directive qualité

DirectivequalitéduCNGOF‐Compte‐renduminimumd’échographiededatation
nonmorphologiquedupremiertrimestrepourunegrossessesimpleintra‐utérine1
Commissionéchographie‐Commissionqualité
DIRECTIVEQUALITÉ
COMPTE‐RENDUMINIMUMD’ÉCHOGRAPHIEDEDATATION
NONMORPHOLOGIQUEDUPREMIERTRIMESTRE
POURUNEGROSSESSESIMPLEINTRA‐UTÉRINE
Datedevalidation:15/01/2016
Datedediffusion:05/02/2016
Rédigéepar:GillesGrangéetVéroniqueDebarge
Version:3(modificationsdu05/10/2016)Vérifiéepar:FrancoiseVendittelli
Totalpages:6Validéepar:leConseild’administrationduCNGOF
Directivequalitéissuedeladirectivequalitépourlescomptes‐rendusd’échographieengynécologie
GroupedetravailduCNGOFaniméparGillesGrangé
Commissionéchographieetcommissionqualité
Sociétéssavantesetassociationspartenaires:
• CNGOF(Collègenationaldesgynécologuesetobstétriciensfrançais)
• AGOF(Associationdesgynécologuesetobstétriciensenformation)
• AUDIPOG(Associationdesutilisateursdedossiersinformatisésenpédiatrie,obstétriqueetgynécologie)
• CFEF(Collègefrançaisd’échographiefœtale)
• CNSF(Collègenationaldessages‐femmesdeFrance)
• DIUd’échographieengynécologieetobstétrique
• FNMR(Fédérationnationaledesmédecinsradiologues)
• SFAUMB(Sociétéfrancophonepourl’applicationdesultrasonsenmédecineetenbiologie)
• SFG(Sociétéfrançaisedegynécologie)
• SFR(Sociétéfrançaisederadiologie)
• SIFEM(Sociétéd’imageriedelafemme)
• Associationsd’usagers:FibromeinfoFranceetFamillesrurales
Groupedetravail:
AlyAbbara(Longjumeau,CNGOF),YvesArdaens(Lille,SFR),AnneBadoux(Paris,Famillesrurales),Marc
Bazot(Paris),GuillaumeBenoist(Caen),Jean‐PierreBernard(Paris),MarieBlouet(Caen),Philippe
Bouhanna(Paris,CNGOF),PhilippeBourgeot(Villeneuve‐d'Ascq),BernardBroussin(Bordeaux),Perrine
Capmas(LeKremlin‐Bicêtre),DanièleCombourieu(Lyon,CFEF),PhilippeCoquel(Marignane,SFRFNMR),
JoëlCrequat(Paris,SFAUMB),XavierDeffieux(Clamart),MarcDommergues(Paris,CNGOF),Arnaud
Fauconnier(Poissy),HervéFernandez(LeKremlin‐Bicêtre),OlivierGraesslin(Reims,CNGOF),GillesGrangé
(Paris,DIUéchographie),BernardGuérin‐du‐Masgenêt(Tourcoing),BéatriceGuigues(Caen,CNGOF),Lucie
Guilbaud(Paris,AGOF),GuillaumeLegendre(Angers),Jean‐MarcLevaillant(Créteil,CNGOF),Lorraine
Maitrot(Paris),DominiqueMarchal‐André(Grenoble),MaryannickMaupin(Caen),AngèleMbarga(Paris,
FibromeinfoFrance),Anne‐ElodieMillischer‐Bellaiche(Paris,SFR),GérardNdayizamba(Cherbourg,
CNGOF),NicolasPerrot(Paris,SIFEMSFR),ViolainePeyronnet(Paris,AGOF),GenevièvePlu‐Bureau(Paris,
SFG),LaurentSalomon(Paris,DIUéchographie),CatherineSciot(Paris),IsabelleThomassin(Paris,
SIFEMSFR),FrançoiseVendittelli(Clermont‐Ferrand,CNGOF,AUDIPOG),EmmanuelleVintejoux
(Montpellier),PhilippeViossat(Grenoble,CNSF),NorbertWiner(Nantes,DIUéchographie).

DirectivequalitéduCNGOF‐Compte‐renduminimumd’échographiededatation
nonmorphologiquedupremiertrimestrepourunegrossessesimpleintra‐utérine2
L’attitudeetlesmodalitésderéalisationd’uneéchographiededébutdegrossesserespectentlecodede
déontologiemédicale.Lemédecinoulasage‐femmetientcomptedelapersonnalitédelapatientedans
sesexplications.Ainsi,iln’estpasutilepourlatechniqueetlaqualitédecetteéchographiedeconnaîtrele
projetpourlagrossesseencours(IVGoupas).L’échographisteestattentifàlademandedechaque
patientepourluifaireécouterlesbruitsducœuret/ouluimontrerl'écranavecuneimagedel'embryon.
I. Identificationdupraticien,delapatienteetdel’échographeutilisé
INFORMATIONSINITIALES
‐Datedel’examen
‐Datedesdernièresrègles
‐Voied’abord:abdominaleet/ouendocavitaire
‐Difficultéstechniquesoui/non–Sioui,direlesquelles
UTÉRUS
‐Antéversé/rétroversé/intermédiaire
‐Contoursréguliersoui/non
‐Aspecthomogèneoui/non
‐Présenced’unsacgestationneloui/non
Enl’absenced’embryonvisible:
‐Mesuredusacgestationnelintra‐utérin
‐Présenced’unevésiculevitellineoui/non
Enprésenced’embryonvisible:
‐Mesuredel’embryonparlalongueurcranio‐caudaleencoupesagittale
‐Activitécardiaquedel’embryonoui/non
‐Aspecthabitueldutrophoblasteoui/non
OVAIRES
‐Deuxovairesvisiblesoui/non
‐Siunovaireestnon‐visualisé,indiquerlecôté
‐Présenced’uneimagekystiqueovarienne(>30mm)oulatéro‐utérineoui/non
‐Mesureduplusgrandaxedechaqueovaire
ÉPANCHEMENTINTRAABDOMINAL
‐Oui/non 
CONCLUSION
1. Grossesseintrautérine(GIU)normalementévolutivedexSA
2. GIUd’évolutivitéincertainedexSA
3. GIUarrêtéeprécocedexSA
L'iconographie:
Touteslesmesureseffectuées(mesuredusacgestationneloumesuredelalongueurcranio‐caudale
enfonctiondel’âgedegrossesse,mesuredechacundesdeuxovaires).

DirectivequalitéduCNGOF‐Compte‐renduminimumd’échographiededatation
nonmorphologiquedupremiertrimestrepourunegrossessesimpleintra‐utérine3
II. Datationdelagrossesse
A. Mesuredusacgestationnelintra‐utérinsil’embryonn’estpasvisible
Lamesuredusacgestationnelintra‐utérins'effectueparlamesuredestroisaxesàlalimitedelazone
anéchogène.Lamesureneprendpasencompteletrophoblaste.
Uneseulevaleurpeutêtredonnée:c’estlamoyennedestroismesuressurdeuxplansperpendiculaires.
2mm:1semainedegrossesse,soit3SA
5mm:2semainesdegrossesse,soit4SA
10mm:3semainesdegrossesse,soit5SA
20mm:4semainesdegrossesse,soit6SA
Sacgestationnelde6mm,soit2semainesdegrossesse(moyennedetroisaxes,unseulplanest
représentéici):
Sacgestationnelde15mm,soit3semainesdegrossesse(moyennedetroisaxes,unseulplanest
représentéici):

DirectivequalitéduCNGOF‐Compte‐renduminimumd’échographiededatation
nonmorphologiquedupremiertrimestrepourunegrossessesimpleintra‐utérine4
B. Mesuredelalongueurcranio‐caudalequandl’embryonestvisible
L’estimationdeladatationdelagrossessesefaitparlamesuredel’embryondanssalongueurcranio‐
caudale,c’est‐à‐diredelatêteaufesses,selonRobinson(ci‐dessous).Ladatationestindiquéeicien
semainesdegrossesse(SG)selonl’articleL2212‐1ducodedelasantépublique.Ilconvientd’ajouter
deuxsemainesàchacundeceschiffrespourobtenirladatationensemained’aménorrhée(SA).Ainsi,
onrecommandequeladatededébutdegrossessesoitdéfinieparlasynthèseentrelacliniqueetson
interrogatoired’unepart,etl’examenéchographiqued’autrepart.Encasdediscordanceavecla
clinique,etpourtenircomptedel’incertitudeéchographique,ladatede14SAestdépasséelorsquela
mesuredelaLCCouduBIPestrespectivementsupérieureà98mmou31mm.Au‐delàdeceslimites
échographiques,legroupeexpertconsidèrequeles14SA(12SG)sontdépasséesdanstouslescas.
2mm:3semainesdegrossesseet0jour
5mm:3semainesdegrossesseet3jours
8mm:4semainesdegrossesseet5jours
11mm:5semainesdegrossesseet1jour
14mm:5semainesdegrossesseet5jours
17mm:6semainesdegrossesseet1jour
20mm:6semainesdegrossesseet4jours
23mm:6semainesdegrossesseet6jours
26mm:7semainesdegrossesseet2jours
29mm:7semainesdegrossesseet4jours
32mm:7semainesdegrossesseet6jours
35mm:8semainesdegrossesseet1jour
38mm:8semainesdegrossesseet3jours
41mm:8semainesdegrossesseet5jours
44mm:9semainesdegrossesseet0jour
47mm:9semainesdegrossesseet2jours
50mm:9semainesdegrossesseet4jours
53mm:9semainesdegrossesseet5jours
56mm:10semainesdegrossesseet0jour
59mm:10semainesdegrossesseet2jours
62mm:10semainesdegrossesseet3jours
65mm:10semainesdegrossesseet5jours
68mm:10semainesdegrossesseet6jours
71mm:11semainesdegrossesseet1jour
74mm:11semainesdegrossesseet2jours
77mm:11semainesdegrossesseet3jours
80mm:11semainesdegrossesseet5jours
83mm:11semainesdegrossesseet6jours
85mm:11semainesdegrossesseet6jours
86mm:12semainesdegrossesseet1jour
89mm:12semainesdegrossesseet2jours
92mm:12semainesdegrossesseet3jours
95mm:12semainesdegrossesseet4jours
98mm:12semainesdegrossesseet5jours

DirectivequalitéduCNGOF‐Compte‐renduminimumd’échographiededatation
nonmorphologiquedupremiertrimestrepourunegrossessesimpleintra‐utérine5
1. Lacoupedoitêtresagittale.Elledoitvisualiserlaplusgrandelongueurembryonnaire.
2. L’embryondoitêtresuffisammentzoomésurl’image:aumoins75%.
3. Lamesureesteffectuéeaumillimètreprès.ElleestreportéesurletableaudeRobinson(ci‐dessus).
4. Lescaliperssontplacéssurlebordexternedelapartiecrâniale(lesommetdelavoûtecrânienne)et
delapartiecaudaledel’embryon(l’extrémitécaudalesousletuberculegénital).
Critèresdequalité:
- ellenécessiteunebonnedélimitationdesextrémitéscéphaliqueetcaudale;
- auniveaucéphalique,lecurseurdoitêtreplacéaupointleplusdistaldusommetducrâne;
- auniveaucaudal,lecurseurestplacéaupointleplusdistalsousletuberculegénital;
- siletuberculeestmasquéparlacuisse,lamesureesteffectuéesurlebordcutané‐postérieurde
laracinedelacuisse.
5. Àpartirde9semainesdegrossesse(11SA),lapositiondelatêteembryonnairedoitêtresans
hyperflexionnihyperextension.
Lescritèresqualitépourlapositionneutredupôlecéphaliquedufœtussont:
- laprésencedeliquideamniotiqueentrelementonetlethorax;
- l’absencedeflexionoudedéflexiondupôlecéphalique;
- l’angleentrelepalaisosseuxetlaparoiantérieureducouestprochede90°;
- flexionfœtale:
 iln’yapasdeliquideamniotiqueentrelementonetlethorax;
 ilenrésulteunediminutiondelaLCC;
- extensionfœtale:
 latêteestenextension.L’angleentrelementonetlaparoiantérieureducouestsupérieurà
90°;
 ilenrésulteunemajorationdelaLCC.
Embryonde10mm,soit5semainesdegrossesse(ou7SA):