Fièvre chez le nourrisson et l’enfant Dr Judeline Isnor Pédiatre Définition • La fièvre est une augmentation anormale de la température corporelle qui se produit dans le cadre d’une réponse biologique spécifique médiée et dirigée par le système nerveux central. Méthode de mesure • Site et méthode de mesure Rectum Bouche Aisselle Membrane tympanique et front • Chacun de ses sites a sa plage de valeurs normales Site et méthode de mesure Température rectale • La norme de référence pour la mesure de la température corporelle centrale • Utilisée chez les nourrissons et les jeunes enfants Température axillaire • Elle est systématiquement inférieure à la température rectale Site et méthode de mesure Température orale • Préférable chez les grands enfants, meilleure coopération • Elle est inférieure de 0.6 degres celcius à la température rectale • Elle peut être affectée par l’ingestion de boissons chaudes ou froides Site et méthode de mesure Thermomètre infrarouge (tympan / front) • Les thermomètres infrarouges mesurent la quantité de chaleur produite par la membrane tympanique ou les artères temporales • La précision de ces mesures peut être affectée par la transpiration ou des modifications vasculaires Méthode de mesure Conversion entre Fahrenheit et Celcius • Fahrenheit en Celsius: • (Température en °F - 32) x (5/9) = Température en °C • Celsius en Fahrenheit: • [(9/5) x Température en °C] + 32 = Température en °F Homéostasie de la température • La température corporelle est controlée par le centre de thermorégulation de l’hypothalamus • Le centre de thermorégulation équilibre la production de chaleur dérivée principalement de l’activité métabolique des muscles, et du foie Homéostasie de la température • Le centre de thermorégulation est capable de maintenir une température corporelle assez stable dans des environnements à température normale • Cependant, à des températures ambiantes supérieures à environ 35 °C (95 °F), la capacité du corps à dissiper la chaleur est dépassée et la température centrale augmente Température normale • La température normale moyenne: 37°C (98,6°F) • La limite supérieure de la température corporelle normale est de 37,7 °C (99,9 °F) en général • La température corporelle normale varie en fonction de l'âge, de l'heure de la journée, du niveau d'activité et de la phase du cycle menstruel, entre autres facteurs Température élevée Fièvre • La fièvre est une température corporelle élevée qui survient lorsque le thermostat du corps (situé dans l'hypothalamus) se réinitialise à une température plus élevée, principalement en réponse à une infection. Température élevée Hyperthermie • Une température corporelle élevée qui n'est pas provoquée par un reréglage du thermostat est appelée hyperthermie. Fièvre • L'élévation de température considérée comme « anormale » dépend de l'âge de l'enfant et du site de mesure • L'élévation de la température qui peut déclencher une investigation clinique d'une infection dépend de l'âge de l'enfant et des circonstances cliniques (par exemple, déficit immunitaire, drépanocytose, mauvaise apparence, etc.) Fièvre • Dans la plupart des scénarios, le niveau de fièvre est moins important que d'autres signes de maladie grave (par exemple, irritabilité, méningisme) Fièvre • Chez le nourrisson par ailleurs en bonne santé âgé de moins de trois mois, la fièvre préoccupante est généralement définie par une température rectale ≥ 38,0 °C (100,4 °F) Fièvre • Chez les enfants de 3 à 36 mois, la fièvre est généralement définie par des températures rectales allant de ≥38,0 à 39,0°C (100,4 à 102,2°F) et une fièvre préoccupante par des températures rectales ≥39,0°C (102,2°F) Fièvre • Chez les enfants plus âgés et les adultes, la fièvre peut être définie par des températures buccales allant de ≥37,8 à 39,4°C (100,0 à 103,0°F) et une fièvre préoccupante par des températures buccales ≥39,5°C (103,1°F) Pathogénèse • La fièvre est le résultat d’une série d’évènement hautement coordonnés • En périphérie: synthèse et libération d’interleukines IL 1 et IL 6, TNF alpha, interferon alpha, et d’autres cytokines pyrogènes endogènes Pathogenese • Ces cytokines pénètrent dans le sang et sont transportées vers l'hypothalamus antérieur, où elles induisent une augmentation brutale de la synthèse des prostaglandines, notamment de la prostaglandine E2 (PGE2) • L’induction de la PGE2 dans le cerveau augmente le thermostat au niveau de l’hypothalamus Copyrights apply Pathogénèse • Si le centre de thermorégulation reconnaît que la température corporelle actuelle est trop basse • Déclenchement d’une série d'événements pour augmenter la température corporelle Augmentation de la production de chaleur par une augmentation des activités metaboliques Augmentation du tonus et de l'activité musculaires Diminution des pertes de chaleur par une diminution de la perfusion cutanée Pathogénèse • En plus de provoquer de la fièvre, les cytokines pyrogènes augmentent la synthèse des protéines en phase aiguë par le foie, diminuent les taux sériques de fer et de zinc, provoquent une leucocytose et accélèrent la protéolyse des muscles squelettiques Pathogénèse • L'IL-1 induit également un sommeil lent, expliquant peut-être la somnolence fréquemment associée aux maladies fébriles • L'augmentation de la PGE2 périphérique peut expliquer les myalgies et arthralgies qui accompagnent souvent la fièvre • L'augmentation de la fréquence cardiaque est une réponse physiologique normale à la fièvre Avantages et inconvénients Avantages • Retard de reproduction de certaines bactéries et virus (diminution du fer sérique) Inconvénients • Patients inconfortables • Augmentation des activités métaboliques • Augmentation de la consommation d’oxygène et de la production de dioxyde de carbone Evaluation de la fièvre • La fièvre est le signe d'une maladie sousjacente dont la cause doit être évaluée, en particulier si l'enfant présente un aspect malade ou si la fièvre persiste Etiologies de la fièvre • Les causes sont multiples et variees Infections Maladies rhumatologiques Processus tumoral Autres Etiologies de la fièvre Infections généralisées (plus commun) • Maladie des griffes de chat • Malaria • Infections à Salmonelle • Tuberculose • Infections virales (CMV, EBV, Adenovirus) Etiologies de la fièvre Infections généralisées (moins commun) • Brucellose • Leptospirose • Toxoplasmose • Tularémie Etiologies de la fièvre Infections généralisées (rares causes) • Arbovirus • Enterovirus • Infections fongiques (Blastomycose non infectieuses, histoplasmose disséminée) • Hépatite virale • HIV Etiologies de la fièvre Infections généralisées (rares causes) • Lymphogranuloma venereum • Psittacose • Fievre Q • Rocky Mountain spotted fever • Larva migrans viscerale Etiologies de la fièvre Infections localisées • Endocardite infectieuse • Meningite, encephalite • Abcès intra-abdominal (hépatique, périnéphrique, pelvique, subdiaphragmatique) • Infection hépatique (cholangite bactérienne, hépatite granulomateuse) Etiologies de la fièvre Infections localisées • Osteomyélite and arthrite septique (moins fréquent) • Infection respiratoire haute: Otite moyenne chronique et récurrente, pharyngite chronique et récurrente, mastoidite, abcès peritonsillaire, sinusite • Infection urinaire Etiologies de la fièvre Maladies rhumatologiques • Arthrite juvenile idiopathique • Lupus erythemateux systemique • Vasculite (polyarterite nodosa, purpura Henoch-Schönlein Etiologies de la fièvre Tumeurs (plus commun) • Leucemie • Lymphome Tumeurs (moins frequent) • Myxome atrial • Tumeurs hepatiques (hepatoblastome, hepatocarcinome) • Neuroblastome • Sarcome Etiologies de la fièvre • Dysfonction du syteme nerveux central • Diabete insipide (central or nephrogenique) • Fievre liee aux medicaments • Dysplasie ectodermale • Fievre factice • Dysautomie familiale • Colite granulomateuse • Lymphohistiocytose hemaphagocytaire Etiologies de la fièvre • Immunodeficience • Infantile cortical hyperostosis • Maladie inflammatoire intestinale • Maladie kawasaki • Maladie Kikuchi • Syndrome inflammatoire multisystemique chez les enfants Etiologies de la fièvre • Pancreatite • Fievre periodique (fievre mediterraneene, Fievre periodique avec stomatite aphteuse) • Sarcoidose • Maladie du serum • Thyrotoxicose Prise en charge • La première étape de la prise en charge de la fièvre consiste à en déterminer la cause • Antipyrétiques • Les agents antipyrétiques traitent la fièvre en rétablissant le thermorstat à la normale • Les agents antipyrétiques les plus couramment utilisés chez les enfants et les adolescents sont l'acétaminophène et l'ibuprofène • L'aspirine ne doit pas être utilisée en raison de son association avec le syndrome de Reye Prise en charge • Les avantages potentiels du traitement de la fièvre avec des antipyrétiques comprennent l'amélioration de l'inconfort et la diminution de la perte d'eau insensible, ce qui peut diminuer le risque de déshydratation • Les agents antipyrétiques ont également des effets analgésiques, ce qui peut renforcer leur effet global Prise en charge Indication du traitement à court terme • Choc • Maladie neurologique ou cardio-pulmonaire sous jacente • Alteration de l’equilibre hydro-electrolytique • Forte fievre ≥40°C • Inconfort • Traumatisme cranien majeur Prise en charge • Eviter d’administrer de l'acétaminophène chez les enfants souffrant d'insuffisance hépatique • Eviter de donner de l’ibuprofen chez les enfants recevant des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine. Ceci peut renforcer l'effet antiplaquettaire de l'ibuprofène Prise en charge • La dose d'acétaminophène est de 10 à 15 mg/kg par dose (dose maximale 1 g) par voie orale toutes les quatre à six heures (avec un maximum de cinq doses sur une période de 24 heures) • La dose d'ibuprofène est de 10 mg/kg par dose (dose maximale 600 mg) par voie orale toutes les six heures avec une dose quotidienne maximale de 40 mg/kg Prise en charge Durée du traitement de la fièvre • La durée d'administration du traitement antipyrétique dépend de la réponse de l'enfant • Une réévaluation pour une infection bactérienne secondaire peut être justifiée chez les enfants dont la fièvre et l'inconfort persistent pendant plus de deux à trois jours
