La coqueluche - CCLIN Paris-Nord

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COQUELUCHE
Clara Flateau
CHRU Lille
Mai 2011
Epidémiologie
Bactériologie
Clinique
Vaccination et recommandations
Tests diagnostiques disponibles
Stratégies diagnostiques: recommandations
Traitement
Conduite à tenir autour d’un ou plusieurs cas de
coqueluche
Coqueluche en EHPAD

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Epidémiologie
Pas de déclaration obligatoire des cas
communautaires
Surveillance par des réseaux sentinelle
En 2009 : augmentation de 22% du nombre de
prélèvements positifs reçus par le CNR, et
augmentation de l’âge des patients
The global pertussis initiative, Vaccine 2011
Lasserre et al. www.eurosurveillance.org 2011
Epidemiologie
En établissements de santé
• Depuis 2001 : signalement des coqueluches
nosocomiales au CClin et à la Ddass (qui
transmet à l’InVS)
• De 2000 à 2005 : 67 foyers de cas groupés
Chez les personnes âgées
• Absence de données spécifiques

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Bactériologie
Bordetella pertussis (95%)
et dans une moindre
mesure B. parapertussis
Difficile à isoler
Pathogène humain exclusif
Transmission aérienne
Taux d’attaque: 70-80% si
contact proche
Guiso N. Clin Infect Dis 2009 ;49 :1565-9, Pilly 2006
Clinique
Enfant non vacciné
• Incubation 10 jours (7-21 jours)
• Phase d’invasion (10 jours) : rhinite, toux d’allure
banale
• Phase d’état (2-4 semaines)
quintes de toux (congestion, cyanose)
reprise inspiratoire bruyante (« chant du coq »)
vomissements
absence de fièvre
patient asyptomatique entre les quintes
hyperlymphocytose.
• Phase de convalescence (plusieurs semaines) : toux
en cas de facteurs favorisants
HCSP, Rapport du 5 septembre 2008

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Clinique
Enfant vacciné et adulte
Protection post-vaccinale
Au moins 5 ans avec vaccin acellulaire (pas de données au-
delà)
Protection après maladie : 12-15 ans
Formes atypiques atténuées
Toux persistante > 1 semaine
Recrudescence nocturne et insomniante
Importance du contage +++
Toux traînante chez un membre de l’entourage
Délai compatible avec incubation prolongée (7-21 jours)
Vaccination
Généralités sur la vaccination
Recommandations vaccinales
• Enfant
• Adulte
• Professionnels de santé

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Principe de la vaccination
Vaccin acellulaire
• Un ou plusieurs antigènes détoxifiés et purifiés
Toxine pertussique (PT)
Hémagglutinine filamenteuse (FHA), pertactine (PRN),
protéines fimbriales
Induit une immunité dirigée contre les facteurs
de virulence de la bactérie
Ne protège pas contre B. parapertussis
Inclus dans les vaccins:
• Infanrix tetra, Tetravac-acellulaire, Repevax, Boostrix,
Infanrix Quinta, Pentavac, Infanrix Hexa
Guiso N. Clin Infect Dis 2009 ;49 :1565-9
Recommandations vaccinales chez
l’enfant
Nourrisson
• 3 injections à 1 mois d’intervalle, rappel à 16-18 mois
Rappel entre 11 et 13 ans
• Protection des nourrissons dans l’entourage de
l’adolescent
• Depuis 1998
Rattrapage à 16-18 ans si pas de rappel à 11-13
ans
Calendrier vaccinal 2010, Rapport du HCSP du 05/09/2008