Échographie du genou (complément à www.essr
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Échographie du genou (complément à www.essr.org) L’examen se fait chez un patient en décubitus dorsal, l’articulation en légère flexion (coussinet sous le genou) 1.a) Région supra-patellaire coupe sagittale : (depuis la surface en profondeur) - Tendon quadricipital-passage vers la rotule (union avec les fibres du ligament patellaire, la moitié superficielle de la rotule (patella)) Tendon avec trois couches : - Superficiel : droit fémoral (rectus femoris) - Intermédiaire : muscle vaste médial et latéral - Profond : vaste intermédiaire (pathologie : tendinopathie ? rupture ? calcification ?) - Sous le tendon quadricipital limité par la partie profonde de la rotule il y a le corps adipeux triangulaire supra-patellaire - Récessus sous-quadricipital év. séparé par une plica synoviale une bourse supra-patellaire supplémentaire (lors de discontinuté du récessus laisser faire une dorsiflexion du pied par le patient) (pathologie : épanchement ? synovialite ? plica synoviale ? ostéochondrite disséquante ? cristaux ?) - Sous le récessus sous quadricipital corps adipeux pré-fémoral tendon quadricipital rotule fémur 1.b) Région supra-patellaire coupe axiale (depuis la surface en profondeur) - passage du muscle quadricipital dans son tendon (droit fémoral (rectus femoris) plus proximal que le vaste médial/latéral (pathologie : tendinopathie ? Rupture ?) 1.b) Région supra-patellaire coupe axiale avec genou en flexion forte - jugement de la trochlée du fémur et du cartilage articulaire (surface de glissement antéropostérieur) (patholoige : arthrose ? chondrocalcinose ? ostéochondrose disséquante ? souris articulaire ?) 1.c) Région infra-patellaire coupe sagittale (lors de susp. pathologique également coupe axiale) - Ligament patellaire (pathologie : tendinopathie ? rupture ?) - Corps adipeux de la loge de Hoffa Bourse infra-patellaire superficielle et profonde Tubérosité tibiale En profondeur le condyle du fémur (pathologie : tendinopathie du ligament patellaire ? rupture ? bursite ? ganglion articulaire jusque dans le tissu adipeux de la loge de Hoffa ? ostéochondrose ?) 1.d) Coupe sagittale et axiale pré-patellaire (seulement en cas de pathologie) - Bourse pré-patellaire (cave pas de pression sur la sonde) - Rotule (pathologie : Bursite ? patella bipartite ? fracture patellaire ?) 1.e) Coupe sagittale de la région médiale - Ligament collatéral médial/tibial (soudé avec le ménisque médial et la capsule articulaire) - Ménisque médial - Fente articulaire fémoro-tibiale - Patte d’oie (pes anserinus) (Muscle sartorius, Muscle gracile, Muscle semi-tendineux) (pathologie : tendiynopathie ? rupture du ligament collatéral ? calcifications tendineuses ? chondrocalcinose ? ostéophytes ? épanchement ? synovialite ? tuméfactions capsulaires ? ganglion ? fente articulaire ? usures ? bursite de la patte d’oie ?) Les lésions méniscales ne peuvent pas être évaluées avec certitude en ultrasonographie. 1.f) Coupe sagittale de la région latérale - Ligament collatéral latéral (pas de lien fixe vers ménisque et capsule articulaire) - Capsule articulaire - Tendon poplité - Fente articulaire fémoro-tibiale - Ménisque latéral - Articulation tibio-fibulaire (pathologie : tendinopathie ? rupture du ligament collatéral ? épanchement ? synovialite ? chondrocalcinose ? pathologie du ménisque (avec précaution) ostéophytes ? fente articulaire ? usures ? ganglion ? articulation tibio-fibulaire, cave compression du nerf péronier) 2. Région postérieure, patient en décubitus ventral, le genou en extension, coussinet sous la jambe distale: Cave : échancrure intercondylienne (fossa poplitea) forme un losange délimité par la musculature avoisinante Losange a) En haut médialement (de latéral vers médial) Muscle semi-membraneux, par-dessus muscle semi-tendineux, muscle gracile, muscle sartorius b) En bas médialement : muscle gastrocnémien médial c) En haut latéralement : muscle biceps fémoral d) En bas latéralement : muscle gastrocnémien latéral 2.a) Compartiment médial, coupe axiale : - De médial proximal : muscle sartorius, muscle gracile, muscle semi-tendineux, muscle semimembraneux de proximal vers distal jusqu’au muscle gastrocnémien médial - Chercher le kyste de Baker entre le muscle semi-membraneux et le muscle gastrocnémien médial - En profondeur, condyle fémoral médial (pathologie : tendinopathie ? rupture ? kyste de Baker ?) 2.b) Compartiment médial coupe sagittale : - de proximal : muscle semi-membraneux vers distal : muscle gastrocnémien médial - en profondeur : corne postérieure du ménisque médial - proximal : condyle fémoral médial, plateau tibial distal (cave couche cartilagineuse) (pathologie : cartilage articulaire ? ostéophytes ? pathologie osseuse ? kyste de Baker/bursite ? pathologie méniscale (évaluation sous réserve) ? ganglion ? chondrocalcinose ?) 2.c) Compartiment latéral coupe sagittale : - de proximal : muscle biceps fémoral vers distal : muscle gastrocnémien latéral - en profondeur : corne postérieure du ménisque latéral - proximal : condyle fémoral latéral distal : tibia et tête de la fibula CAVE : Fabella (pathologie : cartilage articulaire ? ostéophytes ? pathologie osseuse ? pathologie méniscale (évaluation sous réserve) ? ganglion ? chondrocalcinose ?) 2.d) Coupe latérale axiale (seulement en cas de pathologie) 2.e) Coupe intercondylaire axiale et sagittale Paquet vasculonerveux -superficiel : N.tibial -intermédiaire : V.poplitée -profond : A.poplitée Les ligaments croisés ne sont pas bien évaluables par échographie (pathologie : vascularisation ? thrombose ? artériosclérose ? AOMI ? hématome après rupture du ligament croisé ? seulement pour intéressés, pas matière d’examen)
