placenta 🥚 L’Œuf Fécondé Il comprend : • • Le fœtus Les annexes fœtales, structures temporaires assurant protection, nutrition et oxygénation intra-utérine. 🧷 Annexes Fœtales 1. Placenta 2. Membranes de l'œuf 3. Liquide amniotique 4. Cordon ombilical 5. Vésicule ombilicale (sac vitellin secondaire) 🧠 Le Placenta • • • • Définition : organe d’échanges mère-fœtus, d'origine fœto-maternelle, en forme de galette. Rôle : nutrition, oxygénation, barrière immunitaire, sécrétion hormonale. Dimensions à terme : env. 20 cm de diamètre, 3–5 cm d’épaisseur, 1/6 du poids fœtal. Spécificité : organe temporaire, interface naturelle non rejetée (allogreffe). 🧬 Développement embryonnaire • • • • J0 : fécondation (zygote = 46 chromosomes) Segmentation → blastomères J3–J5 : morula → blastocyste J6 : début de l’implantation dans l’endomètre o Syncytiotrophoblaste (ST) : couche externe lyse l’endomètre. o Cytotrophoblaste (CT) : couche interne. 🏗️ Formation du Placenta et C.U.P • • • • J12 : endomètre transforme en caduque (compacte + spongieuse) Corps jaune : o ≤ S12 : sécrète progestérone (maintien gestation) o S12 : placenta prend le relais hormonal. C.U.P (Circulation utéro-placentaire) : échanges gaz/nutriments, sans contact direct entre sang maternel et fœtal. Chambres villeuses : formées par fusion des lacunes du ST. 🧬 Structure définitive du placenta 1. Plaque choriale (côté fœtal) : contient amnios, mésenchyme extra-embryonnaire, cytotrophoblaste (CT), syncytiotrophoblaste (ST). 2. Plaque basale (côté maternel) : tissu fœtal (CT + ST) + tissu maternel (caduque basilaire). 3. Entre les deux : villosités placentaires baignant dans les chambres intervilleuses, regroupées en cotylédons (unités fonctionnelles séparées par cloisons incomplètes). 🩸 Circulation placentaire Débit maternel : ~500 mL/min, influencé par volémie, TA, contractions, tabac, hormones. ➤ Circulation fœtale : • • 2 artères ombilicales (P ≈ 50 mmHg) → capillaires villositaires (P ≈ 30 mmHg) → 1 veine ombilicale (P ≈ 20 mmHg). Pression fœtale > pression des chambres intervilleuses → prévention du collapsus vasculaire. ➤ Circulation maternelle : • Artères spiralées (P ≈ 80–100 mmHg) → chambres intervilleuses (P ≈ 10 mmHg), renouvellement du sang : 2–3 fois/min. 🧠 Fonctions du placenta 1. Échanges fœto-maternels : a. Passif : diffusion (O₂, CO₂, lipides, alcool), osmose (H₂O) b. Facilité : glucose c. Actif : Na⁺, K⁺, Ca²⁺, Fe, acides aminés 2. Fonction respiratoire : a. Joue le rôle de poumon fœtal, bien que 15 fois moins efficace qu’un vrai poumon. 3. Fonction nutritive & excrétrice : a. H₂O : osmose (jusqu’à 3,5 L/j à 35 SA) b. Électrolytes : transport actif c. Glucose : transport facilité + synthèse glycogène d. Acides aminés : transport actif e. Lipides : dégradés puis resynthétisés f. Vitamines : hydrosolubles > faciles / liposolubles (D, K) > plus difficiles 4. Fonction immunologique : a. Barrière naturelle (action de la progestérone, faible expression antigénique) b. IgG passent → immunité passive (3–6 mois) c. IgM ne passent pas 5. Fonction protectrice : a. Filtration partielle des toxines et agents infectieux b. Ne bloque pas tous les médicaments → risques tératogènes 6. Fonction endocrine : a. hCG (par ST) : maintien du corps jaune, action sur gonades fœtales, diagnostic grossesse b. hPL (par ST et CT) : prépare la lactation, effet insulino-résistant maternel 🧪 Les deux phases hormonales de la grossesse Phase Source hormonale Hormones principales Ovarienne (1er trimestre) Corps jaune Progestérone, œstrogènes, HCG Placentaire (après 3e mois) Placenta Progestérone, œstrogènes, HCG, HPL 🧠 Hormones majeures et leurs rôles 🔹 HCG (gonadotrophine chorionique humaine) • • • Origine : Syncytiotrophoblaste Pic : 8e SA, chute vers 14–18 SA Actions : o Maintien du corps jaune o Effet relaxant myométrial o Stimule les testicules fœtaux (testostérone) o Base des tests de grossesse 🔹 Progestérone • • Origine : Corps jaune puis placenta (après 12 SA) Actions principales : o Tocolytique (prévention des contractions utérines) o Inhibe prolactine avant accouchement o Relâche les muscles lisses → hypotension, constipation o Prépare glandes mammaires, stabilise endomètre 🔹 Œstrogènes (E1 = estrone, E2 = estradiol, E3 = estriol) • • Origine : Corps jaune puis placenta (dès 8e SA) Rôles : o Croissance utérine o Développement mammaire o Préparation lactation o Rétention hydrique o Amélioration trophisme tissulaire 🔹 HPL / HCS (Human Placental Lactogen / Somatomammotrophin) • • Origine : ST & CT du placenta (sécrété dès 12e jour, pic à 34 SA) Effets multiples : o Maintien du corps jaune (léger effet lutéotrope) o Stimule glandes mammaires (effet lactogène) o Croissance fœtale (effet somatotrope) o Métabolisme maternel : ▪ ↑ lipolyse & bêta-oxydation ▪ ↓ utilisation glucose maternel (effet diabétogène) ▪ ↑ synthèse protéique 🧷 Définition • • • Organe vital reliant le fœtus au placenta. Tige gélatineuse, élastique et résistante. Sert au transport bidirectionnel : o Vers le fœtus : oxygène et nutriments via la veine ombilicale. o Vers le placenta : CO₂ et déchets via deux artères ombilicales. 🧱 Structure et composition 1. Enveloppe externe : prolongement de l’amnios. 2. Gelée de Wharton : mésenchyme extraembryonnaire riche en polysaccharides, avasculaire, hydratée → rôle protecteur. 3. 3 vaisseaux : a. 1 veine ombilicale (centrale, volumineuse) : sang oxygéné vers le fœtus. b. 2 artères ombilicales (en spirale autour de la veine) : sang chargé de déchets vers le placenta. À terme : longueur moyenne ≈ 50 cm (peut atteindre 1,5 m), diamètre ≈ 1,5 cm. 🧬 Structure tissulaire • • • • Revêtement amniotique : épithélium cubique unicellulaire, pluricellulaire près de l’ombilic. Vaisseaux sans vasa vasorum. Veine : lumière souvent aplatie, plus large que les artères. Artères : ≈ 4,5 mm de diamètre à terme, issues des artères hypogastriques. 📍 Insertion • Sur le placenta (face fœtale) : • o Centrale o Excentrique o En raquette (marginale) o Vélamenteuse (sur les membranes chorioniques) Sur le fœtus : au niveau de l’ombilic, chute postnatale → nombril. 🧷 1. Anomalies de structure • Aplasie / Agénésie : absence complète du cordon, souvent associée à éventration et non-viabilité fœtale. 📏 2. Anomalies de longueur Type Cordon court (< 30 cm) Cordon long (> 70 cm) Définition Trapus, épais Conséquences Gêne à l’expulsion, RCF, HRP, rupture, décollement placentaire Fin, pauvre en gelée Risque de circulaires, procidence, nœuds, bretelles, acidose respiratoire 🔄 3. Nœuds et spires • • Vrais nœuds : formés tôt (vers 4e mois), parfois bien tolérés, mais risque de souffrance fœtale accrue. Pseudonœuds : dilatations artérielles sans retentissement. • Circulaires & bretelles : enroulement autour du cou, abdomen ou membres — raccourcit le cordon (⚠ acidose). 🩸 4. Anomalies vasculaires • • AOU (Artère Ombilicale Unique) : o Risque x7 de malformations (trisomie 18, musculosquelettiques, urogénitales…) Vaisseaux surnuméraires : souvent résidus vitellins ; association malformative discutée. 📐 5. Anomalies de diamètre • • Cordon maigre (< 1 cm) : souvent dans RCIU ou insertion vélamenteuse. Cordon épais (> 2 cm) : œdémateux, macrosomie, anasarque fœtoplacentaire. ⚠ 6. Autres anomalies • • • • Tumeurs funiculaires : rares, peuvent comprimer les vaisseaux. Procidence : cordon descend dans le vagin ou sort à la vulve après rupture des membranes. Procubitus : chute du cordon avec membranes intactes. Latérocidence : cordon latéral à la présentation, sans visibilité cervicale. 🧠 Les membranes amniotiques Membra Origine ne Amnios Ectodermiqu e Chorion Trophoblasti que Caractéristiques Mince (0,10 mm), résistante, tapisse la cavité amniotique, entoure le cordon ombilical Plus épaisse (0,4 mm), repose sur la caduque, devient la plaque choriale au niveau du placenta Organisation de l’amnios : 1. Membrane basale 2. Couche fibroblastique 3. Couche fibreuse (squelette) 4. Couche spongieuse (mobilité sur le chorion) Fonctions : • Échanges fœto-maternels (amnios) • • Sécrétion du vernix caseosa Résistance mécanique et adaptation aux contraintes 💧 Liquide amniotique (LA) Définition : produit des échanges entre la mère, le fœtus, les membranes et le cordon. Évolution du volume : • • • 7 SA : 20 ml Terme : 800 à 1000 ml Composé à 99 % d’eau et 1 % d’éléments bio (électrolytes, hormones, enzymes, cellules mortes…) Origine : • • • • • Transsudation maternelle Urine fœtale (dès 10–11 SA) Sécrétions pulmonaires Sécrétion amniotique Transsudation cutanée (avant 20 SA) Résorption : • • • • Déglutition fœtale Résorption active par l’amnios Imbibition par le cordon Passage vers la circulation maternelle via la prolactine ⚙️ Rôles physiologiques du LA • • • • • • Protection contre les chocs et infections (pouvoir bactériostatique) Croissance et mouvements du fœtus (incompressible, maintient l’espace utérin) Nutrition et hydratation du fœtus et du cordon Développement digestif par déglutition Aide au travail : facilite la descente de la présentation Renseignement clinique via l’amniocentèse (anomalies chromosomiques, infections...) 🚨 Pathologies du LA Pathologi Définitio e n Hydramni LA ≥ 2 L os Causes Atrésie œsophagienne, paralysie de déglutition, diabète maternel, incompatibilité Rh, gémellité Oligoamn LA ≤ 250 ios ml Agénésie rénale, sténose urétrale, rupture prématurée des membranes
