Tumeurs bénignes de la muqueuse orale : Cours détaillé

LES TUMEURS BENIGNES DE LA MUQUEUSE ORALE
Introduction :
• Groupe hétérogène affectant la Cavité buccale
• Classification selon nature des Tissus d’origine
• Incidence difficilement appréciable
• Secondaires à des irritations locales
• Circonscrites à symptomatologie modérée
Lorsque les patient consultent, en général la tumeur a déjà atteint un volume important mais n’est pas
accompagnée d’une symptomatologie bruyante
• Diagnostic positif à Anatomie pathologique
I. Définitions :
• Classification basée sur :
o la nature du tissu qui leur a donné́ naissance: épithélial, conjonctif, vasculaire, nerveux
o le type histologique
o le degré de malignité 0
1-1) Tumeur bénigne :
• Prolifération à partir de différents types cellulaires
• Caractéristiques anatomopathologiques innocentes (pas de dysplasie), processus local à long terme
• Non envahissement des tissus voisins,
• Absence de métastases
• Taille pouvant atteindre un volume +++,
• Processus localement destructeur
• Compression tissulaire
• Aspect clinique simulant malignité!!
1-2) Pseudo tumeur :
• Lésion granulomateuse non spécifique
• Toujours d’origine conjonctive
• Siège:
o Gencive: Epulis
o Autres: botromycome, granulome pyogénique
- Localisées au niveau de la muqueuse bordante, libre ou linguale
II. Les pseudotumeurs :
2-1) Epulis :
2-1-1 Caractères généraux :
• Tumeurs les + fréquentes
• Racines grecques : épi (épithélium) - ourlon (gencive)
• Aspects divers: Formation nodulaire avec recouvrement ulcéré ou non ulcéré
• Origine tissulaire: osseuse (épulis ossifiante) , conjonctive (épulis fibreuse) , réticulo-endothéliale ( épulis
angiomateuse)
2-1-2 Étiologies :
IIaires agents traumatiques, implication du « facteur hôte »
Causes locales
Causes générales
-Irritations locales( blessure non prise en charge par ex)
-Traumatismes
-Mauvaise HBD
- Troubles humoraux
- Déséquilibres hormonaux (femme enceinte++)
- Traitements médicamenteux ( anti-épilpetiques, immuno-
suppresseurs)
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2-1-3 Signes cliniques :
- Tuméfaction molle ou nodule ferme résistant
- Lésion mamelonnée de taille variable
- Muqueuse de recouvrement +/-inflammatoire ou rouge vineux à tendance hémorragique
- Large base d’implantation ou pédiculée avec aspect possible en bissac (volet V et L)
- Mobilités dentaires, déplacements
- Empreintes des dents antagonistes : surface ulcérée par trauma. mécanique
- Evolution : Volume+++, transformation fibreuse / ossifiante, il ne se transformera jamais en carcinome
- Absence de : douleurs, ADP satellites, dureté ligneuse, parfois résorption osseuse localisée
2-1-4 Formes cliniques :
Épulis inflammatoire :
Epulis fissuratum :
Epulis gravidique
Epulis à cellules géante
• Réparation imparfaite d’une lésion
gingivale
• Forme clinique+++
• Nodule rouge vif, saignant sessile
ou pédiculé
• Siège antérieur
• Hyperplasie fibroépithéliale
• Siège : rempart alvéolaire,
• Aspect en feuillets de livre
• Etiologies : Trauma
prothétique , surextensions,
inadaptation prothétique
• Chez la femme enceinte
• Il est recommandé de ne
pas intervenir => attendre
l’accouchement pour voir si
la lésion régresse avec la
diminution du taux des
hormones
=> si elle persiste il faudra
l’opérer
-Inflammatoire
• Histologiquement on
retrouve des cellules
géantes
- Cas d’épulis angiomateuse (par leur contenu et leur type histologique) : on retrouve un maximum
de tissu vasculaire
- Lésion mamelonnée
2-1-5 Diagnostic positif :
• Clinique ++
• Radiologique: résorption osseuse discrète ou absente,
racine résiduelle
• Anatomopathologique
2-1-6 Diagnostic différentiel :
• Autres tumeurs bénignes
• Tumeurs malignes
Evolution: Ulcération, hémorragie, infection , nécrose
2-2) Autres tumeurs hyperplasiques :
2-2-1 Diapneusie :
• Nodule d’hyperplasie fibro épithéliale (muqueuse de recouvrement saine, pas d’inflammation)
• Pseudo tumeur indolore d’origine mécanique
• Siège: lèvres, joues ( et non pas au niveau de la gencive)
• Nodule sessile ferme, édentement, tics de morsure, aspect possible de kératose
III. Tumeurs Épithéliales :
Verrues:
Papillomes:
Condylomes acuminés:
lésion papulaire due aux HPV2 et 4
- Elles peuevent être, dans certains cas, liées à des
comportements sexuels particuliers.
- Lésions papulaires, blanchatres, indolore, souple
à la palpation et souvent dues au papilloma virus
humain de type 2 et de type 4
Tumeur indolore, siège (palais,
langue)
- lésion en crête, un peu en
chou-fleur
«Verrues vénériennes»
- multitude de petites tumeurs parfois
planes et parfois en relief, exophytiques
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IV. Tumeurs Conjonctives :
• Prolifération fibreuse agressive secondaire à une irritation chronique
4-1) Fibrome :
• Lésion unique bien limitée , nodulaire ,ferme, sessile avec une large base d’implantation
• Atteinte des deux sexes, survenue entre 30-50 ans
• Siège: gencive+++, joue, langue...
• Diagnostic différentiel
o Diapneusie
o Adénome pléomorphe.(tumeurs des GSA , palais++ et trigones rétro-molaires)
4-2) Fibromatose gingivale
• Prolifération de cellules et de fibres
• Transmission autosomique dominante
• Siège: zones maxillaires postérieures
• Atteinte concomitante à évolution dentaire
• Aspect clinique ferme
• Muqueuse de recouvrement normale (0 inflammation sauf si mauvais état bucco-dentaire)
- Excroissances
- On la retrouve dans certains syndromes : Zimmeman-laband qui associe avec des problèmes cardiaques
4-3) Fibrome Ossifiant Périphérique :
Epulis ossifiante?
• Réaction du ligament parodontal
• Dvp. sur gencive libre
• Prolifération nodulaire sessile /pédiculée
• Atteinte sujet de sexe féminin:1,7/1
• Ep. de recouvrement lisse et normal
• Ulcération possible
4-4) Autres tumeurs :
• Tumeurs du Tissu Adipeux: Lipome
• Maladie de Kaposi
• Tumeurs vasculaires
o Hémangiomes d’origine endothéliale
o Malformations vasculaires faites de vaisseaux dysplasiques
V. Thérapeutique des tumeurs bénignes :
- Mise en état de la cavité buccale
- Chirurgie
- Laser , bistouri électrique - Cryothérapie
5-1) Exérèse :
• Assainissement du milieu buccal
• Anesthésie locale ou LR
• Exérèse chirurgicale au bistouri à lame
• Curetage osseux si nécessaire du pédicule tumoral
• Surfaçage radiculaire
• Corrections des facteurs locaux et généraux
• Indications: épulis, fibromes, diapneusie...
• Ex.anatomopathologique ++++
5-2) Exérèse-Extractions :
Au cas où la conservation des dents est hypothétique
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