Urologie : Manuel pour IDE/SFDE/ATS III

COFID IDE/SFDE/ATS III
Urologie :
Introduction ;
1. La rétention d'urine ;
2. L'adénome de la prostate ;
3. lithiases urinaires
4. La Circoncision;
5. Priapisme;
6. Phimosis et Paraphimosis ;
7. Fracture de la Verge ;
9. Les malformations urogénitales : anomalies de migration testiculaire ; hypo et
épispadias
11. Les grosses bourses : Torsion du cordon spermatique ; Les épididymites ;
Hydrocèle

LE SYSTEME URINAIRE
I. Anatomie rénale
Le système urinaire comporte :
 Les reins droit et gauche
 Les voies urinaires : uretères droit et gauche, vessie et urètre.
La néphrologie et l’urologie s’occupent des pathologies de ce système.
1.1. Anatomie externe
Les reins occupent une position rétro-péritonéale dans la région lombaire supérieure à la
hauteur de D12 à L3.
Le rein est un organe en forme de haricot qui pèse environ 150g.
Chaque rein est entouré de 3 enveloppes, de l’intérieur vers l’extérieur :
 une capsule fibreuse ;
 une capsule adipeuse ;
 Un fascia rénal de tissu conjonctif dense.
Ces 3 enveloppes lui assurent:
o protection contre les chocs ;
o Barrière contre la propagation d’une éventuelle infection de voisinage
o Fixation à la paroi et aux organes.
La capsule adipeuse maintient les reins dans leur position normale.
1.2. Anatomie interne
Sur une coupe frontale, on distingue à chaque rein 3 parties de l’extérieur vers l’intérieur :
 Le cortex renal
 La médulla rénale composée principalement des pyramides rénales de Malpighi
(6-10)
 Le pelvis rénal ou bassinet.
Les calices rénaux recueillent l’urine qui s’écoule des sommets des pyramides (papilles
rénales) par les orifices papillaires et le déversent dans le pelvis rénal.
1.3. Les néphrons
Les néphrons sont les unités structurales et fonctionnelles des reins. Chaque rein est
formé d’environ un million de néphrons. Chaque néphron comprend :
 Un corpuscule qui contient le glomérule (lit capillaire où la pression est élevée) et
une capsule glomérulaire appelée capsule de Bowman
 Le tubule rénal composé de :
 Un tube contourné proximal (TCP) situé au niveau du cortex ;
 Une anse de Henlé en épingle à cheveux atteignant ou non la médulla ;
 Un tube contourné distal (TCD) situé dans le cortex ; plusieurs TCD se
jettent dans un tube collecteur.
1.4. Vascularisation
et innervation

Les reins reçoivent 25% du débit cardiaque total. Le sang suit le trajet suivant dans le
rein : artère rénale (branche de l’aorte abdominale) → artères segmentaires → artères
inter lobaires → artères arquées → artères inter lobaires → artérioles afférentes →
glomérules → artères efférents → lits capillaires péri tubulaires → veines inter lobaires
→ veines arquées → veines inter lobaires → veine rénale.
L’innervation des reins provient du plexus rénal.
II. Physiologie rénale : Formation de l’urine
L’élaboration de l’urine et l’ajustement simultané de la composition du sang se divisent
en 3 processus :
 La filtration glomérulaire effectuée par les glomérules
 Puis la réabsorption tubulaire et
 La sécrétion tubulaire qui sont lieu dans les tubules rénaux
Par ces processus, les reins règlent le volume, la composition et le PH du sang, et ils
éliminent les déchets métaboliques azotés.
2.1. La filtration glomérulaire
La filtration glomérulaire un processus passif au cours duquel les liquides et les solutés
sont poussées à travers une membrane par la pression hydrostatique. Le filtrat
glomérulaire ainsi formé se retrouve dans la chambre glomérulaire qui communique avec
le TCP.
La pression nette de filtration qui est habituellement d’environ 10mmHg, est déterminée
par l’interaction des forces favorisant la filtration (pression hydrostatique glomérulaire) et
des forces s’y opposant (pression hydrostatique capsulaire et pression osmotique
glomérulaire ou pression oncotique).
Le DFG est le volume de filtrat formé par l’activité combinée des 2 millions de glomérules
des reins par minute. Trois facteurs déterminent ce debit:
 L’aire totale disponible pour la filtration
 La perméabilité de la membrane de filtration
 Et la PNF (pression nette de filtration)
Chez l’adulte, le DFG (débit de filtration glomérulaire) normal dans les deux reins est de
120 à 125ml/mn.
Le DFG est régi par l’intermédiaire :
o Des mécanismes de régulation intrinsèques (autorégulation rénale) qui agissent
localement dans le rein afin de maintenir le DFG
o Des mécanismes extrinsèques des systèmes nerveux et endocrinien qui assurent
la régulation de la PA (stimulation du SN sympathiques et le SRAA).
2.2. La réabsorption tubulaire
La réabsorption est un mécanisme de transport transépithélial sélectif qui débute aussitôt
que le filtrat pénètre dans les TCP
Pendant la réabsorption, les cellules tubulaires retirent les substances nécessaires du
filtrat et les renvoient dans le sang des capillaires peritubulaires.

Ainsi, il se produit:
 Une réabsorption active primaire du Na+ ;
 Une réabsorption passive par diffusion de l’eau, des nombreux ions et diverses
autres substances (y compris l’urée)
 Une réabsorption active secondaire du glucose, des acides aminés et certains
ions.
La réabsorption surcroit des ions Na+ et de l’eau s’effectue dans le TCD et dans le tubule
rénal collecteur et elle est régie par des hormones. L’aldostérone accroit la réabsorption
du Na+ ; L’ADH favorise la réabsorption de l’eau dans le tubule rénal collecteur.
2.3. La sécrétion tubulaire
La sécrétion tubulaire est un moyen d’ajouter des substances (provenant du sang ou des
cellules tubulaires) au filtrat. Il s’agit d’un processus actif qui remplit les fonctions
suivantes :
 Élimination des substances comme certains médicaments et métabolites ; qui
sont étroitement liées aux protéines plasmatiques
 Élimination des substances nuisibles ou des produits finaux du métabolisme
qui ont été réabsorbées (ex : urée, acide urique…).
 Élimination de l’organisme des ions K+ en excès.
 Régulation du pH sanguin qui doit rester constant.
2.4. La régulation de la concentration et du volume de l’urine
L’hyper osmolarité graduée des liquides de la médulla rénale fait en sorte que le filtrat
atteignant le TCD est dilué (hypo osmolaire). Elle permet la formation d’urine dont
l’osmolarité varie entre 50 et 1200 mmol /kg.
En l’absence d’ADH, les reins forment de l’urine diluée, car le filtrat dilué atteignant le
TCD est excrété sans que l’eau soit réabsorbée vers l’espace interstitiel.
Quand la concentration d’ADH s’élève, les tubules rénaux collecteurs deviennent plus
perméables à l’eau, et celle-ci diffuse vers l’espace interstitiel. Par conséquent, l’urine est
produite en plus petite quantité et elle est plus concentrée.
Les diurétiques sont des substances chimiques qui favorisent la diurèse.
2.5. La clairance rénale :
Elle est le volume du plasma que les reins débarrassent complètement d’une substance
en une minute. Les épreuves de clairance rénale renseignent sur la fonction rénale et sur
l’évolution des maladies rénales.
2.6. Fonctions rénales
 Fonction exocrine:
o Formation de l’urine
o Régulation du volume et la composition chimique du sang (H2O, ions, équilibre
acide/base)
o Participation à l’homéostasie des milieux internes.
 Fonction endocrine

o Sécrétion de la rénine (maintien d’une PA et d’un volume circulant normaux).
o sécrétion érythropoïétine (adaptation de la production des GR par la moelle
osseuse).
o sécrétion des facteurs hypotenseurs mal connus.
o activation la vitamine D.
III. L’urine
Normalement l’urine est claire jaune, aromatique et légèrement acide. Sa densité varie
entre 1,001 et 1,035. L’urine est composée à 95% d’eau ; ses solutés sont les déchets
azotés (urée, acide urique et créatinine) et divers ions (toujours des ions Na+, K+, SO4(2-
) et H2PO4-). Le glucose, les protéines, les érythrocytes, les leucocytes, l’Hb et pigments
biliaires sont des constituants anormaux de l’urine.
Le débit urinaire quotidien varie entre 1,5 et 1,8 litres environ et il dépend du degré
d’hydratation de l’organisme.
IV. Les voies urinaires
4.1. Uretères :
Les uretères sont d’étroits conduits qui s’étendent des reins jusqu’à la vessie en position
retro péritonéale (25 à 30 cm de long et de 6 mm de diamètre). Il transport l’urine par
péristaltisme des pelvis rénaux à la vessie (L’action de la pesanteur, en station debout,
n’est pas négligeable)
4.2. La vessie :
La vessie, où s’accumule l’urine, est un sac musculaire lisse sous-péritonéal et contractile
situé derrière la symphyse pubienne. Elle est percée de 3 orifices (ceux des uretères et
celui de l’urètre) délimitant ainsi le trigone vésical. Chez l’homme, la prostate entoure la
portion supérieure de l’urètre.
La paroi vésicale est composée d’une muqueuse formée d’un épithélium transitionnel,
des trois épaisseurs de la musculeuse et d’une adventice.
4.3. L’urètre :
L’urètre est un conduit musculaire qui transporte l’urine de la vessie vers l’extérieur de
l’organisme. A l’endroit où il s’abouche à la vessie, l’urètre est entouré par le sphincter
lisse de l’urètre (interne et involontaire), composé de muscle lisse. Le muscle sphincter
de l’urètre (externe et volontaire), composé de muscle squelettique, entoure l’urètre à
l’endroit où il traverse le diaphragme urogénital.
Chez la femme, l’urètre mesure de 3 à 4cm et il ne transporte que l’urine. Chez l’homme,
l’urètre mesure 16 à 20cm de long et il transporte l’urine ou le sperme.
V. La miction
La miction est l’émission d’urine.
L’accumulation d’urine étire la paroi vésicale et déclenche le réflexe de miction. Chez les
bébés, il s’agit d’un simple réflexe spinal : les neurofibres parasympathiques sont
excitées (et les neurofibres sympathiques inhibées), causant la contraction de la
musculeuse de la vessie et le relâchement du sphincter lisse de l’urètre. Chez l’adulte,