Gestion anticoagulants et antiagrégants plaquettaires chez traumatisé grave

Préréglages de texte
Préréglages de texte
Un défi épidémiologique croissant : Vieillissement de la population et prévalence augmentée
de la Fibrillation Atriale (FA) et des syndromes coronariens.
L’Urgence Vitale : Le traumatisé grave ne permet pas d'attendre la clairance naturelle
des médicaments (demi-vie).
Le Dilemme du Praticien :
Risque Hémorragique : Extension des lésions (Hématome Sous-Dural, choc hémorragique) et impossibilité
d'hémostase chirurgicale.
Risque Thrombotique : Thrombose de stent, AVC embolique ou embolie pulmonaire lors de la neutralisation.
Préréglages de texte
Préréglages de texte
M. Salah, 54 ans victime d’un accidente de la voie publique (collision d’un louage et un véhicule léger). Il a été ramené par l’équipe du SMUR
aux urgences de l’hôpital régional du Kef.
Interrogatoire révélait:
ATCD : FA sous traitement médial non précisé
Coronarien avec mise en place d’un Stent coronaire actif < 6 mois sous traitement médical,
Examen initial à la salle de déchocage:
PA 105/60, FC 110 (ACFA),
FR=18/min, Spo2=97% à l’air ambiant
GCS=13/15 (E2, V5, M6), pupilles en position intermédiaire et réflectives, sans signes de localisation,
Le bilan lésionnel initial mettait en évidence:
HSD aigu de 8 mm avec déviation de la ligne médiane, Fracture humérale, Contusion pulmonaire,
Dilemmes
Préréglages de texte
01
Quel traitement?
Anticoagulants ?
Antiagrégants plaquettaires?
Risque hémorragique majeur
03
Risque thrombotique élevé
Risque de thrombose de stent
02
Préréglages de texte
Chez notre patient, le bilan à demander en urgence est:
Prend-il un anticoagulant/AAP?
Si oui, quel anticoagulant/AAP?
a) TP
b) INR
c) TCA
d) NFS/PQ
e) Dosage des anti-Xa
Préréglages de texte
01
02
01
05
04
03
02
Préréglages de texte
Risque hémorragique
En attendant le bilan, le fils de la victime qui est un infirmier s’est présenté et nous a précisé
que son père est sous:
Rivaroxaban 5mg*2/j
Pidogrel 75mg: 1cp/j
Biologie:
Hb= 11,2g/dl, PQ=210000/mm3
TP=71%, TT=14 sec, anti-Xa= 1.5UI/ml
Creat=75 umol/l
Une neurochirurgie urgente est retenue: Risque lié à la chirurgie?
Evaluation du Préréglages
risque hémorragique
lié à
de texte
la procédure
Préréglages de texte
Risque hémorragique
Préréglages de texte
AOD ?
Chez notre patient une neurochirurgie urgente est retenue, votre conduite est:
A) Transfusion de PFC
B) Idarucizumab
C) Administration de VK
D) Antagonisation du Rivaroxaban
E) Administration de CCP
D/E
textechirurgie urgente
Anticoagulants orauxPréréglages
Directsde et
Quels agents de réversion?
CCP: fateurs II, VII, IX et X
Mélange des facteurs de la coagulation
(+/- proteine C, S antithrombine,,)
Incluant les facteurs II, VII, IX et X
Incluant les facteurs activés, IIa et
textechirurgie urgente
Anticoagulants orauxPréréglages
Directsde et
Quels agents de réversion?
textechirurgie urgente
Anticoagulants orauxPréréglages
Directsde et
Quels agents de réversion?
Préréglages de texte
Idarucizumab pour la réversion de Dabigatran
Fragment d’un anticorps monoclonal de souris humanisé et
purifié
Préréglages de texte
Préréglages de texte
Anti-Xa
???
Préréglages de texte
Préréglages
de texte
Conduite
thérapeutique
Préréglages
de texte
Conduite
thérapeutique
Préréglages
de texte
Conduite
thérapeutique
de texte ?
AcidePréréglages
tranexamique
03
Notre malade reçoit un antiagrégant
plaquettaire
soit du Pidogrel avec
le risque hémorragique majoré
Préréglages
AAP ?de texte
Risque thrombotique d’un stent
cardiaque semi récent (<6mois)
AAP ?
Préréglages de texte
Chez notre patient cous allez:
A) Transfuser des contrés plaquettaires
B) Arrêter le pidogrel
C) Administrer des CCP
D) Administrer de l’acide tranexamique
E) Administrer de rFVII
A/B
03
Préréglages
de texte
Neutralisation
?
Préréglages
de texte
Neutralisation
ou antagonisation?
Préréglages
de texte
Autres
anticoagulants
Le conducteur du véhicule léger était âgé de 62 ans, directeur d’une école primaire rétraité,
diabétique sous ADO et porteur de valve mitrale mécanique sous Sintrom (1/2 , 1/4) selon ses dires.
Son examen à l’arrivée aux urgences trouvait:
• TA=110/62 mmHg, Fc= 75bpm, bruits de valve bien perçu et fonctionnelle
• Spo2=97 % sous 3l/min d’O2,
• GCS=15/15, pupilles intermédiaires réflectives
Biologie:
Hb= 9,2g/; PQ=120000/mm3; TP=43%; INR=3,5
Fg= 2,4
Bodyscanner:
Foyers de contusions pulmonaires, ahémopéritoine degrande abondance en rapport avec un fracas de
Une splénectomie d’hémostase est décidée
rate
Risque hémorragique lié au
Préréglages de texte
geste invasif
Préréglages de texte
Conduite à tenir à la salle de déchocage
Pour ce malade et avant le drainage thoracique, vous proposez:
A) Transfusion de PFC
B) Transfusion de plaquettes
C) Administration de vitamine K: 5mg en IV
D) Administration de CCP
E) Acide tranexamique
C/D/E
Préréglages de texte
Antagoniser les AVK: COMMENT
Les Anti VK inhibent la synthèse
des
facteurs vitamino K dépendants
Facteurs: II, IIV, IX et X
Prot C et Prot S
CCP: fateurs II, IIV, IX et X
(+/- proteine C, S antithrombine,,)
VK
versus de
PCCtexte
Préréglages
Préréglages de texte
Quelle cible INR?
Préréglages de texte
Préréglages de texte
Préréglages de texte
Les suites opératoires
L’évolution post-opératoire était favorable avec stabilité HD et biologique
Ainsi malade extubé à H10 post-opératoire, devant l’évolution favorable, et en concertation avec
le chirurgien la décision était de reprendre une anticoagulations curative à base HBPM (Enoxa
0,6*2/j) à H48 PO,
Toutefois et à J3 PO, le patient s’est brutalement altéré sur le plan respiratoire avec
déssaturation et une abolition du murmure vésiculaire du côté droit,
RX THORAX:
Un drainage thoracique en urgence est indiqué
Pneumothorax gauche complet,
Quelle est votre conduite à l’égard de l’HBPM
Préréglages de texte
Préréglages de texte
Préréglages de texte