et Rotes-Querol (1950): description détaillée
«Hyperostose rachidienne ankylosante sénile»
Ossification généralisée
- Ligaments (surtout colonne dorsale)
- Tendons ( surtout enthèses )
« DISH Syndrome »
Resnick,Niwayama (1975)
Critères diagnostiques
« Maladie Hyperostosique » Arlet (1985)
Critères de diagnostic
Basé sur des signes radiologiques distinctifs
Absence de signes cliniques spécifiques
Absence d’anomalies biologiques
1- Ossification du bord antéro-latéral
de 4 vertèbres consécutives
2- Hauteur préservée des espaces discaux inter-vertébraux;
absence de dégénérescence discale
3- Pas d’ankylose interapophysaire
sacro-iliaques: absence d’érosion, de sclérose
et d’ankylose
N.B. Ne tient pas compte des enthésopathies périphériques
Imagerie
• Rachis dorsal, entre D7 et D11
- La plus caractéristique
- La plus fréquente
- Bord droit du rachis (de face)
- épaisseur, «pont», bosselé
- Coulée lisse (de profil)
- Hauteur des espaces discaux inchangée
Imagerie
• Rachis cervical: atteinte variable
- relativement normal
- ossification LCVP (50%)
• Rachis lombaire: asymétrique
- becs ou crochets épais
- disparition!
- ossification Ls et Li épineux
• Extra rachidiennes:
- enthèse (toutes les zones)
- surtout le bassin
- calcification,ossification ligamentaire
- hyperostose,enthésophytose
- ostéophytose para-articulaire
Bilateral calcified Archilles tendons in a patient with diabetes.
Smith L L et al. Br J Sports Med 2003;37:30-35
Copyright © BMJ Publishing Group Ltd & British Association of Sport and Exercise Medicine. All rights reserved.
Clinique
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•
•
•
•
Asymptomatique (25%)
Raideur dorsale, lombaire, cervicale
Rachialgies (72%)
Radiculalgies, myélopathie ( rare )
Sensibilité des enthèses
Dysphagie, dysphonie, dyspnée (14%)
Arthralgies périphériques (38%)
Complications: sténoses rachidiennes C, L
perte d’amplitude après la chirurgie
fractures (2 types)
• Maladies associées (?) : Dystrophie myotonique, Myélome,
Hypoparathyroïdie, Spondylite (rareté)
Arthrite rhumathoïde (8 cas)
Une cause de dysphagie méconnue :
la maladie de Forestier
transit oesogastroduodénal (TOGD)
coulée d’ossification pré vertébrale
refoulant la paroi pharyngée postérieure
Fr ORL - 2005 ;
88 : 124 - 127
Examen clinique
• Diminution lordose lombaire
• Cyphose dorsale accentuée
• Restriction mobilité dorso-lombaire
ressemble à spondylarthropathie
• Périphérique: pas inflammatoire
pas de lien avec rayons-X
«Tendinites récidivantes»
• Nodosités d’Heberden: + fréquentes, volumineuses
Pathogénie
1- Désordre du métabolisme de la vitamine A
modèle animal : chat, rat Lewis
homme traité pour acné (acide rétinoïque)
retinolémie
rôle du RBP : retinol binding protein
2- Rôle de l’insuline (hyperinsulinémie)
- action comme hormone de croissance
- stimule la sécrétion de la somatomédine,surtout C ou IGF-1
- synthèse de collagène
- modulateur ostéoblaste
3- Génétique: trois formes familiales
Associations: Diabète, obésité, hyperlipidémie, hyperuricémie
«Terrain hyperostosique»
Biologie
Pas d’anomalie spécifique
• Tests d’inflammation négatifs
• Bilan phospho-calcique normal
• Diabète assez fréquent
Dosage vitamine A : pas d’utilité
Hyperostose et diabète
Hyperostose et diabète
PRÉVALENCE
Population normale:
1.6 - 13%
Population diabétique: 13 - 49%
Patient d’ hyperostose: 12 - 80% soit diabète
soit intolérance au glucose
Une étude de 500 diabétiques de 40 ans et plus:
118 patients (26%) , contrôles (3.1%)
Tableau : 3x plus fréquent chez Db type II
- Pas de relation avec durée de maladie
- Si hyperostose : exclure diabète
- Mais : non reconnu comme complication directe du Db
Hyperostose et diabète
Traitement
•
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•
•
Éducation
Contrôle du poids
Contrôle des maladies associées (diabète)
Physiothérapie
Analgésiques et A.I.N.S.
Chirurgie (complications)
Cesser dérivés rétinoïques ?
Maladies rhumatismales associées au diabète
1-OS: Ostéoporose
2-COLONNE: Hyperostose (DISH)
Types 1 et 2 (rare? : NON !)
Type 2
fréquent
3- EPAULE: «Périarthrite de l’épaule» Type 2
Capsulite
4- MAIN: «Main diabétique»
Acro-ostéolyse
Dupuytren
Ténosynovite (doigt gâchette)
Tunnel carpien
5-PIED: Ostéoarthropathie diabétique
Ledderhose
6- MUSCLE: Amyotrophie diabétique
7-ARTHROPATHIES SYSTÉMIQUES:
Arthrite rhumatoïde
Arthrite psoriasique
Arthrite microcristalline
Polyarthrite à inh.DPP4
8- ARTHROPATHIES DÉGÉNÉRATIVES:
Arthrose
9-DIVERS: “Stiffman Syndrome”
Type 1 surtout, et type 2
Type 2 Très rare
Type 2 fréquent
Type 1 et 2 fréquent
Type 1 destruction osseuse,tardif
Type 1 et 2
Rare
Type 2 Fréquent
Type 2 Rare
Tendinite calcifiante
Traitement
Tendinite calcifiante
Traitement
«Périarthrite de l’épaule»
et Diabète
« Froozen shoulder »
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•
Capsulite adhésive de l’épaule
(10-60%) des cas,surtout femmes
Age: 40-65 ans
Douleur,souvent pire la nuit.
Durée 4-12 mois ( douleur )
Cause inconnue ( inflammation?)
- Plusieurs études confirment une association
Calcifications périarticulaires fréquentes
Traitements
• Anti-inflammatoires:
- A.I.N.S. et coxibs (e.g.Celebrex)
- Relaxants musculaires
- Infiltrations
- Arthrographie distensive
• Physiothérapie: excercices,chaleur,glace
• Repos ( restreindre activités)
• Chirurgie (rare)
Maladies rhumatismales associées au diabète
1-OS: Ostéoporose
2-COLONNE: Hyperostose (DISH)
3- EPAULE: «Périarthrite de l’épaule»
Capsulite
4- MAIN:
Types 1 et 2 (rare? : NON !)
Type 2
fréquent
Type 2
«Main diabétique»
Type 1 surtout, et type 2
Acro-ostéolyse
Type 2 Très rare
Dupuytren
Type 2 fréquent
Ténosynovite (doigt gâchette)
Tunnel carpien
Type 1 et 2 fréquent
5-PIED: Ostéoarthropathie diabétique
Type 1 destruction osseuse,tardif
Ledderhose
6- MUSCLE: Amyotrophie diabétique
Type 1 et 2
7-ARTHROPATHIES SYSTÉMIQUES:
Arthrite rhumatoïde
Arthrite psoriasique
Arthrite microcristalline
Polyarthrite à inh.DPP4
8- ARTHROPATHIES DÉGÉNÉRATIVES:
Arthrose
9-DIVERS: “Stiffman Syndrome”
Rare
Type 2 Fréquent
Type 2 Rare
Diabète et la main
• «Mains diabétiques»
Syndrome of Limited Joint Mobility (S.L.J.M.)
• Tunnel carpien
• Dupuytren
• Ténosynovite des fléchisseurs
• Syndrome épaule-main
• Sclérodactylie diabétique
• Neuropathie diabétique
«Main diabétique»
•
•
•
•
•
•
Cheiroarthropathie diabétique
«Stiff hands syndrome»
Diabète juvénile surtout
Peau épaissie, cireuse, «serrée»
Restriction articulaire
Sclérose tendons
Semblable à la sclérodermie
«Main diabétique»
•
•
•
•
•
Prévalence: 8-55% Type I,(4-77%) Type 2, (30-40%)
4-14% population normale!
N’importe quel âge: Pas de différence sexe, race
Typiquement après longue durée de diabète
Maintenant décrit adultes, et diabète Type II
Symptômes très graduels: habituellement indolores,
raideurs, douleur aux mouvements
engourdissements si neuropathie ou angiopathie associées
Parfois associés à d’autres articulations:
épaules,coudes,poignets,hanches,genoux,chevilles
«Main diabétique»
• Clinique :
–
–
–
–
Indolore au début
Grande majorité asymptomatique
Contracture IPD-IPP
Avec le temps, faiblesse de préhension
• Diagnostic :
–
–
–
–
Exclure maladie auto-immune
Signe de la «prière»
«Table test»
«Hand print»
La Main Diabétique
Main diabétique:
« table test »
« hand print »
«Main diabétique»
• Laboratoire :
– Normal
– Capillaroscopie normale
• Diagnostic différentiel :
–
–
–
–
–
–
Dupuytren
Ténosynovite fléchisseurs
Syndrome tunnel carpien
Dystrophie réflexe sympathique
Sclérodactylie diabétique
Neuropathie diabétique
• Précède complications microvasculaires vasculaires
de 4 à 5 ans
Cause? Inconnue: microvasculaire?
Traitement: Contrôle diabète
Physiothérapie,exercises
Injections?, Chirurgie?
«Main diabétique»
• Étiologies probables :
– Glycosylation non enzymatique de protéines
– Hydratation augmentée du collagène
– Liaison croisée («cross-linking») augmentée du collagène
et résistance à la collagénase
– Oedème du tissu conjonctif via aldose réductase
– Microangiopathie et synthèse de collagène augmentée
– Neuropathie et contracture de non usage
Acroosteolysis in Diabetes Mellitus
ALAN N. BAER, ZAKI ABOU ZAHR, SABIHA KHAN,
and MICHAEL POLYDEFKIS
J Rheumatol December 2012 39(12):2364-2365
• Acro-ostéolyse: Rare,destruction et raccourcissement des phalanges distales
•
(doigts,orteils). Complication de maladies rhumatismales, injure
thermique,désordres metaboliques,familial,et suite à certaines occupations.
Non reconnue comme complication du diabète.
Description de cas:
Femme,45 ans,diabète type 1 mal contrôlé, durée 16 ans, avec rétinopathie,
néprhopathie,et dysfonction autonomique (gastroparésie,hypotension ortho.)
Sourde et communique par signes.
A 43 ans,sécheresse,induration,ulcération superficielle à la peau des doigts.
Raccourcissement indolore petits doigts, engourdissement mains et pieds.
Nie Raynaud, psoriasis,histoire de trauma thermique,exposition aux toxines.
Examen: sclérose,hyperkératose,ulcération superficielle,fissure.
Perte phalange distale des 2 petits doigts et diminution des bouts distaux index,
majeurs,et annulaire droit.
Ni synovite,ni psoriasis,ni télangiectasies capillaires ( capillaroscopie )
Sensibilité toucher léger préservé aux 4 extrémités.
Vibration intacte poignet, diminuée lég. Index, absent orteils
Acroosteolysis in Diabetes Mellitus
Bilan
•
•
•
•
•
•
•
Radios mains (diapo suivante)
Radios des pieds N
Sédimentation 39 mm/h
CRP 17 mg/L
Créatinine 1.4 mg/dl
Ca,PTH, TSH, CK, aldolase N
ANA, anti-Scl70, anti-centromères,anti-SSA,anti-SSB,antiSm, anti-RNP,anti-ds-DNA,anti-myosite spécifiques négatifs
• EMG: Sural,médian sensitif absents,péronier moteur absent
• Pas de tunnel carpien,ni radiculopathie cervicale
Acroosteolysis in Diabetes Mellitus
J Rheumatol December 2012 39(12):2364-2365
Acroosteolysis in Diabetes Mellitus
Conclusions
1er cas rapporté ( Littérature négative)
A distinguer de:
-Main diabétique
-Forme hypertrophique:membres inférieurs surtout
-Forme atrophique rare: « pencil and cupping »
Messages-clés
Diabète est fréquent,mains diabétiques ressemblent à sclérodermie
Cas non rapportés ?
Faire bilan ( Radios,immuno) dans le doute
Maladie de Dupuytren
Maladie de Dupuytren
Dupuytren et Diabète
•
•
•
•
Si patient diabétique : ad 66% Dupuytren
Si Dupuytren présent : 8-47% diabétique
Au pied: maladie de Ledderhose
Liens avec cytokines et facteurs de croissance ?
Plus fréquent avec longue durée du diabète
Généralement légères
Chirurgie rare
Dupuytren Thérapie
Tunnel carpien
Tunnel carpien et diabète
•
•
•
•
•
•
•
•
Associé à plusieurs maladies incluant le diabète:
Fracture du poignet
Arthrite rhumatoide
Arthrose
Obésité
Diabète: odds ratio, 1.51
Si insuline: odds ratio 1.49
Sulfonurés: odds ratio 1.45
Metformine: odds ratio 1.20
• Mais, pas de screening recommandé
Maladies rhumatismales associées au diabète
1-OS: Ostéoporose
2-COLONNE: Hyperostose (DISH)
3- EPAULE: «Périarthrite de l’épaule»
Capsulite
4- MAIN: «Main diabétique»
Acro-ostéolyse
Dupuytren
Ténosynovite (doigt gâchette)
Tunnel carpien
Types 1 et 2 (rare? : NON !)
Type 2
fréquent
Type 2
Type 1 surtout, et type 2
Type 2 Très rare
Type 2 fréquent
Type 1 et 2
fréquent
5-PIED: Ostéoarthropathie diabétique Type 1 destruction osseuse,tardif
Ledderhose
6- MUSCLE: Amyotrophie diabétique
Type 1 et 2
Rare
7-ARTHROPATHIES SYSTÉMIQUES:
Arthrite rhumatoïde
Arthrite psoriasique
Arthrite microcristalline
Polyarthrite à inh.DPP4
8- ARTHROPATHIES DÉGÉNÉRATIVES:
Arthrose
9-DIVERS: “Stiffman Syndrome”
Type 2 Fréquent
Type 2 Rare
Le pied diabétique
Ostéoarthropathie
Diabétique
Complications sévères, tardives
surtout l’os du pied
Destruction lytique de l’os
0.1 à 1.4% des diabétiques
Aussi appelée:
Arthropathie de Charcot ou
Arthrite neuropathique
Pathogénèse
Articulations atteintes
70% au niveau tarse et orteils
Age et sexe des patients
Plus fréquent entre
50 et 70 ans
Mais...
>30% avant 50 ans!
Durée du diabète
Anomalies : augmentent
avec la durée de la maladie
>70% des cas après 10 ans
Ostéoarthropathie
diabétique
• Symptômes:
Moins importants que ce que
la radiologie suggère!
Découverte souvent tardive,après que des
changements osseux sévères soient survenus
Pourquoi ?
Ostéoarthropathie diabétique
4 groupes de symptômes
1- Neurologiques:
- neuropathie: paresthésies
diminution des réflexes
perte sensation à la vibration (précoce)
2-Atteinte cutanée
- erythème (rougeur)
- purpura ou pigmentation
- ongles jaunes
- atrophie
Ulcère plantaire (infection fréquente) - non douloureux
- destruction osseuse souvent associée
Ostéoarthropathie diabétique
4 groupes de symptômes (suite)
3- Articulaires : enflure et laxité
mobilité pathologique
subluxation des MTP3
enflure non douloureuse est caractéristique
4- Déformations:
destruction tarsométarsienne
pied plus court
arche du pied s’aplatit ( «cubic foot» )
Joint destruction such as is seen in Charcot’s disease.
Smith L L et al. Br J Sports Med 2003;37:30-35
Copyright © BMJ Publishing Group Ltd & British Association of Sport and Exercise Medicine. All rights reserved.
Joint destruction such as is seen in Charcot’s disease.
Smith L L et al. Br J Sports Med 2003;37:30-35
Copyright © BMJ Publishing Group Ltd & British Association of Sport and Exercise Medicine. All rights reserved.
Radiologie
Radiologie
Radiologie
Radiologie
Radiologie
Radiologie
Ostéoarthropathie
diabétique
• Diagnostic différentiel
- souvent confondue avec ostéomyélite
- inflammatoire
- tumorale
- arthrose
- arthropathie neurogénique
Utilité de l’imagerie: rayons-X
RMN
Ostéoarthropathie
diabétique
• Traitement
- Contrôle du diabète
- Repos
- Protection et hygiène du pied
- Chirurgie ? surtout si ulcère plantaire persiste
- Antibiotiques
- Bisphosphonates ?
Pronostic…Remarquablement bon!
Guérison, même spontanée, existe!
Maladie de Ledderhose
(Fibromatose plantaire)
Maladie de Ledderhose
(Fibromatose plantaire)
nodules sous-cutanés et rétraction
Maladie de Ledderhose
(Fibromatose plantaire)
Epaississement du fascia plantaire avec petits nodules,
qui coalescent dans une masse indurée
Maladie de Ledderhose
(Fibromatose plantaire)
Image de RMN
Maladie de Ledderhose
(Fibromatose plantaire)
Image de RMN
« Mal perforant plantaire »
Maladies rhumatismales associées au diabète
1-OS: Ostéoporose
2-COLONNE: Hyperostose (DISH)
3- EPAULE: «Périarthrite de l’épaule»
Capsulite
4- MAIN: «Main diabétique»
Acro-ostéolyse
Dupuytren
Ténosynovite (doigt gâchette)
Tunnel carpien
5-PIED: Ostéoarthropathie diabétique
Types 1 et 2 (rare? : NON !)
Type 2
fréquent
Type 2
Type 1 surtout, et type 2
Type 2 Très rare
Type 2 fréquent
Type 1 et 2
fréquent
Type 1 destruction osseuse,tardif
Ledderhose
6- MUSCLE: Amyotrophie diabétique Type 1 et 2
7-ARTHROPATHIES SYSTÉMIQUES:
Arthrite rhumatoïde
Arthrite psoriasique
Arthrite microcristalline
Polyarthrite à inh.DPP4
8- ARTHROPATHIES DÉGÉNÉRATIVES:
Arthrose
9-DIVERS: “Stiffman Syndrome”
Type 2 Fréquent
Type 2 Rare
Rare
Infarctus Musculaire Diabétique
• Début soudain de douleur dans le muscle atteint
• Fréquemment avec œdème localisé
• Surtout à la cuisse (80%), moins souvent au mollet,
presque exclusivement au membre inférieur
• Histoire clinique et résultats d’imagerie RMN
(parfois avec biopsie) aident au diagnostic
(vs.myopathie/myosite)
• Traitement conservateur avec repos,analgésiques,et
contrôle serré du diabète ( anticoagulation ?)
Diabetic amyotrophy of the shoulder girdle.
Smith L L et al. Br J Sports Med 2003;37:30-35
Copyright © BMJ Publishing Group Ltd & British Association of Sport and Exercise Medicine. All rights reserved.
Maladies rhumatismales associées au diabète
1-OS: Ostéoporose
2-COLONNE: Hyperostose (DISH)
3- EPAULE: «Périarthrite de l’épaule»
Capsulite
4- MAIN: «Main diabétique»
Acro-ostéolyse
Dupuytren
Ténosynovite (doigt gâchette)
Tunnel carpien
5-PIED: Ostéoarthropathie diabétique
Ledderhose
6- MUSCLE: Amyotrophie diabétique
Types 1 et 2 (rare? : NON !)
Type 2
fréquent
Type 2
Type 1 surtout, et type 2
Type 2 Très rare
Type 2 fréquent
Type 1 et 2 fréquent
Type 1 destruction osseuse,tardif
Type 1 et 2
Rare
7-ARTHROPATHIES SYSTÉMIQUES:
Arthrite rhumatoïde
Arthrite psoriasique
Arthrite microcristalline
Polyarthrite à inh.DPP4
8- ARTHROPATHIES DÉGÉNÉRATIVES:
Arthrose
9-DIVERS: “Stiffman Syndrome”
Type 2 Fréquent
Type 2 Rare
Arthrite rhumatoide et diabète
• Risque de diabète 50% plus élevé chez les
patients avec arthrite rhumatoide
• Résistance à l’insuline chez patients PAR
• Syndrome métabolique plus fréquent.
• Risque augmente avec l’âge et l’IMC
• Ce risque ne résulte pas de l’usage de
corticostéroides
• Hypothèse: inflammation de l’arthrite
rhumatoide est associé à la résistance à
l’insuline ?
Arthrite psoriasique et diabète
• Risque de diabète 50% plus élevé dans
l’arthrite psoriasique
• Lien très fort entre obésité,psoriasis et
syndrome métabolique
Diabète et Arthrite psoriasique
Arthrite microcristalline et diabète
• Goutte: peu d’études,mais lien avec syndrome
métabolique très probable
• Pseudogoutte: etudes petites et isolées
• Hydroxy-apatite: claire association avec le
diabète ( tendinite calcifiante)
Polyarthrite induite par inhibiteur de DPP4
• 3 cas: polyarthrite bilatérale,symmétrique,séronégative
Sitagliptine (n=2) Vildagliptine (n=1)
• 2 cas: xérostomie
• CRP et sédimentation normales,radiographies normales
• Arrêt des inhibiteurs de DPP4:
résolution des symptômes en 1-3 semaines (2 cas)
Syndrome de Sjögren traité dans un cas
hydroxychloroquine,méthotrexate et prednisone: peu efficaces
Arrêt de Sitagliptine: tous les symptômes ont disparus,
amenant l’arrêt de tous les traitements
Rheumatology International Mar 2013 Crickx and al.
Maladies rhumatismales associées au diabète
1-OS: Ostéoporose
2-COLONNE: Hyperostose (DISH)
3- EPAULE: «Périarthrite de l’épaule»
Capsulite
4- MAIN: «Main diabétique»
Acro-ostéolyse
Dupuytren
Ténosynovite (doigt gâchette)
Tunnel carpien
5-PIED: Ostéoarthropathie diabétique
Ledderhose
6- MUSCLE: Amyotrophie diabétique
Types 1 et 2 (rare? : NON !)
Type 2
fréquent
Type 2
Type 1 surtout, et type 2
Type 2 Très rare
Type 2 fréquent
Type 1 et 2
fréquent
Type 1 destruction osseuse,tardif
Type 1 et 2
Rare
7-ARTHROPATHIES SYSTÉMIQUES:
Arthrite rhumatoïde
Arthrite psoriasique
Arthrite microcristalline
Polyarthrite à inh.DPP4
8- ARTHROPATHIES DÉGÉNÉRATIVES:
Arthrose
9-DIVERS: “Stiffman Syndrome”
Type 2 Fréquent
Type 2
Rare
4-C-3: Degenerative joint disease: Heberden's and Bouchard's nodes
Diabète et arthropathies:
liens avec les 2 plus fréquentes pathologies
articulaires??
Arthrite
Arthrose
Arthrose et diabète
• Evidence claire que diabète prédispose à une arthrose
prématurée ou sévère manque toujours
• Obésité:facteur de risque commun au diabète et à
l’arthrose,d’où difficile de prouver un lien
• Mais... Lien clair entre OA du genou et diminution de la
perception vibratoire des membres inférieurs
• Etude prothèse du genou:patients diabétiques ont des
changements radiologiques plus sévères et plus de
douleur pré- et post-op.Ils ont aussi plus d’infections
(surtout type 1) et des revisions de prothèses plus
fréquentes
• Diabète type 2 et thérapie: glucosamine ?
Maladies rhumatismales associées au diabète
1-OS: Ostéoporose
2-COLONNE: Hyperostose (DISH)
3- EPAULE: «Périarthrite de l’épaule»
Capsulite
4- MAIN: «Main diabétique»
Acro-ostéolyse
Dupuytren
Ténosynovite (doigt gâchette)
Tunnel carpien
5-PIED: Ostéoarthropathie diabétique
Ledderhose
6- MUSCLE: Amyotrophie diabétique
7-ARTHROPATHIES SYSTÉMIQUES:
Arthrite rhumatoïde
Arthrite psoriasique
Arthrite microcristalline
Polyarthrite à inh.DPP4
8- ARTHROPATHIES DÉGÉNÉRATIVES:
Arthrose
Types 1 et 2 (rare? : NON !)
Type 2
fréquent
Type 2
Type 1 surtout, et type 2
Type 2 Très rare
Type 2 fréquent
Type 1 et 2
fréquent
Type 1 destruction osseuse,tardif
Type 1 et 2
Rare
Type 2 Fréquent
9-DIVERS: “Stiffman Syndrome” Type 2
Rare
Stiff Man’s Syndrome (SMS)
aussi connu comme
Syndrome de la Personne Raide
• Désordre neurologique lentement progressif et rare
• Contractions et spasmes doulouruex des muscles
volontaires,particulièrement au dos et aux jambes (cuisses)
• Anticorps de Rogue: muscles se bloquent de façon inattendue
(paralysés minutes ou heures)
• Pire si anxiété ou mouvement soudain ou bruit
• Sommeil habituellement supprime la fréquence des contractions
• Maladie auto-immune ?
• 50% des cas ont diabète type 1 !
• Traitement: relaxant musculaire (diazepam) améliore la plupart
des cas. Physiothérapie utile.
Conseils pour aider à gérer
votre arthrite et votre diabète
• Diète: Manger « santé »,ne sauter pas des repas
• Poids: Perdre 5-10% du poids peut diminuer la glycémie,
rendant les choses plus facile pour vos articulations
• Attitude: Dépression fréquente. Cortisone peut causer ou
augmenter la dépression.Une perspective positive vous aide à
gérer à la fois votre diabète et votre arthrite
• Médications: Prenez vos médicaments et suppléments comme
prescrits. Médications d’arthrite: ne jamais les arrêter
soudainement Demander comment les diminuer (sevrer)
• Activité physique: Bouger plus ! L’activité physique peut aider à
diminuer votre glycémie et réduire les raideurs de votre
arthrite
Diabetes Digest.com 2008
Conclusions
•
•
•
•
Les rhumatismes diabétiques sont fréquents
Ils peuvent parfois précéder le diabète
Le pronostic du diabète peut y être associé
Traitement énergique du diabète:
peut prévenir leur évolution ??
Merci
de votre attention
Questions ?
Bibliographie
• EULAR Compendum 2009 Bijlsma et al.
• Rheumatology (5th Ed.) 2011 Hochberg et al.
Vol 2: chap.189 pp 1907-1909
• Kelley’s Textbook of rheumatology 2005
Harris et al. Vol 2 chap.109 pp 1741-1742
Arthrose et diabète
• Hypothèse: le diabète pourrait être un facteur de risque indépendant
d’arthrose (OA). Etudes récentes montrent incidence accrue d’OA
chez malades avec syndrome métabolique.
• Mécanismes physiopathologiques:
• Rôle de l’hyperglycémie extracellulaire sur le
fonctionnement des chondrocytes.
• Quelques études in vitro: chondrocytes expriment de multiples
isoformes du transporteur de glucose (dont GLUT 1 ), et sont capables
de détecter la concentration de glucose dans la matrice du cartilage,
le liquide synovial et ajustent leur métabolisme cellulaire.
L'hyperglycémie diminue le transport du déshydroascorbate dans les
chondrocytes: ce qui peut compromettre la synthèse de collagène de
type II, et augmenter la production de dérivés réactifs de l’oxygène
(ROS), importants médiateurs de la dégradation du cartilage.
Arthrose et diabète
• Diabète s’accompagne d’altérations des matrices extracellulaires par
accumulation de produits de glycation (« advanced glycation endproducts » ou AGE). Ces AGE rigidifient les matrices, les rendant
susceptibles aux agressions environnementales et activent les cellules
qui possèdent des récepteurs spécifiques: RAGE (« receptors for
AGE »), présents sur de nombreuses cellules, incluant les
chondrocytes.
• Une fois liés à RAGE, les AGE déclenchent l'activation des différentes
voies de signalisation conduisant à la surexpression de médiateurs
pro-inflammatoires et pro dégradants et à des modifications dans la
différenciation des chondrocytes.
• La neurotoxicité de l'hyperglycémie: peut conduire à une déficience
neuromusculaire, aggravant l'arthrose.
• De plus, l'hyperglycémie induit un état inflammatoire systémique de
bas grade, qui peut aggraver l’arthrose.
• Ainsi, les liens entre diabète et arthrose sont divers et pourraient
constituer de nouvelles pistes thérapeutiques de l’arthrose.