Salvat_Plana_Merce_2014_memoire

Université de Montréal
L‟analyse d‟indicateurs de la qualité des soins infirmiers aux personnes ayant subi un
AVC en Catalogne
par
Mercè Salvat-Plana
Faculté des sciences infirmières
Mémoire présenté à la Faculté des études supérieures
en vue de l‟obtention du grade de Maître ès sciences (M.Sc.)
en sciences infirmières
Janvier 2014
© Mercè Salvat-Plana, 2014

ii
Université de Montréal
Faculté des études supérieures et postdoctorales
Ce mémoire intitulé :
L‟analyse d‟indicateurs de la qualité des soins infirmiers aux personnes ayant subi un
AVC en Catalogne
Présenté par :
Mercè Salvat-Plana
a été évalué par un jury composé des personnes suivantes :
Denise Malo
présidente-rapporteur
Pilar Ramírez-García
directrice de recherche
Rosa Suñer-Soler
codirectrice de recherche
Arnaud Duhoux,
membre du jury

iii
Résumé
L‟Accident Vasculaire Cérébral (AVC) constitue une des principales causes de
décès et de handicap au monde. La guérison après l‟AVC ainsi que l‟atténuation du
handicap dépendent entre autres de la rapidité du diagnostic ainsi que de la mise en
place de traitements et des soins très spécialisés. Afin de guider la pratique clinique et
de fonder cette pratique sur des résultats probants, des guides de pratique clinique
(GPC) ont été publiés et disséminés en Catalogne en 2005. De plus, trois audits
explorant les soins hospitaliers aigus ont été réalisées en 2005, 2007 et 2010 afin
d‟évaluer et améliorer le suivi des recommandations proposées dans les GPC. Le suivi
de ces recommandations, dont certaines font référence aux soins infirmiers, a été
mesuré à l‟aide d‟un nombre limité d‟indicateurs. L‟analyse de ces indicateurs, qui a
été réalisée de façon globale, n‟a toutefois pas permis d‟identifier les facteurs
influençant le suivi des recommandations en soins infirmiers ni l‟impact de ce suivi
sur les résultats concernant la santé des patients. Ainsi, le but général de cette étude est
d‟analyser les indicateurs de la qualité des soins infirmiers aux personnes ayant subi
un AVC en Catalogne. Plus spécifiquement, il vise à : 1) décrire le suivi des
recommandations en soins infirmiers aux personnes ayant subi un AVC en 2010 en
Catalogne, mesuré à l‟aide de six indicateurs spécifiques aux soins infirmiers; 2)
analyser l‟évolution de ce suivi entre 2005, 2007 et 2010; 3) identifier des facteurs
susceptibles d‟avoir influencé ce suivi en 2010; et 4) analyser la relation entre le suivi
de ces recommandations et les résultats concernant la santé des patients.

iv
Une analyse secondaire des données a été faite à partir des données de l‟audit
de 2010. Cet audit a été réalisé dans 46 des 49 hôpitaux publics en Catalogne et
comprend un échantillon de 2 190 cas représentant une population de 10 842 cas. Les
résultats indiquent que le suivi des recommandations portant sur l‟ECG basal, la
glycémie basale et la mobilisation précoce est élevé. Le suivi de la recommandation
portant sur la dysphagie s‟est amélioré à travers les trois audits, mais il demeure sous-
optimal. Et le suivi des recommandations portant sur l‟évaluation de l‟humeur et
l‟éducation à la personne famille est très faible. En ce qui concerne les facteurs qui
semblent influencer le suivi de ces recommandations, les résultats ajustés pour les
caractéristiques et la sévérité des patients montrent un suivi majeur de la
recommandation en lien avec le dépistage de la dysphagie chez les personnes admises
en neurologie et dans les centres de plus de 300 admissions pour AVC /année ainsi
que chez les patients présentant une dysphagie. De plus, la durée du séjour hospitalier
a été plus longue chez les patients dont l‟évaluation de l‟humeur a été faite et plus
courte chez les patients mobilisés de façon précoce. Bien que, le suivi de certaines
recommandations demeure très bas, ces résultats indiquent une amélioration
progressive du suivi des recommandations en soins infirmiers, et donc de la qualité des
soins, et soulignent l‟utilité de l‟audit pour surveiller et améliorer la qualité des soins
de l‟AVC.
Mots clés : AVC, indicateurs, qualité des soins infirmiers, pneumonie, durée du
séjour.

v
Abstract
Stroke is a leading cause of death and disability worldwide. Recovery and
reduced disability after stroke depend among others factors on early diagnosis and
treatment and on highly specialized care services. Clinical practice guidelines (CPG)
for stroke care management were published and distributed throughout Catalonia‟s
health care system in 2005 to promote evidence-based good clinical practice in stroke
care. In addition, three audits exploring in-hospital acute stroke care were carried out
in 2005, 2007 and 2010 to assess and improve implementation of guideline-based
recommendations. Adherence to these recommendations --some of which refer to
nursing care-- was measured using a limited number of quality indicators or
performance measures. However, analysis of these indicators did not identify factors
influencing adherence to nursing recommendations or the impact of adherence on
patient health outcome. Thus, the purpose of this study is to analyse indicators of the
quality of nursing care for stroke patients in Catalonia. More specifically, it aims to: 1)
describe adherence to nursing care recommendations in people who suffered from
stroke in 2010 in Catalonia using six specific nursing care quality indicators; 2)
analyse the evolution of the adherence to nursing care recommendations in the audits
carried out in Catalonia in 2005, 2007 and 2010; 3) identify factors that may have
influenced adherence to selected recommendations in 2010; and 4) determine the
relationship between adherence to pre-specified recommendations and clinical
outcome.