Compressions médullaires : diagnostic et étiologies

Les compressions
médullaires
Yassine el Idrissi

1) Introduction :
-Le syndrome de compression médullaire est un syndrome
clinique traduisant la présence d’une lésion située dans l’un des
compartiments rachidiens, laquelle lésion exerce un effet de
masse sur les structures nerveuses (moelle et racines)
-Rôle de l’imagerie :
• Diagnostic positif
• Diagnostic de gravité
• Diagnostic topographique et étiologique
-Objectifs pédagogiques :
• Indiquer de préférence une IRM médullaire devant tout
tableau clinique de compression médullaire. Le degré de
l’urgence étant dicté par le mode d’apparition aigu ou
progressif des symptômes cliniques (QE !!)
• Faire le diagnostic positif et de gravité de la compression
médullaire en IRM (QE !!)
• Localiser la lésion compressive dans l’un des
compartiments anatomiques du canal rachidien (épidural,
intra-dural, intra-médullaire) et envisager l’étiologie en
fonction du siège de la lésion
2) Généralités :
a) Rappel anatomique :
-Il existe trois compartiments rachidiens :
• Compartiment ostéo-discal et épidural : structures
osseuses, graisse et plexus veineux épidural, LLP et dure-
mère.
• Compartiment intra-dural extra-médullaire : limité en
dehors par l’arachnoïde et en dedans par la pie-mère et
contient le LCR et les racines nerveuses.
• Compartiment médullaire (moelle)

b) Rappel clinique :
❖ Triple syndrome :
-Syndrome rachidien :
• Douleur, rigidité vertébrale
-Syndrome lésionnel radiculaire :
• Radiculalgie : névralgies cervico-brachiales,
intercostales, sciatiques
• Hypoesthésie dans un dermatome

-Syndrome sous lésionnel :
• Déficit moteur des membres inférieurs MI ou des 4
membres
• Troubles sphinctériens
• Troubles sensitifs avec niveau sensitif indiquant la limite
supérieure de la compression
3) Moyens d’imagerie :
-L’IRM est un examen nécessaire car permet de poser le
diagnostic de compression médullaire. Il permet ensuite de
préciser la topographie (compartiment rachidien) et d’étudier
les caractéristiques de la lésion compressive (tumeur,
collection abcédée…) (QE !!)
-Le scanner permet de faire le bilan des lésions osseuses mais
ne permet pas à une bonne étude du contenu intra-canalaire
(une IRM est préférable pour le contenu intracanalaire) (QE !!)
-La Radiographie standard : examen de débrouillage, permet
de détecter des lésions osseuses tels qu’une lyse osseuse
tumorale ou infectieuse, ou des métastases osseuses
condensantes d’un cancer de prostate. Malheureusement il
n’élimine pas une compression quand il est normal.
4) Diagnostic positif et de gravité :
-L’IRM montre le conflit mécanique entre la lésion compressive
et les structures nerveuses (moelle er racines nerveuses).
(QE !!)
-Un hypersignal T2 de la moelle témoigne de sa souffrance et
doit inciter à une prise en charge rapide (à la phase aigüe de la
compression médullaire) (QE !!)

➜IRM coupe sagittale séquence T2 : Hypersignal linéaire
étendu au sein de la moelle dorsale en région antérieure
(flèche).
5) Diagnostic topographique :
-Compartiment ostéo-discal et épidural : (QE !!)
• Ampute la graisse de l’espace épidural
• Refoule la dure-mère (QE !!)
• Amincit les espaces sous-arachnoïdiens (QE !!)
-Compartiment intra-dural extra-médullaire :
• Elargie les espaces sous arachnoïdiens
• Refoule la moelle
-Compartiment médullaire :
• Circonscrit par le parenchyme médullaire