6) menace d'avortement et avortement spontané world

DR RIZI
MAITRE ASSISTANTE EN GYNECOLOGIQUE
COURS ADRÉSSE AU ETUDIANTS 5 ÉME MÉDECINE
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MENACE D’AVORTEMENT ET AVORTEMENT SPONTANÉ
I. INTRODUCTION DÉFINITION:
 L’avortement spontané correspond à l’expulsion complète ou incomplète et non provoquée du
produit de conception avant que le fœtus ne soit viable a environ 22 semaines avec un poids fœtal
inferieur a 500g.
 A différencier de l’avortement induit : interruption thérapeutique de grossesse ITG ou Interruption
volontaire de grossesse.
 Le taux d’avortements spontanés est au alentour de 13 % .En pratique on distingue :
- L’avortement spontané précoce : période embryonnaire< 12SA
- L’avortement spontané tardif : période fœtale précoce entre 12 et 22 SA
- L’avortement spontané à répétition défini par la succession d‘un minimum de trois avortements spontanés.
II. FACTEURS DE RISQUE:
 Age maternel <16 ans ou sup à 35 ans
 Surpoids , obésité , diabète ,HTA
 Habitudes toxiques
 Exposition aux irradiations
 Antécédents d’avoretements
 Altération de la réserve ovarienne
 Age paternel plus de 45 ans
 Mauvaises conditions socio économiques
 Manœuvres intra utérines ou touchant le col
III. ETIOLOGIES:
A. CAUSES OVULAIRES
a. Anomalies développement embryonnaire / placentaire: > 80% ABRT spontanés surviennent dans
12 SA dont 50% ont pour causes anomalie chromosomique .
b. Aberrations chromosomique 25% cas des anomalies maternels, 5% père, 10% anomalie division
méiotique.
B. CAUSES MATERNELLES
• Anomalies anatomiques utérines : Malformation uterine: Utérus unicorne, bicorne, didelphe,
cloisonné …
• Béance cervico isthmique: Élargissement défilé cervico isthmique ( raccourci) + défaut
occlusion de l’orifice cervical interne Organique, reconnaissable hors grossesse.
• Anomalies utérines acquises :
o Myomes utérins ( localisation + taille )

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o Synéchies utérines infectieuses / traumatiques diminuant endomètre fonctionnel
o Exposition in utéro au distilbène
o ( anomalie développement cavité utérine )
 Drogues et facteurs environnementaux :
o Causes iatrogènes : amniocenthèse, biopsie trophoblaste
o Tabac, Alcool, Caféine : au delà 4tasses /j
o Irradiation : dose létale homme .
o Contraceptifs oraux action non démontrée
o Facteurs environnementaux : benzène, formaldehyde, arsenic
o Exposition magnétique sans incidence
 Les causes hormonales : insuffisance lutéale, Diabète ,hypothyroïdie.
 Les causes générales: HTA,alcool , tabac, Maladies de systèmes LED , SAPL(syndrome des
anticorps antiphospholipides).
 Avortement dans un contexte infectieux ou fébrile La listériose ,La toxoplasmose, rubéole ,IST
IV. DIAGNOSTIC
A. CLINIQUE:
-Aménorrhée
-la persistence ou non des signes sympathiques de grossesse
-Métrorragie
-Douleurs pelvienne
- Examen au spéculum: origine utérine des saignement.
-TV: Perméabilité cervicale
-Débris trophoblastiques voire expulsion totale du fœtus
-La recherche d’un contexte infectieux
 Echographie pelvienne par voie endovaginale :
• Embryon avec absence d’activité cardiaque,
• sac intra-utérin aplati, hypotonique en voie d’expulsion.
• Si la patiente est vue après l’expulsion de l’oeuf, on visualisera un utérus vide ou contenant des
débris trophoblastique si la fausse couche est incomplète.
 BHCG: cinétique de bhcg/ 48h élimine une GEU
A SAVOIR:
Une FCSP peut correspondre à :
- L'expulsion spontanée d’une grossesse intra-utérine évolutive.
- L’expulsion spontanée d’une grossesse intra-utérine arrêtée.
DEFINITION DE LA GIU ARRETEE:
On parle de GIU arrêtée dans les deux situations suivantes :
- Présence d’un sac gestationnel intra utérin >25 mm sans embryon visible (anciennement appelé « oeuf clair »)
- Embryon intra utérin avec une LCC >7 mm sans activité cardiaque Visible

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V. ÉVOLUTION
1-un avortement complet :
L’expulsion est souvent complète avant la 8 ème SA
2-Avortement incomplet : Expulsion partielle
Sérum anti D , si rhésus négatif de la femme avec conjoint de rhésus
Sérum anti D , si rhésus négatif de la femme avec conjoint de rhésus

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MENACE D’AVORTEMENT SPONTANE
I. DÉFINITION
La menace d'avortement est une hémorragie vaginale sans dilatation cervicale avant 20 semaines au
cours d'une grossesse intra-utérine viable confirmée.
II. CLINIQUE
a. Saignement minime.
b. Douleur pelvienne minime.
c. Speculum : Métrorragie +/- variable.
d. Tv : col postérieur fermé, pas de MLU, ni épanchement dans dans le Douglas.
e. BHCG normale, correspond au terme avec cinétique normale.
f. Echographie : SG intra utérin, aspect conforme à l’age gestationnel.
III. CAUSES :
 Décollement placentaire partiel;
 Lyse d’un jumeau.
IV. CONDUITE À TENIR
Repos et Arrêt de travail ++++ 10 j;
Progesterone.
Recherche etiologique: surtout infection génitales basse.
Gamma-Globulines antiD si mère est Rh négatif +++
Antispasmodiques banaux si CU douloureuse, Abstinence sexuelle Contrôle échoG de la vitalité embryonnaire 10 j
plus tard.
En cas de régression de l’hématome, aucune surveillance particulière.