Strabisme et amblyopie chez l`adulte

Strabismeetamblyopiechezl'adulte
StephenP.Kraft,MD,FRCSC
Professeur,Départementd'ophtalmologieetdessciencesvisuelles,UniversitédeToronto
Ophtalmologiste,HospitalofSickChildrenetTorontoWesternHospital(UniversityHealthNetwork),
Toronto
TraductionaufrançaisparJulieVadeboncoeur,étudianteenmédecineàl’UniversitédeMontréal
1. Visionbinoculairenormale
Lorsquelesyeuxsontorientésparallèlementl'unparrapportàl'autre,lesimagesvisualisées
parcesdernierssontunifiéesetinterprétéescommeuneseuleimageclaireparlecerveau.Cet
alignementpermetégalementlavisionen3dimensions,aussiconnuesouslenomdevision
stéréoscopique.Aussilongtempsquelecerveaureçoitunestimulationégaleenprovenance
desdeuxyeux,ilinfluenceralesmusclesoculairesàresterenconstantéquilibre.
Touteslessituationsquiperturbentl'équilibreentrelesmusclesoculairesouqui
compromettentlavision,aussibiend'unseulœilquedesdeuxyeux,peuventmeneràune
pertedelavisionstéréoscopiqueouàlaperturbationdel'alignementnormaldesyeux.
Contrairementàl’enfant,l’adultequidéveloppeunœildésalignénedévelopperapas
d'amblyopie,«œilparesseux»,étantdonnéquelesystèmevisuelestdéjàcomplètement
développé.
2. Amblyopiechezlesadultes–Conditiontraitabledanscertainscas!
Chezlesenfantsprésentantunstrabisme,l'œilquiestdésalignépeutéventuellement
perdrelavisionpuisquelecerveaunel’utilisepluspourfocaliser.L'œilleplusfaiblepeut
égalementêtreignorésilavisionflouecréeunedifférencesignificativedanslacapacitéde
focalisationdesdeuxyeux.Cetteconditionestconnuesousleterme«amblyopie»,ou«œil
paresseux».Chezlesenfants,cetteconditions'amélioresuiteauportdelunettespermettant
derestaurerlafocalisationbinoculairelaplusnormaleetsymétriquepossible.Une
améliorationpeutégalementêtrenotéesuiteàl'occlusionouàl'embrouillementdubonœil,
permettantàl'œilparesseuxdeserenforcir.
Pendantplusieursannées,l'amblyopieétaitconsidéréecommenontraitablesilepatient
étaitâgédeplusde8ou9anspuisquel'oncroyaitqu'àcetâge,lesystèmevisueletlesparties
ducerveautraitantlavisionétaientdéjàprogrammés.Aucoursdesdernièresannées,plusieurs
étudesontprouvéquecettenotionétaitfausse.Envérité,jusqu'àuntiersdesadultesetdes
enfantsplusâgéspeuventrenverserunepartiedeleuramblyopieparl'occlusionou

l'embrouillementdubonœilpermettantd'améliorerlesortdel'œilparesseux,ainsiqueparle
portdelunettes.
Iln'estplusappropriédedécouragerunadulteouunenfantplusâgéd'essayerun
traitementdel'amblyopie,surtoutsiilouelleestprêtàs'investirdansunetelletentative
thérapeutique.Unessaidoitêtreprévupouraumoins8à12semaines.Desétudesont
démontréquesiletraitementn'apporteaucunchangementauniveaudelavisionen3mois,il
estpeuprobabledenoteruneamélioration.
3. Strabisme
Lestrabismeestletermemédicalpourdesyeuxquisontdésalignés.Unœilpeutperdreson
alignementautantdansleplanhorizontalquevertical.Ainsi,ilexisteunegrandevariétéde
possibilitésd’alignementerroné:
a) Sil’œildévieversl’intérieur,letermemédicalquis’appliqueestésotropie.
b) Sil’œildévieversl’extérieur,letermemédicalquis’appliqueestexotropie.
c) Sil’undesyeuxestplushautparrapportàl’autre,letermemédicalquis’appliqueest
hypertropie.
d) Unœilpeutdéviersuivantunangleplutôtobliquedetellesortequeledésalignement
estprésentsimultanémentautantàl’horizontalequ’àlaverticale.
4. Causesdestrabismechezl’adulte
Unadultepeutavoirunstrabismequiestprésentdepuislapériodedel’enfance,soitquesa
conditionn’apasététraitéedefaçonefficienteàl’enfanceoubienqu’ilyarécurrenceaprès
avoirobtenuunétatdestabilitédurantunecertainepériodedetemps.Toutefois,lestrabisme
del’adultepeutêtresecondaireàdenombreusesautresconditions,incluant:
a) Pertedevisionmonoculaire,secondaireàuneatteintedesyeuxcommedescataractes,
duglaucomeoudesanomaliesrétiniennes
b) Traumaàl’œilouàl’orbite,occasionnantdesdommagesauxmusclesoculairesouaux
nerfspermettantleurfonctionnement
c) Troublesneurologiques,commedesaccidentsvasculaire‐cérébrauxoudestraumas
affectantlessignauxducerveauauxmusclesoculaires
d) Autresconditionsmédicalescommelediabèteoulespathologiesthyroïdiennesdans
lesquelslesmusclesoulesnerfslesinnervantfonctionnentanormalement
Alorsquel’enfantpeutapprendreàignorerl’imageenvoyéeparl’œildésaligné,unadulte
quidéveloppepourlapremièrefoisunstrabismeauraprobablementdesdifficultés:
notamment,unevisiondouble,sil’angledudésalignementestimportant,ouunevision
embrouilléeainsiqu’unesensationdefatigueoculairesiledésalignementestintermittentou

d’undegréplusfaible.Celaestparticulièrementvraisiledésalignementestdansladirection
verticalepuisquelecerveauaplusdemalàinterpréterdesimagesdéplacéesdansleplan
verticalquedansleplanhorizontal.
5. Mythesparrapportaustrabismechezl’adulte–Letraitementestplusqu’une
considérationcosmétique!
Siunadulteatteintdestrabismeseplaintd’unevisiondoubleoudefatigueoculaire,la
restaurationdubonalignementdesyeuxadebonneschancesd’éliminercesplaintes.
Uneautreconséquenceimportantedustrabismeestlapossibilitédedévelopperun
torticolisouunepostureanormaledelatête.Silesyeuxnesontpasalignéslorsquelatêteest
droite,lepatientadopteuneposturedelatêteoccasionnantunecompensationafinde
permettreauxyeuxdetravaillerensembletoutenétantbienalignés.Untraitementpour
réalignerlesyeuxdansunepositiondroitepermetd’éliminerlepositionnementdélétèredela
tête.Siletorticolisn’estpastraitépendantdenombreusesannées,lasituationpeut
éventuellementconduireàdeschangementspermanentsauniveaudelamusculatureducou
ainsiqu’unepossibilitéd’arthritedesvertèbrescervicales.
Pourlesadultesatteintsdestrabismedelonguedate,soitdepuisl’enfance,ouquine
souffrentpasdesplaintesmentionnéesci‐haut,ilestsouventspéculéqueletraitementdela
maladieest«purementesthétique».Noussavonsmaintenantquecetteperceptionestfausse,
etce,pourplusieursraisons:
a) Letraitementpeutaméliorerlaperceptiondeprofondeurdanslescasoùl'anglede
désalignementestréduitàunpetitdegré
b) L’adultepeutretrouverfusion,oulacapacitédesynthétiserlesimagesvuesparlesyeux
deremorquagedansunpercept.Ceciestpossibledanslamajoritédescas,mêmesile
strabismeestprésentdepuisdenombreusesannéesetmêmesil'amblyopieest
présentedepuisl'enfance.
c) Lepanoramaduchampdevision(ouchampdevisionpériphérique)peutsenormaliser.
Chezlespatientsavecésotropie,lechampdevisionestparfoisréduitde20à30degrés
parrapportàlanormale.Réalignerlesyeuxpeutaugmenterlechampdevision
périphériquedetellesortequ'ilpourraitreveniràlanormale.Chezlespatientsavec
exotropie,lechampdevisionexcessifpeutêtreréduitàsonétenduenormale.
d) Plusieurspatientsrapportentuneaugmentationdeleurestimedesoi,deleurcapacité
decommunicationainsiquedeleurcapacitéàlireetàconduire.Cesfacteursontété
confirmésparplusieursbonnesétudes.

6. Traitementdustrabisme
Toutdépendantdutypedestrabismeetdesescauses,plusieursoptionsthérapeutiques
sontdisponibles:
a) Aucuneintervention!Ilexistequelquesconditionsquis'améliorentd'elles‐mêmesou
quinecausentpasassezdedifficultépourjustifieruntraitement.
b) Lunettes:Corrigerlavisionavecdeslunettespeutmeneràuneaméliorationmarquée
del'alignementdesyeuxainsiqu'uneréductiondessymptômesdanscertainscas,
pareillementàcequel'onpeutobserverchezlesenfants.
c) Prismes:Cesontdesoutilsoptiquespouvantêtrecollésauxlunettesouincorporésaux
verresdeslunettespouraideràrapprocherlesimagesvuesparlesdeuxyeux,
permettantunevisionmonoculaire.
d) Exercicesoculaires:Certainesformesdestrabismeadultepeuventêtreamélioréespar
desexercicesciblantlesmusclesoculairess'occupantdelafocalisation.
e) Toxinebotulinique(commercialiséesouslenomdeBotoxouDysport):Desinjections
detoxinebotuliniquedanslesmusclesoculaires,quipermettentderelaxerlesmuscles
enquestion,peuventréalignerlesyeux,etce,principalementdanslescasoùl'anglede
désalignementn'estpastropexcessif.
f) Chirurgie:Unechirurgieauniveaudesmusclesoculairespeutêtreréaliséesur
n'importequeldecesmusclesafinderestaurerl'alignementnormal.
g) Occlusion:Danscertainscasdevisiondoubleoudefatigueoculairelorsqu'une
chirurgieoud'autresinterventionssontimpossibles,l'occlusionoul'utilisationd'autres
outils(commeunelentillegivrée)peuventêtrelesseulsmoyensdisponiblespourmener
àunevisionadéquate.
7. Liensutiles
www.aapos.org
www.adultstrabismus.org