Introduction à la psychopathologie : Troubles anxieux et traumatismes

Introduction à la psychopathologie
Troubles anxieux et traumatismes
1. Qu'est-ce que la psychopathologie ?
La psychopathologie est l'étude des troubles psychiques, de leurs manifestations,
de leurs causes possibles, de leur évolution et de leurs conséquences sur le
fonctionnement de la personne.
Elle cherche notamment à comprendre :
 Le commentaire apparaît un trouble ;
 Comment il se manifeste ;
 Comment il évolue ;
 Quels facteurs peuvent le favoriser ou le maintenir ;
 Comment il affecte la personne et son environnement.
La psychopathologie se situe donc entre plusieurs domaines :
Psychologie + psychiatrie + neurosciences + médecine + sciences sociales
2. Du normal au pathologique
C'est une question fondamentale en psychopathologie :
À partir de quel moment un comportement ou une réaction devient-il
pathologique ?
Il n'existe pas toujours une frontière simple entre le normal et le pathologique.
Exemple
Ressentir de l'anxiété avant un examen est normal.
Mais si une personne ressent une anxiété extrêmement importante, de manière
répétée, au point de ne plus pouvoir aller en cours, travailler ou avoir une vie sociale,
cela peut devenir pathologique.
On ne regarde donc pas uniquement la présence d'un symptôme, mais aussi :
 Son intensité ;
 Sa fréquence ;
 Sa durée ;

 Son contexte ;
 Ses conséquences sur le fonctionnement de la personne.
3. Normalité ≠ absence de symptômes
Une personne considérée comme « normale » peut ressentir :
 De la tristesse ;
 De l'anxiété ;
 De la colère ;
 De la peur ;
 Du stress ;
 Avoir des comportements inhabituels.
Ces réactions peuvent être parfaitement adaptées au contexte.
Exemple
Après un décès :
Tristesse → réaction normale au deuil
Cela ne signifie pas automatiquement qu'il existe une dépression ou un trouble du
deuil.
C'est lorsque la réaction devient disproportionnée, persistante, très invalidante
ou inadaptée au contexte qu'une problématique psychopathologique peut être
envisagée.
4. Les principaux critères permettant de distinguer le normal du pathologique
Il existe plusieurs repères.
A. L'intensité
Une émotion peut être normale mais devenir problématique lorsqu'elle est
extrêmement intense.
Exemple :
Une peur légère avant de prendre la parole → normale.
Une peur tellement importante que la personne soit incapable de parler devant qui
que ce soit → peut être problématique.
B. La durée

Une réaction psychologique peut être normale pendant une certaine période.
Mais une persévérance excessive peut nécessiter une évaluation.
󰀤 La durée seule ne suffit jamais à déterminer qu'un comportement est
pathologique.
C. La fréquence
Un événement occasionnel n'a pas la même signification qu'un phénomène qui se
répète très fréquemment.
D. Le rétentionnement
C'est un élément particulièrement important.
On cherche à savoir si la situation entraîne une perturbation :
 Social ;
 Familiale ;
 Scolaire ;
 Professionnelle ;
 Relationnelle ;
 Quotidien.
E. La souffrance psychique
On pèse également sur la souffrance ressentie par la personne.
F. Le contexte culturel et social
Un comportement considéré comme inhabituel dans une culture peut être
parfaitement normal dans une autre.
Le diagnostic ne doit donc pas être basé uniquement sur une conception personnelle
de ce qui est « normale ».
5. La notion de trouble mental dans le DSM-5-TR
Le DSM-5-TR décrit les troubles mentaux à partir de critères diagnostiques précis.
De manière générale, un trouble mental correspond à une perturbation cliniquement
significative de :
 La cognition ;
 La régulation des émotions ;
 Ou du comportement.

Cette perturbation est généralement associée à une souffrance importante et/ou à
une altération du fonctionnement.
Attention
Le DSM-5-TR ne dit pas simplement :
« Ce comportement est différent = pathologique. »
Il faut vérifier si les critères du problème correspondant sont remplis.
6. Le raisonnement psychopathologique
On peut schématiser l'évaluation ainsi :
Observation d'un comportement ou symptôme inhabituel
↓
Doute / hypothèse psychopathologique
↓
Entretien clinique et recueil d'informations
↓
Identification des symptômes
↓
Recherche des critères diagnostiques
↓
Recherche de diagnostics différentiels
↓
Évaluation du contexte et du fonctionnement de la personne
↓
Conclusion clinique
Le DSM-5-TR est donc un outil de référence, mais il ne remplace pas l'évaluation
clinique.
7. L'anxiété
L' anxiété est une émotion humaine normale.
Elle correspond notamment à un état d'alerte face à une menace réelle ou
anticipée.
Elle peut avoir une fonction adaptative.
Exemple
Avant un entretien d'embauche :
« Je suis stressé, j'ai peur de rater. »

Cette anxiété peut pousser la personne à se préparer.
Elle devient problématique lorsqu'elle est :
 Excessif ;
 Difficile à contrôler ;
 Disproportionnée par rapport à la situation ;
 Persistant ;
 Source de souffrance ;
 Ou qu'elle entraîne une rétention importante.
8. Peur et anxiété : quelle différence ?
La peur
La peur est généralement une réponse à une menace immédiate ou identifiable.
Exemple :
Un chien agressif se dirige vers moi → peur.
L'anxiété
L'anxiété est davantage liée à une menace future ou anticipée.
Exemple :
« Et si le chien m'attaquait demain ? »
On peut retenir :
Peur = danger présent
Anxiété = danger anticipé
9. Les troubles anxieux
Les troubles anxieux regroupent plusieurs troubles caractérisés par une anxiété
et/ou une peur excessive.
Parmi les principaux :
Trouble anxieux généralisé
La personne présente une inquiétude excessive et persistante concernant
différents domaines de sa vie.
Exemples :