Réflexion éthique dans la pratique soignante : concilier temps institutionnel et vécu

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Diplôme Universitaire :
Initiation à la réflexion éthique dans la pratique soignante
Comment concilier le temps institutionnel et
professionnel avec le temps vécu de la personne
accompagnée, afin de construire une relation de
confiance et un accompagnement éthique ?
Etudiant : SABBAR Ismaïl
Guidants : Phillipe WALKER et Sara MARTOUZET

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Table des matières
1. Introduction ____________________________________________________________ 3
2. Les personnes en situation de handicap ______________________________________ 5
1. Définition du Handicap : _______________________________________________________ 5
2. Quelques rappels législatifs : ___________________________________________________ 7
3. Les principaux textes législatifs sur le Handicap ____________________________________ 8
4. Une mission d’insertion et un emploi nouveau ___________________________________ 10
Vers une conception nouvelle de l’accompagnement professionnel _____________________________ 10
Le travail en milieu ordinaire : un enjeu d’inclusion et de reconnaissance ________________________ 11
Formation, accompagnement et mission d’insertion _________________________________________ 11
L’acceptation du handicap : une condition d’autonomie et d’insertion durable ____________________ 12
La reconnaissance juridique et sociale du travailleur handicapé ________________________________ 13
La notion de compétence ______________________________________________________________ 15
La notion de déficience et d’incapacités ___________________________________________________ 15
3. La temporalité _________________________________________________________ 16
1. Le temps à l’échelle institutionnelle ____________________________________________ 20
2. Le temps du Projet personnalisé _______________________________________________ 25
Un processus dynamique et relationnel ___________________________________________________ 25
Un outil de médiation et de reconnaissance ________________________________________________ 26
Un enjeu éthique et politique ___________________________________________________________ 26
3. Le temps des professionnels : entre contrainte institutionnelle et créativité éthique ____ 27
La pratique : entre contrainte et créativité _________________________________________________ 29
La posture __________________________________________________________________________ 29
Qu’est-ce qu’une posture ? _____________________________________________________________ 32
Le processus dynamique de l'accompagnement (Cadran Processuel) ____________________________ 36
La Loi comme cadre "Institué" et le projet personnalisé comme "Instituant" ______________________ 37
Tensions entre la prescription légale et la réalité du terrain ___________________________________ 39
Vers une effectivité des droits : l'accompagnement comme opérateur ___________________________ 40
4. Le temps de la rencontre _____________________________________________________ 40
4. Conclusion : la temporalité comme prisme éthique et ouverture vers d’autres
dimensions _______________________________________________________________ 42

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1. Introduction
Citation : « Qu’est-ce donc que le temps ? Si personne ne me le demande, je le sais ;
si je cherche à l’expliquer à celui qui m’interroge, je ne le sais plus. Cependant, j’affirme
avec assurance qu’il n’y aurait point de temps passé, si rien ne passait ; qu’il n’y aurait
point de temps à venir, si rien ne devait succéder à ce qui passe, et qu’il n’y aurait
point de temps présent si rien n’existait. Or le temps, le passé et l’avenir, comment
sont-ils, puisque le passé n’est plus, et que l’avenir n’est pas encore ? Pour le présent,
s’il était toujours présent sans voler au passé, il ne serait plus temps ; il serait éternité.
Si donc le présent, pour être temps, doit s’en aller en passé, comment pouvons-nous
dire qu’une chose soit, qui ne peut être qu’à la condition de n’être plus ? Et peut-on
dire, en vérité, que le temps soit, sinon parce qu’il tend à n’être pas ? (Saint-Augustin,
1998, Livre XI, XIV. 17.2) »
Cette réflexion trouve un écho direct dans le domaine de l’accompagnement des
personnes en situation de handicap psychique, qui repose sur une double obligation :
✓ Pour le professionnel, il s’agit de mettre en place un accompagnement structuré
et adapté, dans le cadre de ses valeurs, de son choix professionnel et des
contraintes institutionnelles ou réglementaires (EANM, EAM, etc.).
✓ Pour la personne accompagnée, l’accompagnement est vécu comme une
succession d’expériences, souvent orienté par les décisions des institutions
(MDA, établissements médico-sociaux), qui peuvent être subies ou acceptées
selon la situation.
L’accompagnement fait intervenir différents acteurs, il est donc nécessaire de
questionner la notion de coopération, de coordination et de temporalité pour étudier la
réponse aux besoins de situations de handicap.

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La réussite de cet accompagnement repose sur la coordination de différents acteurs
et sur la prise en compte de multiples temporalités :
✓ Le temps de la société et de la culture, qui évolue selon les lois et les politiques
publiques ;
✓ Le temps de l’association, structuré par ses valeurs, son organisation et ses
obligations légales ;
✓ Le temps de l’institution, qui porte le projet d’établissement ;
✓ Le temps du projet personnalisé, qui anticipe et rythme les axes
d’accompagnement de la personne.
Pour le professionnel, agir signifie jongler entre le temps institutionnel, chronologique
et réglementaire, et le temps vécu par la personne accompagnée, qui est subjectif,
fluctuant selon les émotions, l’âge ou les expériences.
Cette réflexion mise en exergue par Michel Conche, affirme que le temps est la réalité
première. M. Conche distingue :
✓ Le temps chronologique, abstrait et mesuré, celui des horloges et des
calendriers ;
✓ Le temps vécu, subjectif et intérieur, qui correspond à la manière dont chaque
individu ressent et traverse le temps.
Au regard des différentes temporalités qui donne corps à l’accompagnement, qui
doivent permettre la naissance de la relation de confiance entre tous les protagonistes,
j’ai décidé de formuler mon sujet de réflexion éthique de la manière suivante : «
Comment concilier le temps institutionnel et professionnel avec le temps vécu de la
personne accompagnée, afin de construire une relation de confiance et un
accompagnement éthique ? »

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2. Les personnes en situation de handicap
1. Définition du Handicap :
Selon la Classification Internationale du Fonctionnement, du Handicap et de la Santé
(CIF), élaborée par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) et adoptée en 2001, le
handicap est un concept multidimensionnel qui résulte de l’interaction entre plusieurs
composantes : les fonctions organiques et les structures anatomiques, les activités et
la participation sociale, mais aussi les facteurs personnels et environnementaux (tels
que l’accessibilité, l’accueil dans les lieux publics, l’habitat, les préjugés ou encore le
milieu socio-économique).
La loi française du 11 février 2005, définie le handicap comme :
« Toute limitation d’activité ou restriction de participation à la vie en société subie dans
son environnement par une personne en raison d’une altération substantielle, durable
ou définitive d’une ou plusieurs fonctions physiques, sensorielles, mentales, cognitives
ou psychiques, d’un polyhandicap ou d’un trouble de santé invalidant. »
Ces deux définitions permettent de ressortir les axes d’analyses suivants :
1. Les droits et les difficultés
Il s’agit d’analyser la reconnaissance juridique et sociale du handicap, mais aussi
les obstacles auxquels les personnes en situation de handicap sont confrontées au
quotidien. Ces obstacles peuvent être d’ordre matériel (accessibilité, mobilité,
aménagement des espaces) ou symbolique (stéréotypes, discriminations, manque
de sensibilisation). L’étude de ces éléments permet de mieux comprendre les
écarts persistants entre le cadre légal protecteur et la réalité vécue.