Observation d`une transmission de tuberculose nosocomiale

UNIVERSITE PARIS VAL-DE-MARNE
FACULTE DE MEDECINE CRETEIL
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ANNEE 2005 N°
THESE
POUR LE DIPLOME D’ETAT
DE
DOCTEUR EN MEDECINE
Discipline : Médecine Générale
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présentée et soutenue publiquement le
à CRETEIL
Par Etty Benhamou
Née le 02.09.1976
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Observation d’une transmission de tuberculose nosocomiale
pulmonaire entre deux patients infectés par le VIH.
PRESIDENT DE THESE : LE CONSERVATEUR DE LA
M. le Professeur Yves LEVY BIBLIOTHEQUE UNIVERSITAIRE
DIRECTEUR DE THESE :
M. le Docteur Philippe LESPRIT
Signature du Cachet de la bibliothèque
Directeur de thèse universitaire

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A Monsieur le Professeur Yves LEVY,
Qui m’a fait l’honneur de bien vouloir présider cette thèse.
Avec toute mon admiration pour la richesse de son enseignement.
A Monsieur le Docteur Philippe LESPRIT,
En témoignage de ma gratitude pour l’encadrement et les conseils
dont j’ai pu bénéficier pour la préparation de cette thèse.
A Monsieur le Docteur Lionel DESFORGES,
Pour son aide dans l’élaboration de ce travail.

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A mes parents,
A Hervé, Laurence, Roger, Lisa et Mathilde.
A Régis, mon futur mari,
Pour tout le soutient et l’amour qu’il me donne.
A tous mes amis.

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PLAN DE LA THESE
pages
1. introduction 4
1.A Rappels sur la tuberculose 5
1.B Statut des patients infectés par le VIH face à la tuberculose 8
a- la réponse immunitaire face à la tuberculose 8
b- conséquences cliniques de l’immunodépression liée au VIH 9
c- stratégies thérapeutiques 10
1.C Tuberculose nosocomiale et mode de transmission 13
2. Cas clinique de transmission nosocomiale, 2 cas de tuberculose 16
pulmonaire
2.A Description des 2 cas cliniques 16
2.B Démonstration d’une transmission nosocomiale 21
a- étude bactériologique des souches (résistance aux antibiotiques) 21
b- étude génomique : -
RFLP 22
- résultats
- interprétation
2.C Enquête de l’unité d’hygiène 25
a- présentation du service d’immunologie clinique 25
b- recherche d’une rupture des systèmes de prévention 26
c- les mesures prises 29
3. Discussion 32
3.A Mise en évidence de transmission de tuberculose nosocomiale 32
multirésistante

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3.B Amélioration des mesures de prévention 36
3.C Sensibilité particulière des patients infectés par le VIH
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3.D Conséquences : - circulation des malades 48
- isolement
- mesures d’hygiène
4. Conclusion 50
5. Bibliographie 54
6. Annexes 58
- tableau A 58
- annexe 1 : analyse génomique par la technique RFLP 59
- annexe 2 : comparaison génomique des souches isolées chez les trois patients 60
avec la méthode RFLP
- annexe 3 : plan du service 61
- annexe 4 : recommandations du CLIN 62
- annexe 5 : questionnaire 67
- schéma N°1 70